王 鳴

(東臺市人民醫(yī)院 急診科，江蘇 東臺 224200)

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老年與非老年急性心肌梗死患者臨床特點比較

王 鳴

(東臺市人民醫(yī)院 急診科，江蘇 東臺 224200)

目的：探討分析急性心肌梗死(AMI)老年與非老年患者在發(fā)病危險因素、臨床癥狀及并發(fā)癥等方面的臨床特點。方法：選取確診為急性心肌梗死患者273例作為研究對象，按年齡分為非老年組(n=126)、老年組(n=147)，觀察比較兩組患者的臨床癥狀、發(fā)病危險因素及并發(fā)癥等資料。結果：老年組AMI發(fā)病年齡顯著高于非老年組(P<0.05)；非老年組在肥胖、冠脈疾病家族史等致病因素方面均顯著高于老年組(P<0.05)；老年組及非老年組均主要表現(xiàn)為典型心絞痛胸痛，且非老年組比例高于老年組(P<0.05)，老年組呼吸急促、心悸、頭暈、眼花、暈厥及神經(jīng)感覺受損等表現(xiàn)比例高于非老年組(P<0.05)；老年組STEMI(52.4%)明顯低于非老年組(65.8%)，NSTEMI(41.5%)則明顯高于非老年組(29.4%)；老年組患者充血性心力衰竭比例及嚴重程度均高于非老年組(P<0.05)，老年組患者并發(fā)癥情況高于非老年組(P<0.05)，主要表現(xiàn)為心律失常及房室傳導阻滯。結論：急性心肌梗死(AMI)為心內科疾病急重癥，應準確把握不同患者年齡群體病情特點，有助于及時、有效的給予相應處理，從而降低患者病殘率及死亡率。

急性心肌梗死；老年患者；臨床特點

急性心肌梗死(AMI)好發(fā)于老年人群，隨著社會發(fā)展及生活方式的改變，近年來其發(fā)病正趨于年輕化。為進一步指導急性心肌梗死不同年齡患者的預防與治療，本文回顧分析273例AMI患者發(fā)病危險因素、臨床癥狀及并發(fā)癥等臨床特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月—2012年1月我院收治的273例AMI患者作為研究對象，按年齡分為老年組(≥65歲)147例與非老年組(<65歲)126例。其中，老年組男87例，女60例，患者年齡65～89歲，平均年齡(69.4±6.8)歲；非老年組男93例，女33例，患者年齡32～64歲，平均年齡(45.6±7.3)歲。

1.2 入選標準

年齡30～90歲；符合歐洲心臟病學會(ESC)AMI診斷標準：心臟生化標志物(CTn-T或CK-MB)水平升高超過參考值，伴有心肌缺血癥狀，包括：缺血癥狀；心電圖提示新發(fā)缺血性改變；心電圖提示病理性Q波形成；影像學證據(jù)提示新發(fā)局部室壁運動異?；虼婊钚募G失。

排除標準：穩(wěn)定及不穩(wěn)定性心絞痛患者；伴有惡性腫瘤患者。

1.3 方法

所有患者按ESC急性心肌梗死治療指南規(guī)范治療。記錄資料包括：年齡、性別、AMI危險因素(高血壓、糖尿病、吸煙、BMI、血脂異常、冠心病家族史等)、入院時臨床癥狀、急性心衰患者Killip分級、住院期間AMI并發(fā)癥(心源性休克、再發(fā)心肌梗死、心律失常等)及心臟疾病死亡率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 一般資料及致病因素

老年組AMI患者發(fā)病年齡顯著高于非老年組(P<0.05)；老年組AMI發(fā)病男女比例為87/60，明顯優(yōu)于非老年組的93/33，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在致病因素方面，兩組患者的高血壓、糖尿病、吸煙等因素無明顯差異(P>0.05)，非老年組的肥胖、冠脈疾病家族史等因素均顯著高于老年組(P<0.05)。見表1。

2.2 臨床表現(xiàn)

兩組患者臨床主要表現(xiàn)為典型心絞痛胸痛，且非老年組(72.2%)高于老年組(50.3%)，老年組非典型胸痛(20.4%)顯著高于非老年組(7.9%)，差異均具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。老年組呼吸急促、心悸、頭暈、眼花、暈厥等神經(jīng)感覺受損比例高于非老年組(P<0.05)。在ECG表現(xiàn)上，老年組STEMI(52.4%)明顯低于非老年組(65.8%)，而老年組NSTEMI(41.5%)明顯高于非老年組(29.4%)。此外，老年組AMI患者充血性心力衰竭比例及嚴重程度均高于非老年組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料、危險因素及臨床表現(xiàn)比較 [n(%)]

2.3 并發(fā)癥

老年組AMI患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況高于非老年組(P<0.05)，尤其是充血性心力衰竭(27.9%>13.4%)、心律失常(48.9%>31.0%)及死亡率(11.6%>3.7%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥及死亡率比較 [n(%)]

2.4 心律失常

老年組AMI患者心律失常發(fā)病比例顯著高于非老年組，其中以房室傳導阻滯為主(21.1%>11.1%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

年齡增長是導致急性冠狀動脈綜合征(ACS)發(fā)病的關鍵因素，其中兩組患者AMI發(fā)病年齡比較差異明顯，同時老年組AMI患者男女比例接近，AMI致病因素也趨于均衡，與目前研究[1-2]一致。隨著年齡增加，女性AMI患病率增高，與雌激素缺乏有關，導致心血管保護作用減弱[3]，但絕經(jīng)后婦女激素替代療法降低冠脈疾病發(fā)病率仍存在較大爭議[4]。兩組AMI患者高血壓、吸煙比例分別是46.9%、56.5%及42.1%、48.4%，表明高血壓、吸煙是AMI發(fā)病的高危因素。非老年組致病因素中肥胖、冠脈疾病家族史等明顯高于老年組(P<0.05)，表明肥胖、冠脈疾病家族史等亦是非老年AMI患者發(fā)病的高危因素。

表3 兩組患者心律失常類型比較 [n(%)]

老年組AMI患者多合并有其它系統(tǒng)疾病，從而掩蓋了心肌梗死的臨床表現(xiàn)。老年組AMI患者臨床癥狀多不典型，非典型胸痛(20.4%)與無胸痛(14.3%)發(fā)病率明顯高于非老年組(7.9%、8.7%)，其它癥狀(呼吸急促、心悸、暈厥等)亦高于非老年組(P<0.05)。Banach等[5]研究發(fā)現(xiàn)，大約75%的85歲以上AMI患者無胸痛或僅有輕微疼痛。本研究中仍有50.3%的老年患者以典型胸痛為主要臨床表現(xiàn)，但疼痛程度不嚴重、部位不明確，且無胸痛，老年患者亦無明顯出汗、惡心、嘔吐等癥狀，可能與老年患者本身痛覺降低[6]、大腦皮層功能失調及植物神經(jīng)功能紊亂[7]等有關。此外，老年組AMI患者伴有急性心力衰竭，其發(fā)病率及嚴重程度明顯高于非老年組(P<0.05)，由于心臟代償期尚可滿足機體的代謝需要，一般不會出現(xiàn)心力衰竭癥狀，且心臟代償與心力衰竭、發(fā)生速度及嚴重程度等密切相關[8]，因此老年AMI患者罪犯血管更多，梗死面積更廣。

AMI患者出現(xiàn)并發(fā)癥往往提示預后不良，對老年患者尤是如此[9]。老年組患者的充血性心力衰竭、心律失常、再發(fā)性心肌梗死及死亡率等均明顯高于非老年組(P<0.05)，其中老年組及非老年組AMI患者心律失常發(fā)生率均較高(48.9%、31.0%)。近年來，研究表明急性心肌梗死引發(fā)的心律失常與炎癥相關[10]。有學者認為[11]AMI患者死亡的首要原因為室速、室顫，而本研究中室速、室顫發(fā)生比例并不高(3.4%、2.4%)，老年組房室傳導阻滯比例(21.1%)高于非老年組(11.1%)，可能與AMI老年患者房室傳導系統(tǒng)易受心肌纖維化、缺血及壞死等影響[12]有關。老年組出現(xiàn)心力衰竭41例，死亡14例(29.8%)，表明心力衰竭為老年AMI患者最主要的致命因素，即使“最佳的治療”其預后仍較差[13]，其臨床危險程度值得注意。

綜上所述，AMI老年與非老年患者發(fā)病危險因素、主要臨床特點及預后均存在差別。AMI作為心內科疾病急重癥，應把握不同年齡群體病情特點，有助于及時、有效地給予相應處理，從而降低患者病殘率及死亡率。

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(責任編輯：李嵐春)

2014-07-24

R542.22

A

1673-2197(2014)22-0053-02