蔣友瓊

(都江堰市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科，四川 都江堰 611830)

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中醫(yī)辨證分型配合火針治療痤瘡168例臨床療效觀察

蔣友瓊

(都江堰市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科，四川 都江堰 611830)

目的：探討中醫(yī)辨證分型配合火針治療痤瘡的臨床療效。方法：將168例痤瘡患者分為治療組和對照組，每組各84例。中醫(yī)辨證分型后，對照組患者給予中藥內(nèi)服治療，治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上配合火針治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過治療，兩組患者皮損評分均明顯下降，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，且治療組患者皮損評分下降更為明顯，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療組患者臨床治愈率顯著高于對照組，無效率顯著低于對照組，兩組臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在辨證分型內(nèi)服中藥的基礎(chǔ)上配合火針治療痤瘡臨床療效顯著，患者皮損消退快，愈合不留疤痕，值得臨床推廣應(yīng)用。

痤瘡；中醫(yī)辨證；火針；臨床研究

痤瘡是一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，多發(fā)于額頭、兩頰以及胸背等皮脂腺較豐富的部位，青春期是痤瘡的好發(fā)年齡段。痤瘡呈細(xì)小粉刺、丘疹或膿皰，嚴(yán)重時可產(chǎn)生結(jié)節(jié)、囊腫，可擠出白色碎米樣粉汁，有瘢痕和色素沉著，是常見損容性皮膚病[1]。多數(shù)患者青春期后能夠自愈，但近年來受生活環(huán)境改變、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整以及工作生活壓力增加等諸多因素的影響，痤瘡的發(fā)病年齡有所提前，且青春期后也可發(fā)病[2]。痤瘡屬于祖國醫(yī)學(xué)中“肺風(fēng)粉刺”的范疇，中醫(yī)很早就對痤瘡有所記載，時代不同，名稱有別，現(xiàn)在一般稱之為“青春痘”“粉刺”“暗瘡”等。本研究采用辨證分型內(nèi)服中藥聯(lián)合火針治療痤瘡患者，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

168例痤瘡患者均為2013年5月—2014年5月期間我院皮膚科收治，其中男88例，女80例，年齡15～38歲，平均(25.2±4.4)歲，病程6個月至18年，平均(2.9±1.0)年?；颊叩闹饕Y狀為皮膚丘疹、膿皰、囊腫或黃豆大小的暗紅色結(jié)節(jié)，皮損明顯，嚴(yán)重者為穿鑿性。所有患者均符合《中藥(新藥)臨床指導(dǎo)原則(試行)》中關(guān)于痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各84例，兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①治療前1個月內(nèi)口服或7天內(nèi)外用過治療該病的相關(guān)藥物；②妊娠或哺乳期女性；③合并嚴(yán)重腦血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)病變以及心肝腎等器質(zhì)性病變者。

1.3 方法

對照組患者根據(jù)癥狀進(jìn)行辨證分型治療，治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上配合火針外治。

1.3.1 辨證分型治療 將患者分為四型：肺經(jīng)風(fēng)熱型、肝氣郁結(jié)型、脾胃濕熱型以及肝腎陰虛型。①肺經(jīng)風(fēng)熱型：癥見面部多發(fā)的毛囊性丘疹，或伴癢痛，或伴膿皰，以前額為重，口渴喜飲，舌紅，苔薄白或黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治宜清熱宣肺，解毒涼血。方用枇杷清肺飲加減，藥用：枇杷葉、桑白皮、連翹、野菊花、牡丹皮、白茅根、梔子、生地、黃芩、黃柏、赤芍、薏苡仁、甘草等；②肝氣郁結(jié)型：癥見面部兩側(cè)或下頜、背部有丘皰疹，或呈結(jié)節(jié)膿皰，可伴有胸脅脹痛、性情急躁等，口干，舌紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。治宜疏肝理氣，清熱散瘀。方用丹梔逍遙散加減，藥用：牡丹皮、柴胡、當(dāng)歸、白術(shù)、梔子、赤芍、連翹、丹參、白花蛇舌草、甘草等；③脾胃濕熱型：癥見額面、前額、胸背部丘疹、膿皰或囊腫，瘡形較大，紅腫疼痛，兼見口干喜冷飲、口臭、小便黃、大便秘結(jié)等，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱燥濕，解毒瀉火。方用芩連平胃散加減，藥用：黃連、黃芩、茵陳、浙貝母、陳皮、蒲公英、丹參、生山楂、白術(shù)、厚樸、生大黃(后下)、生甘草等；④肝腎陰虛型：癥見面頰、下頦處毛囊性丘疹、粉刺，女性患者月經(jīng)前粉刺、膿瘡、結(jié)節(jié)或囊腫增多，月經(jīng)過后癥狀減輕，可伴有失眠、盜汗、眼目干澀、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。治宜滋肝補腎，涼血解毒。方用二至丸合知柏地黃湯加減，藥用：黃柏、知母、熟地黃、山藥、當(dāng)歸、牡丹皮、茯苓、澤瀉、女貞子、旱蓮草、白花蛇舌草、浙貝母、連翹、野菊花等。

上述方劑均為每日1劑，水煎兩次合并藥液，分早晚溫服，共服14劑。

1.3.2 火針治療 火針取穴：阿是穴(皮損局部)、背部腧穴(肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、氣海、關(guān)元等)。選好進(jìn)針點后進(jìn)行常規(guī)消毒，將盤龍細(xì)火針在酒精燈上燒至發(fā)白，垂直快速點刺皮損頂部，進(jìn)針出針?biāo)俣纫欤p較大、堅硬結(jié)節(jié)者可在其中心和周圍多處點刺。進(jìn)針時應(yīng)先淺后深，深度控制以針尖透過皮膚病變組織而不接觸正常組織為宜。點刺后約4～6天痂殼脫落，每周治療1 次，連續(xù)治療3次。在點刺背部各腧穴時，將針尖燒紅后迅速直刺，深度約在5mm內(nèi)，每穴點刺3次, 每周治療1次，連續(xù)治療3次。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 皮疹總評分 皮疹類型評分：僅有粉刺無皮疹計2分，同時有粉刺、丘疹以及膿皰計4分；同時存在粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)計6分；粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫都有計8分。皮疹數(shù)量評分：無皮疹計0分，有皮疹但數(shù)量不超過30個計2分；皮疹數(shù)量31～50個計4分；51～100個計6分；皮疹數(shù)量超過100個計8分。皮疹類型和數(shù)量評分之和為皮疹總評分。

1.4.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均于療程結(jié)束后2周評價臨床療效，參照《中藥(新藥)臨床指導(dǎo)原則(試行)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：皮損全部消退，或僅留少許色素沉著，無新發(fā)皮疹；顯效：皮損消退70%以上，無新發(fā)皮疹；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%以上，有少許新發(fā)皮疹；無效：皮損消退不明顯或病情加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組患者治療前皮損評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，經(jīng)過辨證分型治療后兩組患者皮損評分均明顯下降，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，且治療組患者皮損評分下降更為明顯，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療組患者臨床治愈率顯著高于對照組，而無效率顯著低于對照組，兩組患者整體療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1和表2。

表1 兩組患者治療前后皮損評分比較 (±s)

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于痤瘡的記載，《素問》云：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”，唐代王冰給《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》作注云：“皶刺長于皮中，形如米，或如針，久者上黑，長一分，余色白黃，而瘦于玄府中，俗曰粉刺”，提出了痤瘡病位在皮，而病機(jī)與“汗”和“風(fēng)”有關(guān)。明朝張介賓對《內(nèi)經(jīng)》作注曰：“形勞汗出，坐臥當(dāng)風(fēng)，寒氣薄之，液凝為皶，即為粉刺也。若郁而稍大，乃成小癤，是名曰痤”，指出了“郁”是“粉刺”發(fā)展為痤瘡的一個因素。隋代巢元方在《諸病源候論》中提出：“面皰者，謂面上有風(fēng)，熱氣生皰，頭如米大，亦如谷大，白色者是也”，指出“面皰”和“風(fēng)”“熱”有關(guān)。清代陳士鐸《外科秘錄》謂：“粉花瘡生于人面，窠瘺生癢，乃肺受風(fēng)熱也。此瘡婦女居多，蓋紋面感冒寒風(fēng)，以致血熱不活，遂生粉刺，濕熱兩停也”。明代陳實功《外科正宗》曰：“肺風(fēng)、粉刺、酒渣鼻三名同種。粉刺屬肺、酒渣鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散所致。又有好飲者，胃中糟粕之味，熏蒸肺臟而成。經(jīng)所謂有諸內(nèi)、形諸外”。清代顧世澄的《瘍醫(yī)大全》曰：“書生嬌女各多此病”。從上述中醫(yī)典籍可以看出，粉刺、痤瘡的病因病機(jī)與“肺”“風(fēng)”“風(fēng)熱”“郁熱”有關(guān)，而發(fā)病人群多為年輕人，且以女性居多。痤瘡雖然好發(fā)于面部、胸背等部位，但其病機(jī)與臟腑功能失調(diào)關(guān)系密切。因此，從病因病機(jī)出發(fā)，中醫(yī)多采用辨證分型對痤瘡進(jìn)行治療[4]。

本研究將168例患者分為四型，即肺經(jīng)風(fēng)熱型、肝氣郁結(jié)型、脾胃濕熱型及肝腎陰虛型，其中肺經(jīng)風(fēng)熱型和脾胃濕熱型患者構(gòu)成比較高，分別有62例(36.9%)和54例(32.1%)，其余兩種類型病例相對較少。針對不同類型的痤瘡，分別使用枇杷清肺飲、丹梔逍遙散、芩連平胃散以及二至丸合知柏地黃湯隨證加減進(jìn)行治療。對照組84例患者通過辨證分型治療，皮損評分較治療前顯著下降，治療總有效率達(dá)90.5%。

火針是治療皮膚病的常用外治手法，可發(fā)揮傳統(tǒng)針刺和艾灸的雙重作用?；疳樇樀拇碳ず途牡臏?zé)峁π?，具有引熱解毒、消腫止痛、借火助陽、溫經(jīng)散瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用[5-6]。明代高武在《針灸聚英》中指出：“火針者，宜破癰毒發(fā)背，膿潰在內(nèi)，外皮無頭也”，“凡瘍塊結(jié)積之病，其宜火針，比非方之功，火針甚妙”。唐代孫思邈在《備急千金要方》中提出：“癰腫，凡用藥貼，法皆當(dāng)瘡頭處開孔，令瀉熱氣。亦當(dāng)頭以火針針入四分即瘥”。本研究84例患者在辨證分型治療的同時配合火針療法，其皮損評分較單一辨證分型治療患者更低，臨床治愈率明顯升高，且治療中未見明顯炎癥反應(yīng)，治療后無瘢痕或色素沉著。

綜上所述，在辨證分型內(nèi)服中藥的基礎(chǔ)上配合火針治療痤瘡臨床療效顯著，患者皮損消退快，愈合不留疤痕，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 夏慶梅,王泓午,徐麗敏.痤瘡中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].天津中醫(yī)藥,2011,28(1):84-86.

[2] 嚴(yán)邇晗,彭擁軍,劉躍光.尋常痤瘡中醫(yī)研究概述[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,16(7): 132-134.

[3] 鄭筱萸.中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:292.

[4] 陳燕.痤瘡的中醫(yī)辨治總結(jié)[J].光明中醫(yī),2013,28(1):155-157.

[5] 賀普仁.火針的機(jī)理及臨床應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥, 2004,10(2):20-24.

[6] 李樹君,雒玉輝,賈育蓉,等.中醫(yī)外治方法治療痤瘡的研究進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī), 2011,24(6):82-84.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-08-04

蔣友瓊(1979-)，女, 四川省都江堰市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合治療常見皮膚病。

R245.31+6;R758.73+3

A

1673-2197(2014)22-0043-02