陳婉秋　許燕麗

【摘要】 目的：比較胎盤早剝與健康孕婦血清抗癌原（CA125）、甲胎蛋白（AFP）兩項(xiàng)指標(biāo)差別，以指導(dǎo)胎盤早剝臨床診療。方法：選取本院收治的60例胎盤早剝?cè)袐D（觀察組）與產(chǎn)檢正常的60例健康孕婦（對(duì)照組），取孕婦血標(biāo)本，系統(tǒng)檢測(cè)兩組血清CA125、AFP。結(jié)果：觀察組產(chǎn)次更多、剖宮產(chǎn)史和胎盤早剝史更多、孕早期陰道出血比率大、死胎死產(chǎn)及嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥更多、正規(guī)孕檢比例小、1 minApgar評(píng)分更低，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組血清CA125、AFP兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：檢測(cè)血清CA125、AFP兩項(xiàng)指標(biāo)可靈敏反映胎盤早剝，可將兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果作為胎盤早剝?cè)\療依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 胎盤早剝； CA125； AFP

胎盤早剝（placental abruption）為妊娠20周之后的孕婦及圍產(chǎn)期孕婦胎盤位置正常、部分或全部從子宮壁上剝離，可直接引發(fā)陰道出血，起病急、發(fā)展快，對(duì)母嬰生命威脅極大。盡早發(fā)現(xiàn)胎盤早剝、積極治療是確保母嬰健康的關(guān)鍵，當(dāng)前常見(jiàn)的多普勒超聲可較為準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)重型胎盤早剝，但對(duì)輕度和中度胎盤早剝?cè)\斷準(zhǔn)確率不高[1]。本次研究嘗試檢測(cè)胎盤早剝?cè)袐D血清CA125、AFP指標(biāo)，并與60例健康孕婦相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，提示此兩項(xiàng)生化指標(biāo)可靈敏診斷胎盤早剝，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的60例胎盤早剝?cè)袐D（觀察組），均因陰道出血就診，經(jīng)手術(shù)探查、術(shù)后病理證實(shí)為胎盤早剝、排除胎盤前置，孕婦年齡22～43歲，平均（28.2±0.7）歲；孕周25～41周，平均（33.1±0.7）周；依照《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）胎盤早剝相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)分為：輕度（11例，胎盤剝離面積1/4）、中度（13例，胎盤剝離面積1/3）和重度（36例，胎盤剝離面積≥1/2）[2]。另選產(chǎn)檢正常的60例健康孕婦（對(duì)照組），孕婦年齡22～41歲，平均（28.9±0.3）歲；孕周25～41周，平均（33.7±0.9）周。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均簽署知情同意書，規(guī)范在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血標(biāo)本4 mL，將采集的靜脈血標(biāo)本置入抗凝管內(nèi)，以3000 r/min的速度離心處理10 min，取3 mL血清標(biāo)本，置入凍存管內(nèi)、放入冰箱以-20 ℃環(huán)境保存待檢[3]。

使用廈門波生生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的腫瘤相關(guān)抗原125定量測(cè)定試劑盒及配套試劑檢測(cè)兩組血清標(biāo)本中的CA125水平；使用廈門慧嘉生物公司生產(chǎn)的人甲胎蛋白ELISA試劑檢測(cè)分析血清標(biāo)本中的AFP水平，檢測(cè)操作嚴(yán)格依照說(shuō)明書完成。仔細(xì)觀察并記錄兩組CA125、AFP檢測(cè)結(jié)果[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦臨床資料比較 觀察組產(chǎn)次更多、剖宮產(chǎn)史和胎盤早剝史更多、孕早期陰道出血比率大、死胎死產(chǎn)及嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥更多、正規(guī)孕檢比例小、1 min Apgar評(píng)分更低，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組孕婦CA125、AFP檢測(cè)結(jié)果比較 觀察組血清CA125、AFP兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

胎盤早剝會(huì)引發(fā)孕婦妊娠中晚期陰道出血，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，病情會(huì)迅速進(jìn)展而威脅母嬰生命健康、影響妊娠結(jié)局。近年來(lái)的相關(guān)研究指出，發(fā)生胎盤早剝的孕婦更容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，死產(chǎn)、死胎和新生兒窒息發(fā)生率更高，此類孕婦多有嚴(yán)重的慢性高血壓等血管病變、子癇前期，且胎盤早剝?cè)袐D以經(jīng)產(chǎn)婦居多，沒(méi)有接受系統(tǒng)規(guī)范的產(chǎn)檢、衛(wèi)生保健意識(shí)差，妊娠檢查僅為簡(jiǎn)單超聲檢查，近期沒(méi)有檢測(cè)血壓，出現(xiàn)陰道出血等明顯癥狀后方才就醫(yī)[5]。避免胎盤早剝影響母嬰健康的首要問(wèn)題是強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科健康教育指導(dǎo)工作、加大下鄉(xiāng)服務(wù)力度，引導(dǎo)孕婦提高保健意識(shí)、學(xué)習(xí)妊娠健康知識(shí)，規(guī)范接受篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝和積極開(kāi)展治療。

一般而言，妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，即為胎盤早剝[6]。胎盤早剝是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)報(bào)道的發(fā)生率為4.6‰～21‰，由于發(fā)病急、發(fā)展快，如果不能及時(shí)處理，嚴(yán)重者會(huì)危及母嬰生命[7]。輕型胎盤早剝，也可為無(wú)痛性陰道出血，體征不明顯，一般行B型超聲檢查確定胎盤下緣，進(jìn)行確認(rèn)。子宮后壁的胎盤早剝，腹部體征不明顯，不易與前置胎盤區(qū)別，進(jìn)行B超檢查也有很高的診斷率[8]。目前而言，導(dǎo)致孕婦胎盤早剝的發(fā)病機(jī)制尚未完全明晰，臨床普遍認(rèn)為與懷孕婦女的血管發(fā)生病變、宮腔內(nèi)部壓力發(fā)生改變、子宮的靜脈壓產(chǎn)生變化等等因素有關(guān)。研究表明，胎盤早剝的發(fā)生常常與妊娠高血壓綜合征、原發(fā)性高血壓、腎性高血壓、體外創(chuàng)傷，胎膜早破、年齡、吸煙，吸食毒品等因素相關(guān)[9]。由于關(guān)系到母嬰的生命安全，對(duì)于情況危重的入院患者，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，必須及時(shí)輸血，而且盡量輸新鮮血，補(bǔ)充凝血因子，盡快改善患者狀況。

科學(xué)的檢查方法準(zhǔn)確診斷胎盤早剝是臨床更有依據(jù)和及時(shí)治療的重要前提。當(dāng)前，婦科臨床依然沒(méi)有統(tǒng)一、準(zhǔn)確、可靠的方案來(lái)預(yù)測(cè)胎盤早剝，臨床診斷也多依靠醫(yī)生診療經(jīng)驗(yàn)及孕婦癥狀表現(xiàn)完成。國(guó)外相關(guān)研究認(rèn)為，采用多普勒超聲技術(shù)診斷胎盤早剝，缺乏特異性及敏感性，漏診率接近50%，僅能作為輔助檢測(cè)手段，而不能單純依靠此種檢查方式診斷胎盤早剝[10]。多普勒超聲漏診主要是因?yàn)樘ケP后血腫、絨毛膜下血腫尚未達(dá)到顯影標(biāo)準(zhǔn)，或者部分孕婦胎盤早剝超聲造影較為復(fù)雜、難以判斷，采用此項(xiàng)技術(shù)診斷胎盤早剝對(duì)醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)和檢查操作技能提出了較高要求[11]。endprint

本次研究結(jié)合國(guó)外血清生化指標(biāo)檢測(cè)診斷胎盤早剝的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)胎盤早剝?cè)袐D血清CA125、AFP兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并與健康孕婦相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行了對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)觀察組血清CA125、AFP兩項(xiàng)指標(biāo)分別為（171.0±12.0）U/mL、

（290.0±28.0）ng/mL均明顯高于對(duì)照組，證實(shí)對(duì)血清CA125、AFP兩項(xiàng)生化指標(biāo)的規(guī)范檢測(cè)可靈敏反映胎盤早剝，可作為胎盤早剝?cè)\療依據(jù)，提高臨床診斷準(zhǔn)確率，爭(zhēng)取治療時(shí)間、確保母嬰健康。

參考文獻(xiàn)

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[2]許香香，馮一奇，汪云，等.3種不同診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局分析[J].交通醫(yī)學(xué)，2013，16（3）：295-297.

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[9]周永晴.胎盤早剝27例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（21）：134-135.

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[11]劉世凱，宋莉莉，陳鐸，等.生化參數(shù)在不同類型胎盤早剝?cè)袐D血中的變化[J].中國(guó)婦幼健康研究，2011，22（3）：344-346.

（收稿日期：2014-01-10） （本文編輯：黃新珍）endprint

本次研究結(jié)合國(guó)外血清生化指標(biāo)檢測(cè)診斷胎盤早剝的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)胎盤早剝?cè)袐D血清CA125、AFP兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并與健康孕婦相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行了對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)觀察組血清CA125、AFP兩項(xiàng)指標(biāo)分別為（171.0±12.0）U/mL、

（290.0±28.0）ng/mL均明顯高于對(duì)照組，證實(shí)對(duì)血清CA125、AFP兩項(xiàng)生化指標(biāo)的規(guī)范檢測(cè)可靈敏反映胎盤早剝，可作為胎盤早剝?cè)\療依據(jù)，提高臨床診斷準(zhǔn)確率，爭(zhēng)取治療時(shí)間、確保母嬰健康。

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（收稿日期：2014-01-10） （本文編輯：黃新珍）endprint

本次研究結(jié)合國(guó)外血清生化指標(biāo)檢測(cè)診斷胎盤早剝的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)胎盤早剝?cè)袐D血清CA125、AFP兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并與健康孕婦相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行了對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)觀察組血清CA125、AFP兩項(xiàng)指標(biāo)分別為（171.0±12.0）U/mL、

（290.0±28.0）ng/mL均明顯高于對(duì)照組，證實(shí)對(duì)血清CA125、AFP兩項(xiàng)生化指標(biāo)的規(guī)范檢測(cè)可靈敏反映胎盤早剝，可作為胎盤早剝?cè)\療依據(jù)，提高臨床診斷準(zhǔn)確率，爭(zhēng)取治療時(shí)間、確保母嬰健康。

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