代一仁

(岑鞏縣人民醫(yī)院，貴州 岑鞏 557800)

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彩色多普勒超聲在糖尿病冠心病中醫(yī)證型分型與左心室舒張功能相關(guān)性研究中的應(yīng)用

代一仁

(岑鞏縣人民醫(yī)院，貴州 岑鞏 557800)

目的：探討糖尿病冠心病中醫(yī)證型分型與左心室舒張功能的相關(guān)性，為該病的臨床診斷治療提供科學(xué)依據(jù)。方法：以90例糖尿病冠心病患者以及30例健康人作為研究對(duì)象，90例糖尿病冠心病患者中包括30例心氣虛型患者、30例痰濁型患者、30例血瘀型患者。采用多普勒超聲心動(dòng)圖儀對(duì)所有患者進(jìn)行檢查，分析比較健康人與不同分型糖尿病冠心病患者左心室舒張功能相關(guān)指標(biāo)差異。結(jié)果：與健康人群組相比，各種分型糖尿病冠心病患者的E峰值偏低，A峰值偏高，E/A值偏低，小于1，同時(shí)DEC偏低，且IVRT和DT偏高；與其他兩種分型相比，心氣虛組患者E峰值、E/A值和DEC最低，但A峰值最高，且IVRT和DT也最高。結(jié)論：在糖尿病冠心病不同證型的診斷過程中，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀檢查結(jié)果具有重要的參考價(jià)值，該診斷方法值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

糖尿病冠心??；中醫(yī)證型；舒張功能；相關(guān)性

隨著生活水平的逐漸提高，我國糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。流行病學(xué)調(diào)查資料表明，75%左右糖尿病患者的死亡原因?yàn)樾难芟到y(tǒng)并發(fā)癥，其中約一半以上為糖尿病冠心病。糖尿病冠心病是指在糖尿病發(fā)病基礎(chǔ)上伴發(fā)的冠心病，其病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。中醫(yī)理論認(rèn)為，糖尿病冠心病主要由血脈不暢、痰瘀阻滯導(dǎo)致。其發(fā)病機(jī)制為脾肺腎等臟器長期陰虛燥熱，引發(fā)心臟氣陰而受到損傷，導(dǎo)致血流受阻，最終發(fā)病[1]。另一方面，由于糖尿病患者自身不良飲食習(xí)慣，其胃腸道功能受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致體內(nèi)痰濁濕邪，氣機(jī)運(yùn)行不暢，進(jìn)而引發(fā)患者心脈血液流通受阻。臨床基礎(chǔ)研究表明，糖尿病患者長期處于高血糖水平狀態(tài)，內(nèi)皮素分泌增加，前列環(huán)素和NO釋放受阻，機(jī)體血管收縮和舒張功能受到破壞，極易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化[2]。因此，糖尿病患者一旦有冠心病的癥狀和表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥治療，積極改善其預(yù)后及生活質(zhì)量。

為探討糖尿病冠心病中醫(yī)證型分型與左心室舒張功能的相關(guān)性，為該病的臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，本文以我院2012年12月—2013年12月期間收治的90例糖尿病冠心病患者及30例健康人作為研究對(duì)象，采用多普勒超聲心動(dòng)圖儀對(duì)其進(jìn)行檢查，比較健康人與不同分型糖尿病冠心病患者左心室舒張功能相關(guān)指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年12月—2013年12月期間我院收治的90例糖尿病冠心病患者以及30例健康人作為研究對(duì)象。按照中醫(yī)證型分類，90例糖尿病冠心病患者中包括30例心氣虛型、30例痰濁型和30例血瘀型患者。30例心氣虛患者中男性15例，女性15例，年齡35～64歲，平均(49.1±3.6)歲，平均病程(4.1±1.6)年；30例痰濁型患者中男性14例，女性16例，年齡32～61歲，平均(48.4±4.1)歲，平均病程(3.8±2.1)年；30例血瘀型患者中男性17例，女性13例，年齡30～63歲，平均(47.9±3.8)歲，平均病程(3.9±1.7)年；30例健康人中男性18例，女性12例，年齡33～35歲，平均(48.4±4.7)歲。上述四組患者的性別比例、年齡、病程等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

采用多普勒超聲心動(dòng)圖儀對(duì)所有患者進(jìn)行檢查，儀器探頭頻率為2～4 MHz。在進(jìn)行檢查時(shí)，受檢者取平臥位或半側(cè)臥位，首先常規(guī)檢查心臟切面，接著在其心尖的四腔切面舒張期二尖瓣瓣尖進(jìn)行水平取樣。然后設(shè)置探頭頻率，使多普勒超聲能完整顯示出二尖瓣輪廓的血流頻譜，聲束與血流方向間形成角度不高于20°。在進(jìn)行測(cè)量時(shí)使患者在呼氣后屏住呼吸，測(cè)定心室舒張?jiān)缙谘鞣逯邓俣?E峰值)以及舒張晚期血流峰值速度(A峰值)，并計(jì)算下列指標(biāo)：E/A比值、E峰減速時(shí)間(DT)、E峰減速率(DEC)、心室等容舒張時(shí)間(IVRT)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

與健康對(duì)照組相比，各類分型糖尿病冠心病患者E峰值偏低、A峰值偏高、E/A值偏低，小于1，同時(shí)DEC偏低、且IVRT和DT偏高。另一方面，與其他兩種分型相比，心氣虛組患者E峰值、E/A值和DEC最低，但A峰值最高，且IVRT和DT也比另外兩組高。結(jié)果詳見表1。

表1 不同分型患者左心室舒張功能指標(biāo)比較 (±s)

注：a表示與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；b表示與心氣虛組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病冠心病的病因主要有以下幾個(gè)方面[3]：①心理情緒。如果患者長期處于焦慮或緊張的狀態(tài)，則會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)臟器氣機(jī)運(yùn)行不暢而淤積，進(jìn)而引起血流阻滯而發(fā)生栓塞；②飲食不規(guī)律。如果患者長期食用肥而油膩的食物，則會(huì)導(dǎo)致脾胃損傷，升降和運(yùn)化功能發(fā)生異常，使體內(nèi)津液匯集產(chǎn)生痰邪，從而阻滯陽氣，亦會(huì)引起血流阻滯；③患者體內(nèi)陽氣多受損且虧虛，容易受到寒邪侵襲，特別是在冬春兩季更易發(fā)病；④先天性原因。如果患者存在天生缺陷，體質(zhì)較弱且抵抗力較差，則容易受到病邪侵襲，導(dǎo)致疾病發(fā)生。同時(shí)，先天缺陷患者由于機(jī)體陰液不足，誘發(fā)痰濁生成，血流阻滯，也可導(dǎo)致疾病發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀對(duì)糖尿病冠心病患者心舒功能進(jìn)行檢查，不同證型患者均表現(xiàn)出不同程度的左心室舒張功能衰退，其中表現(xiàn)最明顯的為心虛證型患者。由此可見，在糖尿病冠心病不同證型的診斷過程中，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀檢查結(jié)果具有重要的參考價(jià)值，該診斷方法值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 周文強(qiáng),劉德桓,戴一娜.高血壓病左室肥厚患者心臟功能與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2008,26(12):2544-2566.

[2] 余莉,張鵬,劉鵬,等.冠心病慢性心力衰竭心臟指數(shù)、左室質(zhì)量指數(shù)與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(1):63-64.

[3] 許莉嘉,凌在榮,王燕.糖尿病合并冠心病辨治體會(huì)[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2006,13(6):79.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-07-30

代一仁(1967-)，男，貴州省岑鞏縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樘悄虿≈委煛?/p>

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1673-2197(2014)22-0058-02