昝小剛　杜增利

【摘要】 目的：評價不同劑量嗎啡聯(lián)合芬太尼術(shù)前鞘內(nèi)注射對子宮切除術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法：選取2011年10月-2012年11月在本院擇期行全子宮切除術(shù)的86例患者，按照隨機數(shù)字表法將其分成聯(lián)合1組和聯(lián)合2組各43例，聯(lián)合1組采用0.2 mg嗎啡+25 μg芬太尼，聯(lián)合2組采用0.5 mg嗎啡+15 μg芬太尼，采用視覺模擬評分法對兩組患者術(shù)后疼痛情況進行評價，比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生和補救鎮(zhèn)痛情況。結(jié)果：聯(lián)合1組的排氣時間明顯短于聯(lián)合2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；各時間點，聯(lián)合1組的VAS評分均明顯低于聯(lián)合2組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合1組不良反應(yīng)發(fā)生率均低于聯(lián)合2組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合1組補救鎮(zhèn)痛率為2.3%，低于聯(lián)合2組的7.0%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：0.2 mg嗎啡+25 μg芬太尼用于子宮切除患者術(shù)前鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛效果較佳，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性較好，且有助于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 嗎啡； 芬太尼； 術(shù)前鞘內(nèi)注射； 子宮切除； 鎮(zhèn)痛

全子宮切除術(shù)是婦科常開展的術(shù)式，由于創(chuàng)傷大，患者術(shù)后往往疼痛較為明顯，對患者術(shù)后造成不同程度的影響，不利于預(yù)后[1]。鑒于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛容易造成患者硬膜外血腫發(fā)生，臨床上常常采取阿片類鎮(zhèn)痛藥物術(shù)前鞘內(nèi)注射的方式進行鎮(zhèn)痛[2]，其中，嗎啡和芬太尼是常用的鎮(zhèn)痛藥物，嗎啡鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛具有作用持久的優(yōu)點，但是起效比較慢，而芬太尼鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛具有起效快的優(yōu)點，但持續(xù)時間較短，因此，可以將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用以避免各自的不足，發(fā)揮最佳的鎮(zhèn)痛效果[3]。本研究通過比較全子宮切除術(shù)患者術(shù)前鞘內(nèi)注射不同嗎啡聯(lián)合芬太尼對術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，以探討最佳的聯(lián)合劑量，為臨床用藥提供基礎(chǔ)資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月-2012年11月在本院擇期行全子宮切除術(shù)患者86例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，平均年齡（41.3±11.6）歲，平均體重（63.7±6.8）kg。排除慢性疼痛和癌癥患者，以及麻醉藥物濫用者和椎管內(nèi)麻醉禁忌患者。所有患者術(shù)前一周禁用各種鎮(zhèn)痛藥物。根據(jù)隨機數(shù)字表法分成聯(lián)合1組和聯(lián)合2組，每組43例，聯(lián)合1組采用0.2 mg嗎啡+25 μg芬太尼，聯(lián)合2組采用0.5 mg嗎啡+15 μg芬太尼，兩組患者的年齡、體重、病情嚴重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者術(shù)前均進行知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者術(shù)前8 h禁食禁飲，術(shù)前聯(lián)合1組和聯(lián)合2組分別于鞘內(nèi)注射鹽酸嗎啡注射液（國藥準(zhǔn)字H20013351，沈陽第一制藥廠）0.2 mg和0.5 mg；隨后分別注射枸櫞酸芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字H20113508，江蘇恩華藥業(yè)）25 μg和15 μg。麻醉前30 min阿托品0.5 mg加地西泮10 mg肌肉注射，入室后進行相關(guān)監(jiān)測和開放靜脈通道，6 mL/kg聚明膠肽注射液10 min靜脈輸注，均行2%利多卡因脊椎-硬膜外聯(lián)合麻醉方式，采取0.1 mg/kg咪達唑侖靜脈注射輔助麻醉，每30分鐘進行利多卡因硬膜外追加。術(shù)后48 h內(nèi)對于VAS≥3分的患者采取0.05 mg/kg嗎啡靜脈注射補救鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者麻醉藥物用量、手術(shù)時間和術(shù)后排氣時間情況，采用視覺模擬評分法（VAS法）對兩組患者術(shù)后6、12、24、48 h疼痛情況進行評價。記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況和補救鎮(zhèn)痛情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉藥物用量、手術(shù)時間和術(shù)后排氣時間的比較 兩組患者麻醉藥物用量和手術(shù)時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），聯(lián)合1組的排氣時間明顯短于聯(lián)合2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

嗎啡和芬太尼用于術(shù)前鞘內(nèi)注射臨床鎮(zhèn)痛效果均得以肯定，考慮兩種鎮(zhèn)痛藥物在鎮(zhèn)痛中不同的優(yōu)缺點，可以將兩組藥物進行聯(lián)合，以彌補各自的藥效短板，發(fā)揮最大的鎮(zhèn)痛效果[4-5]。本研究參考文獻[4-6]來確定兩組藥物聯(lián)合劑量，并對聯(lián)合作用效果進行評價。

本研究顯示，兩組患者的麻醉藥物用量和手術(shù)時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），聯(lián)合1組的排氣時間明顯短于聯(lián)合2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明兩種聯(lián)合劑量均不會改變麻醉藥物用量和手術(shù)時間，但聯(lián)合1組嗎啡0.2 mg+芬太尼25 μg，可以促進患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短排氣時間，可能與低劑量嗎啡對胃腸功能抑制較輕有關(guān)[7-8]。本研究顯示，各時間點，聯(lián)合1組的VAS評分均明顯低于聯(lián)合2組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明聯(lián)合1組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于聯(lián)合2組，與高寶柱等[9]的報道結(jié)論一致。本研究顯示，聯(lián)合1組皮膚瘙癢、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于聯(lián)合2組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合1組補救鎮(zhèn)痛率為2.3%，低于聯(lián)合2組的7.0%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明聯(lián)合1組可以有效降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較好的鎮(zhèn)痛效果，這可能與聯(lián)合1組采用小劑量嗎啡和大劑量芬太尼，而芬太尼代謝較快，小劑量嗎啡對5-羥色胺受體影響有限有關(guān)[10]。

綜上所述，0.2 mg嗎啡與25 μg芬太尼聯(lián)合用于全子宮切除患者術(shù)前鞘內(nèi)注射鎮(zhèn)痛效果更佳，安全性較好，有利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-01-20）（本文編輯：歐麗）endprint

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