潘宏趙

(徐聞縣人民醫(yī)院 骨科，廣東 徐聞 524100)

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獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療腰椎間盤突出癥臨床效果觀察

潘宏趙

(徐聞縣人民醫(yī)院 骨科，廣東 徐聞 524100)

目的：觀察獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：將80例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各40例，對(duì)照組患者采用獨(dú)活寄生湯加減治療，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)骨傷手法治療，觀察比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率(100.0%)顯著高于對(duì)照組(87.5%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療腰椎間盤突出癥臨床療效顯著，安全性較高，可有效減輕患者不適癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

腰椎間盤突出癥；中醫(yī)骨傷手法；獨(dú)活寄生湯

腰椎間盤突出癥(LIDP)是骨科臨床常見病，其主要病因?yàn)檠甸g盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板)尤其是髓核，發(fā)生不同程度的退行性改變，在外力的作用下，椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。該病病程較長，藥物治療難以奏效。為此，本研究采用獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療該病，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年7月—2013年8月期間收治的80例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，所有患者均符合LIDP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[1]，排除標(biāo)準(zhǔn)[2]如下：骨質(zhì)疏松患者；腰椎MRI以及CT檢查存在巨大型突出、中央型突出以及椎間盤脫出者；伴有明顯椎管狹窄者；馬尾神經(jīng)受壓者；椎弓斷裂、椎體壓縮骨折以及滑脫者；合并腫瘤椎體轉(zhuǎn)移或椎管內(nèi)有腫瘤、結(jié)核者。80例患者中男46例，女34例；年齡33～71歲，平均年齡(39.8±2.7)歲；病程11天至6年，平均病程(1.2±0.3)年。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各40例，兩組患者的年齡、性別比例、病程等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用獨(dú)活寄生湯加減治療，藥物組成為獨(dú)活15g，甘草、細(xì)辛各3g，當(dāng)歸10g、牛膝15g、茯苓10g、川芎10g、黨參10g、杜仲15g、熟地10g、白芍10g、桑寄生15g、防風(fēng)10g、桂心與秦艽各10g。血瘀者則加桃仁與紅花各10g；疼痛難耐者加延胡索15g；陽虛者加入鎖陽15g；寒濕甚者加防己與附子各10g；氣虛者則加黃芪30g；陰虛者加枸杞15g。上述藥物以水煎服，1劑/天，分早晚2次口服，1周為1個(gè)療程，共計(jì)4個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組患者采用中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減進(jìn)行治療，囑患者治療期間保證充足休息，并適度開展腰背肌功能鍛煉。中醫(yī)骨傷手法包括4個(gè)步驟：①采用放松按摩手法按摩患者臀部以及腰背部痙攣肌肉?；颊呷〕Ｒ?guī)俯臥位，腰部暴露，將適量食用麻油涂擦在腰部，利用掌擦法以及掌推法加快局部血液循環(huán)，至皮膚發(fā)熱為止；然后以疊掌按壓或單掌按揉的方法由輕到重、自上而下按摩患者兩側(cè)腰部、臀部、患肢后側(cè)，按摩次數(shù)以5～8次為宜；②以復(fù)位手法將椎間隙拉寬，迫使突出物回納，從而有利于神經(jīng)根與突出物之間的位置關(guān)系得到改善。使患者常規(guī)俯臥，腰部暴露，取高度適當(dāng)?shù)膬芍卉浾矸謩e墊在患者前胯部和胸部，保持腰部懸空，施術(shù)者站在患者右側(cè)，面對(duì)患肢，沿脊柱正中兩側(cè)以雙手拇指緩慢發(fā)力推動(dòng)，自上而下，保持平穩(wěn)深透用力，按摩8～10次后使患者雙手緊握治療床床邊，并做伸展動(dòng)作，護(hù)士分別牽引患者雙下肢，術(shù)者以右肘肘尖按摩突出節(jié)段椎體棘突，同時(shí)在護(hù)士與患者的協(xié)助與配合下利用身體重量持續(xù)按壓，時(shí)長約為1min；③點(diǎn)按穴位。分別取背部兩側(cè)膀胱經(jīng)大腸俞、腎俞穴、委中、昆侖、承扶、承山、環(huán)跳以及阿是穴進(jìn)行點(diǎn)按，以拇指點(diǎn)按為主；④活動(dòng)關(guān)節(jié)?；颊呷〕Ｒ?guī)仰臥位，分別采用牽引、撥伸下肢以及被動(dòng)直腿抬高法引導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)下肢以及腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)，25min/次，每天1次。獨(dú)活寄生湯加減服用方法同于對(duì)照組。

1.3 療效評(píng)定指標(biāo)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中腰椎間盤突出癥治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估本次治療情況。臨床治愈：患者腰腿部疼痛癥狀完全或基本消失，日常生活與工作均恢復(fù)正常，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果為陰性；顯效：患者腰部疼痛部分消失，按壓未見明顯疼痛，日常生活與工作基本恢復(fù)正常，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果為陰性；有效：患者腰腿部仍伴有輕度疼痛，部分恢復(fù)工作，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果顯示可疑陽性；無效：患者腰腿疼痛無改善，無法勝任日常工作，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果為陽性。總有效為臨床治愈、顯效以及有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為100.0%，顯著高于對(duì)照組的87.5%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。在治療過程中，兩組患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患者治療總有效率比較 (n)

3 討論

腰椎間盤突出癥通常由慢性腰肌勞損、急性扭傷以及腰椎退行性變等因素導(dǎo)致?；颊哐考∪忭g帶處于失衡狀態(tài)，脊椎生物力學(xué)出現(xiàn)異常，伴發(fā)腰椎間盤內(nèi)部異常高壓現(xiàn)象，長此以往可導(dǎo)致髓核裂口突出以及纖維環(huán)破裂，由此產(chǎn)生的突出物進(jìn)一步壓迫機(jī)體脊神經(jīng)根，導(dǎo)致患者正常代謝功能受到影響，進(jìn)而引發(fā)無菌性炎癥以及神經(jīng)根水腫等，患者常感到疼痛難忍，日常生活與工作也嚴(yán)重受阻[4]。

獨(dú)活寄生湯加減是中醫(yī)臨床治療腰椎間盤突出癥的代表方劑，其中獨(dú)活、桑寄生可活絡(luò)通痹、驅(qū)散下焦?jié)裥耙约敖罟秋L(fēng)寒；牛膝、杜仲以及熟地黃可補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨；黨參與茯苓可補(bǔ)益氣血、祛風(fēng)化濕；川芎、白芍、當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血的功效；秦艽可勝濕止痛。諸藥合用則可標(biāo)本兼治，驅(qū)邪扶正，有效修復(fù)椎間盤神經(jīng)根與纖維環(huán)老化、破裂部分，保護(hù)椎間盤，改善變性骨骼營養(yǎng)狀態(tài)，恢復(fù)局部新陳代謝[5]。此外，越來越多的臨床及解剖學(xué)研究證實(shí)[6]，腰椎間盤突出癥患者存在腰椎關(guān)節(jié)位置異?，F(xiàn)象，采用中醫(yī)骨傷手法糾正不僅可減少醫(yī)源性損傷，還能加速患者恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率(100.0%)顯著高于對(duì)照組(87.5%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。提示獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療腰椎間盤突出癥臨床療效顯著，安全性較高，可有效減輕患者不適癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 牛淑芳,李佳霖,周媛,等.身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出癥近期療效觀察[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(18):334-338.

[2] 陳新用,王振飛,梁裕,等.腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療效果系統(tǒng)評(píng)價(jià)綜述[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(7):861-866.

[3] 劉松山,韓瑚,楊仁旭,等.基于中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則的ITP臨床評(píng)價(jià)思路[C].第二屆中國醫(yī)院藥學(xué)論壇論文集,2011:16-19.

[4] 劉志丹,梁薇.眼針治療腰椎間盤突出癥合并腰椎壓縮性骨折、脊柱側(cè)彎的體會(huì)[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2014,37(4):359-360.

[5] 羅萍.中醫(yī)正骨聯(lián)合溫針灸及中藥治療腰椎間盤突出的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(36):32-33.

[6] 李建超.中醫(yī)綜合治療腰椎間盤突出療效研究[J].河北醫(yī)藥,2012,34(19):3009-3010.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-08-19

R274;R681.5+3

A

1673-2197(2014)24-0126-02