陶小萍，夏 正

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 蘇州 215228)

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六君子丸聯(lián)合四聯(lián)療法提高脾胃虛弱型Hp感染者根除率臨床研究

陶小萍，夏 正*

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 蘇州 215228)

目的：分析探討采取六君子丸聯(lián)合四聯(lián)療法提高脾胃虛弱型幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染者Hp根除率的效果。方法：選取脾胃虛弱型Hp感染者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各50例。對(duì)照組采取四聯(lián)療法治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用六君子丸治療，觀察記錄兩組患者Hp根除率情況，同時(shí)隨訪≥6個(gè)月，觀察隨訪6個(gè)月時(shí)Hp復(fù)發(fā)情況，并對(duì)比分析。結(jié)果：經(jīng)治療后，研究組患者Hp根除率為92.00%(46/50)，對(duì)照組則為78.00%(39/50)，研究組Hp根除率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組隨訪6個(gè)月時(shí)Hp復(fù)發(fā)率為6.00%，對(duì)照組則為18.00%，研究組隨訪Hp復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采取六君子丸聯(lián)合四聯(lián)療法治療脾胃虛弱型Hp感染者，能明顯提高患者的Hp根除率，同時(shí)降低Hp復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

脾胃虛弱型；Hp感染者；根除率；六君子丸；四聯(lián)療法

大量研究表明，幽門(mén)螺桿菌(Hp)和慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍及胃癌等消化疾病具有十分密切的關(guān)系，而幽門(mén)螺桿菌在消化系統(tǒng)病變發(fā)生、發(fā)展及治療、預(yù)后中亦有著十分關(guān)鍵的作用[1]。此外，在部分研究中還顯示幽門(mén)螺桿菌也是多種皮膚疾病與血液感染的致病因素，必須加強(qiáng)重視。從近幾年國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道來(lái)看，幽門(mén)螺桿菌發(fā)病率逐年上升，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為采取抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑等聯(lián)合治療(三聯(lián)或四聯(lián))可以取得良好的效果，尤其在防治消化性潰瘍、慢性胃炎及胃癌等方面效果明顯[2]。但是，隨著研究的深入，也逐漸發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，比如采取上述療法極易造成Hp復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素容易發(fā)生耐藥及腸道菌群失調(diào)等，為此應(yīng)進(jìn)一步探討其他輔助療法。脾胃虛弱型Hp感染屬于臨床常見(jiàn)疾病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“脾胃同居中焦，以膜相連，一臟一腑，互為表里，同為后天之本，水谷之海，脾喜燥惡濕，以升為??；胃喜潤(rùn)惡燥，以降為順”。內(nèi)傷及外感等諸多因素會(huì)引發(fā)脾胃運(yùn)化失常以及中焦之氣不足，從而對(duì)根除Hp產(chǎn)生影響，加上Hp感染兼具濕、毒、熱等特性，更容易對(duì)脾胃產(chǎn)生損傷[3]。基于此，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為可采取六君子丸治療脾胃虛弱型Hp感染。我院近幾年逐漸將六君子丸聯(lián)合四聯(lián)療法應(yīng)用于脾胃虛弱型Hp感染者，取得了比較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月—2013年12月收治的脾胃虛弱型Hp感染者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各50例。對(duì)照組中男性27例，女性23例；年齡19～67歲，平均年齡(48.4±2.7)歲。研究組中男性25例，女性25例；年齡18～65歲，平均年齡(48.7±2.5)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)Hp感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(符合下述4條中的任何一條便可確診)：①胃黏膜組織行快速尿毒酶試驗(yàn)或Hp培養(yǎng)顯示陽(yáng)性；②13C/14C尿素呼氣試驗(yàn)顯示陽(yáng)性；③單克隆法行HpsA檢測(cè)顯示陽(yáng)性；④血清Hp抗體檢測(cè)顯示陽(yáng)性[4]。同時(shí)符合《中醫(yī)消化病診療指南》中有關(guān)于Hp感染脾胃虛弱型診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：胃脘疼痛，痛勢(shì)綿綿，喜按；空腹痛甚，得食后緩解，但食后會(huì)產(chǎn)生腹脹；勞累或遇冷后發(fā)生或進(jìn)展。次癥：倦怠乏力，神疲懶言；納少便溏；舌質(zhì)淡，舌邊有齒痕；口淡流涎；脈沉細(xì)弱[5]。本次研究患者皆簽署知情同意書(shū)愿意配合本次研究，同時(shí)排除消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變、嚴(yán)重心腦腎等臟器病變及孕婦、哺乳期婦女等患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采取四聯(lián)療法治療，即早晚餐前半小時(shí)口服20mg泮托拉唑鈉，每天2次；三餐前半小時(shí)口服150mg膠體果膠鉍顆粒，每天3次；早晚餐后口服1 000mg阿莫西林，每天2次；早晚餐后口服500mg克拉霉素，每天2次，連續(xù)治療10天。

研究組患者采用六君子丸聯(lián)合四聯(lián)療法治療，其中四聯(lián)療法藥物、用法及用量完全與對(duì)照組相同。六君子丸(吉林紫鑫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z22024784)口服9g(1袋)，每天2次，連續(xù)治療14天。其中六君子丸主要處方包括黨參200g、白術(shù)200g、茯苓200g、半夏200g、陳皮100g及甘草100g，將這些組分粉碎為細(xì)粉后過(guò)篩并混勻，最后取生姜100g與大棗200g煎汁、泛丸、干燥可得。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者Hp根除率情況，同時(shí)隨訪≥6個(gè)月，觀察隨訪6個(gè)月時(shí)兩組患者的Hp復(fù)發(fā)情況，并對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Hp根除率情況

研究組患者Hp根除率為92.0%(46/50)，對(duì)照組則為78.0%(39/50)，研究組患者Hp根除率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Hp根除率比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 隨訪Hp復(fù)發(fā)率情況

研究組隨訪6個(gè)月時(shí)Hp復(fù)發(fā)率為6.0%，對(duì)照組則為18.0%，研究組患者隨訪Hp復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者隨訪Hp復(fù)發(fā)率比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

脾胃虛弱型Hp感染屬于臨床常見(jiàn)疾病，其還與消化性潰瘍、慢性胃炎及胃癌等的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。1994年，WHO將Hp列為一級(jí)致癌因子，如今全球大約有近50%人口可能感染Hp[6]，而且國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明其發(fā)病率逐年上升，加強(qiáng)Hp的根除對(duì)于診治消化性疾病有著積極意義。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從病原學(xué)角度與分子基因?qū)用鎸?duì)Hp感染機(jī)制進(jìn)行了研究，但依舊存在很多問(wèn)題無(wú)法闡述。Hp感染的診斷方法較多，但是有效的檢測(cè)方法不多，主要有抗原和抗體檢測(cè)、細(xì)菌增檢測(cè)、胃黏膜檢測(cè)等，臨床治療多以三聯(lián)療法或四聯(lián)療法為主效果較好，但仍然存在部分患者無(wú)法徹底根除，而且長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素會(huì)引發(fā)并發(fā)癥等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，采用六君子丸聯(lián)合四聯(lián)療法治療脾胃虛弱型Hp感染者可取得較好的效果。我院進(jìn)行了相關(guān)研究，將接診的100例脾胃虛弱型Hp感染者分為研究組與對(duì)照組，其中對(duì)照組單用四聯(lián)療法治療，而研究組加用六君子丸治療，結(jié)果顯示研究組Hp根除率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)隨訪復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將脾胃虛弱型Hp感染歸屬為“嘈雜”“胃痛”“呃逆”“嘔吐”及“吐酸”等范疇，認(rèn)為本病發(fā)病機(jī)制主要與外邪內(nèi)侵，侵及脾胃，導(dǎo)致脾胃相關(guān)功能失常有關(guān)[7]。然而，有學(xué)者認(rèn)為不同的病型有不同的發(fā)病機(jī)制，其中大量研究顯示脾胃虛弱型感染人數(shù)較多，而且其Hp根除率普遍較低。其原因主要在于“內(nèi)傷脾胃，百病由生”“脾胃一傷，五亂互作”，脾胃虛弱者感染邪氣后，正氣抵抗邪外出之力比較弱，邪氣久留后病勢(shì)纏綿難愈，加之中焦脾土等，極易生他?。慌c此同時(shí)，“正虛者不運(yùn)藥”，脾胃主運(yùn)化水谷精微，亦主運(yùn)化藥物吸收，中氣素虛，不能“助藥力”，從而使得Hp清除率普遍不高[8]。本次研究采用六君子丸聯(lián)合四聯(lián)療法取得明顯效果，其中四聯(lián)療法取得的效果已經(jīng)不言而喻，而六君子丸出自《醫(yī)學(xué)正傳》，其在四君子湯方藥的基礎(chǔ)上加用半夏與陳皮，主治脾胃虛弱、氣弱痰多等，具有益氣健脾與行氣化痰等功效[9]。六君子丸方藥中白術(shù)與茯苓有健脾利濕等，白術(shù)苦、甘溫，歸脾胃經(jīng)，燥濕健脾之陽(yáng)、補(bǔ)氣健脾，茯苓淡滲利濕，健脾之陰；半夏則有燥濕化痰、消痞散結(jié)及降逆止嘔等；陳皮可燥濕化痰與理氣健脾；甘草則有著益氣和中與調(diào)和諸藥等功效[10]。諸藥配伍，則能共奏益氣健脾與理氣化痰等，對(duì)于脾胃虛弱型Hp感染者，有著明確的殺菌效果。

綜上所述，采用六君子丸聯(lián)合四聯(lián)療法治療脾胃虛弱型Hp感染者，能明顯提高患者Hp根除率，同時(shí)降低隨訪Hp復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-08-07

陶小萍(1962-)，南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院副主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

夏正(1962-)，南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院副主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療腫瘤、肝病。

R573

A

1673-2197(2014)23-0092-02