曾憲輝，廖成靜，梁 俊，陳 濤，劉芳耀，林宗漢*

(1.贛州市南康區(qū)中醫(yī)院，江西 贛州 341400；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011)

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當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療骨科骨折術(shù)后血虛發(fā)熱療效觀察

曾憲輝1，廖成靜1，梁 俊1，陳 濤2，劉芳耀1，林宗漢2*

(1.贛州市南康區(qū)中醫(yī)院，江西 贛州 341400；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011)

目的：觀察當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療骨科骨折術(shù)后血虛發(fā)熱的臨床療效。方法：選取骨科骨折術(shù)后血虛發(fā)熱患者87例, 隨機(jī)分為治療組44例和對照組43例，對照組患者給予常規(guī)治療，治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療。分別于治療后第1天、第3天、第5天測量兩組患者體溫，抽血復(fù)查血常規(guī)，記錄Hb數(shù)值，統(tǒng)計患者血虛發(fā)熱癥狀積分。結(jié)果：兩組患者第3天、第5天的體溫與第1天比較均有所下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者第5日體溫比對照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者第3天、第5天Hb值與第1天比較均有升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組第5天Hb值較對照組升高更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者血虛發(fā)熱癥狀評分均有下降(P<0.05)，且治療后治療組比對照組下降更明顯(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療骨科骨折術(shù)后血虛發(fā)熱型患者效果明顯，為經(jīng)典基礎(chǔ)方劑，值得臨床推廣應(yīng)用。

當(dāng)歸補(bǔ)血湯；骨折術(shù)后血虛發(fā)熱

骨科臨床中往往采取手術(shù)治療骨折，手術(shù)本身創(chuàng)傷大，失血不可避免，特別是髖、膝關(guān)節(jié)置換、骨盆骨折術(shù)及脊柱內(nèi)固定術(shù)，失血量更多。術(shù)后發(fā)熱為臨床常見癥狀，針對某些術(shù)后長期低熱、頭昏眼花、面白少華、神疲乏力、唇甲色淡，舌淡苔白脈細(xì)弱的患者，常規(guī)西醫(yī)治療效果往往不盡如意。為發(fā)揮中醫(yī)特色，我院通過辨證論治對骨折術(shù)后屬血虛發(fā)熱患者給予口服基礎(chǔ)方劑當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2014年6月我院收治的骨折術(shù)后患者，經(jīng)辨證分型，篩選血虛發(fā)熱型患者87例，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組44例，男28例，女16例，平均年齡(51.0±24.0)歲；對照組43例，男24例，女19例，平均年齡(49.0±26.0)歲。兩組患者的性別、年齡、失血量、手術(shù)部位等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]：①發(fā)熱：體溫≥37.5 ℃(腋下溫度)，每日測定4次(8時、14時、20時、2時)；②血虛發(fā)熱證：身熱、頭昏眼花、面白少華或萎黃、神疲心悸、唇甲色淡，舌淡苔白脈細(xì)弱。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證為血虛發(fā)熱型；②排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后感染，嚴(yán)重術(shù)后貧血已達(dá)輸血指標(biāo)(Hb<70g/L)；③終止臨床實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：中途難忍服用中藥，拒絕繼續(xù)研究。

1.4 證候療效積分

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]，按照癥狀分為4級(無、輕、中、重)評分。①心悸：無：0分；偶爾：1分；經(jīng)常：2分；反復(fù)，不易緩解：3分。②頭暈：無：0分；偶爾：1分；經(jīng)常：2分；整日，不易緩解：3分。③乏力：無：0分；精神不振：可日常生活：1分；精神疲乏，勉強(qiáng)日常生活：2分；精神極度疲乏，臥床：3分。④面唇指甲：色澤正常：0分；淡白：1分；淡白無華：2分；蒼白：3分。⑤低熱：無：0分；捫之身熱不甚，持續(xù)時間短：1分；捫之身熱，持續(xù)時間較長：2分；捫之身熱，持續(xù)時間很長：3分。

1.5 治療方法

兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗生素、抗凝等治療，治療組在此基礎(chǔ)上加服當(dāng)歸補(bǔ)血湯，每日1劑, 早晚分服，以5天為1個療程，共治療1個療程 。

1 .6 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后第1、3、5天體溫數(shù)值并抽血查血常規(guī)Hb值，比較治療前后患者癥狀積分。

1 .7 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者第1、3、5天體溫及Hb值變化

兩組患者第3、5天體溫與第1天比較均有下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組第5天體溫較對照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者第3、5天Hb值與第1天比較，均有升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組第5天Hb值比對照組升高更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者術(shù)后1、3、5日體溫及Hb值變化比較 (±s，分)

2.2 兩組患者治療前后血虛發(fā)熱癥狀療效評分比較

治療5天后，兩組患者血虛發(fā)熱癥狀評分均有所下降(P<0.05)，且治療組較對照組下降更明顯(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表2。

表2 兩組患者治療前后血虛發(fā)熱癥狀療效評分比較 (±s，分)

3 討論

手術(shù)通常是治療骨科骨折的首選方法，具有效果明顯、患者臥床時間短、利于患者康復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)創(chuàng)傷大，其所引發(fā)的術(shù)后失血性發(fā)熱成為臨床常見問題。常規(guī)西醫(yī)治療方法為輸血，可有效退熱，但輸血昂貴且麻煩，同時受到血源及輸血反應(yīng)的限制，通常不采用。

血虛發(fā)熱顧名思義為失血過多，血不榮臟腑而致發(fā)熱，骨折患者循環(huán)失血，加重陰血虧損，陰不制陽，浮陽外越產(chǎn)生低熱癥狀。當(dāng)歸補(bǔ)血湯為金元期醫(yī)家李東垣所創(chuàng)造的益氣補(bǔ)血經(jīng)典方劑，方中黃芪與當(dāng)歸兩味藥以5∶1比例組成，具有益氣生血的功效，多用于治療勞倦內(nèi)傷、氣血虧虛、陽浮于外之虛熱證?！秱w論》中曰：“血實(shí)則身涼，血虛則身熱?；蛞责?yán)谝?，虛其陰血，則陽獨(dú)治，故令肌熱、目赤、面紅、煩渴引飲。此證純象傷寒白虎湯之證，但脈大而虛，非大而長，為可辨爾?！秲?nèi)經(jīng)》所謂脈虛血虛是也。當(dāng)歸味厚，為陰中之陰，故能養(yǎng)血；而黃芪則味甘補(bǔ)氣者也，今黃芪多于當(dāng)歸數(shù)倍，而曰補(bǔ)血湯者，以血之肇始本乎營衛(wèi)也, 每見血虛發(fā)熱, 服發(fā)散之藥則熱轉(zhuǎn)劇, 得此則泱然自汗而熱除者,以營衛(wèi)和則熱解,熱解則水谷之津液,皆化為精血矣”?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“‘陽生陰長’，是之謂爾[2]”。又有云“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”，恐一時滋陰生血固里不及，見證又有陽氣亦欲浮越散亡，不得不用大劑黃芪，一以固將脫之氣，一以資生化之源，陽生則陰長”。當(dāng)歸有潤腸通便作用，符合中醫(yī)學(xué)通便泄熱的理論[3]。寧煉等[4]研究發(fā)現(xiàn)：黃芪多糖可提高血虛動物骨髓有核細(xì)胞數(shù)目；當(dāng)歸多糖也能促進(jìn)血虛動物骨髓細(xì)胞DNA合成，增加骨髓造血細(xì)胞數(shù)量，加快血虛動物紅細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常。

本研究結(jié)果表明，對骨科骨折術(shù)后辨證為血虛發(fā)熱的患者應(yīng)用當(dāng)歸補(bǔ)血湯可明顯促進(jìn)其發(fā)熱消退，使患者早日康復(fù)，為治療血虛發(fā)熱中醫(yī)經(jīng)方，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002：378.

[2] 宋仁謙.當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療脊柱矯形術(shù)后血虛發(fā)熱14例臨床療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,23(2):77-78.

[3] 陳其林.當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療骨科手術(shù)后非感染性持續(xù)發(fā)熱療效觀察[J].新中醫(yī)，2013,45(11):54-55.

[4] 寧煉,陳長勛,金若敏,等．當(dāng)歸補(bǔ)血湯促進(jìn)造血功能的成分及其作用的研究[J].中國中藥雜志,2002,27(1):50-53.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-08-24

曾憲輝(1987-),男，碩士，江西省贛州市南康區(qū)中醫(yī)院醫(yī)師，研究方向?yàn)楣顷P(guān)節(jié)創(chuàng)傷的防治。

林宗漢(1965-)，男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向?yàn)楣顷P(guān)節(jié)病與骨腫瘤。

R274;R223.1+4

A

1673-2197(2014)23-0114-02