【摘要】目的： 探討提高狂犬病暴露著疫苗接種依從性的方法 科學(xué)預(yù)防狂犬病。方法： 對(duì)不按照醫(yī)囑完成疫苗接種的狂犬病暴露者進(jìn)行問卷調(diào)查，數(shù)據(jù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，掌握影響接種依從性的因素。提示解決措施。結(jié)果： 不依從原因主要是接種程序程序時(shí)間太長(zhǎng)遺忘了接種，沒時(shí)間接種，沒必要接種和副作用太大等。結(jié)論： 通過(guò)電話隨訪、知情同意和使用“2-1-1”程序接種可提高狂犬病暴露者接種疫苗的依從性。

【關(guān)鍵詞】 狂犬病暴露 依從性

【中圖分類號(hào)】R646

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0635-02

近年來(lái)，隨著人民生活水平的提高，飼養(yǎng)寵物犬的增多及對(duì)犬類嚴(yán)格管理的意識(shí)缺乏，犬傷成為急門診的多發(fā)病，并呈逐年上升趨勢(shì)。及時(shí)正確處理傷口和嚴(yán)格按照免疫程序全程接種狂犬病疫苗是目前預(yù)防狂犬病最有效的方法。[1]但由于較低的接種依從性，影響了免疫效果，使狂犬病防控的難度增大。本院自從2011年10月開始承當(dāng)犬傷門診工作，通過(guò)調(diào)查影響狂犬病暴露者疫苗接種依從性的因素，尋找科學(xué)有效的解決措施，提高依從性，更有效的預(yù)防狂犬病的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

在犬傷門診就診者中不按照醫(yī)囑完成全程接種或不依時(shí)接種者采用專門制定的《狂犬病暴露者疫苗接種不依從原因調(diào)查問卷》進(jìn)行隨訪調(diào)查。了解不依從接種狂犬病暴露者疫苗接種的原因，對(duì)調(diào)查期間所有不依從者展開問卷隨訪，未成年的通過(guò)調(diào)查監(jiān)護(hù)人完成。

1.2 定義

凡不依從醫(yī)囑依時(shí)接種和不完成全程接種者均為不依從者。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)spss19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，率的比較通過(guò)X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 依從性現(xiàn)狀

2011年10月-2012年10月共有1856名狂犬病暴露者在本院犬傷門診就診，能依從醫(yī)囑完成完成接種程序1654人，依從率為89.12%，202人不依從醫(yī)囑中為完成全程接種43人，占21.5%，不依時(shí)接種159人，占78.5%。

2.2 不依從原因分析

經(jīng)過(guò)調(diào)查，影響依從性的因素主要包括遺忘接種，沒空接種，副作用大，沒必要再接種，價(jià)格太貴等。202人不依從者中有65人又兩種以上原因，經(jīng)統(tǒng)計(jì)提供有效原因應(yīng)答的共720條。主要影響原因?yàn)槌绦驎r(shí)間太長(zhǎng)忘記接種和價(jià)格貴。

3 討論

據(jù)國(guó)內(nèi)一些報(bào)道，全程疫苗接種者狂犬病發(fā)病率為0.15%，而為全程接種者，狂犬病發(fā)病率高達(dá)13.9%[2]，，可見疫苗接種依從性對(duì)預(yù)防狂犬病的重要性。提高疫苗接種的依從性，要從原因入手，才能真正探討有效的策略。從表1可得知，目前接種者認(rèn)為沒必要再接種者只占到8.47%，可見大部分都認(rèn)同全程接種的重要性，副作用大只占到8.89%，也不是主要原因。導(dǎo)致依從性下降的的主要因素是程序時(shí)間太長(zhǎng)，遺忘接種，占36.67%，價(jià)格貴也是一個(gè)重要原因，占35%。

從2012年11月開始，本院開始使用“2-1-1”方案接種疫苗，從原來(lái)的5次接種減到3次接種，縮短程序時(shí)間，降低接種成本。臨床實(shí)驗(yàn)已證明，“2-1-1”程序在全程免疫后能到達(dá)較好的效果[3]，相信該方法在提高接種依從性方面有著積極的意義。

針對(duì)程序時(shí)間太長(zhǎng)，遺忘接種的原因，我們對(duì)已到期，但到下午3時(shí)還未來(lái)院接種的者，通過(guò)電話聯(lián)系接種，提醒被接種者按時(shí)接種。在疫苗接種前，對(duì)每一名就診者認(rèn)真解釋，做到知情同意，讓暴露者明白全程接種預(yù)防狂犬病的重要性。使認(rèn)為沒必要全程接種的人數(shù)降低，兩項(xiàng)措施落實(shí)后，效果明顯，

通過(guò)本次探討，我們分析得出，可通過(guò)電話隨訪，知情同意和使用“2-1-1”方案，可提高狂犬病疫苗接種的依從性，更好落實(shí)狂犬病防治工作。

參考文獻(xiàn)

[1]姚景鵬 內(nèi)科護(hù)理學(xué)

【M】.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：472

[2]彭文偉 傳染病學(xué)

【M】第6版 人民衛(wèi)生出版社 2003：72

[3]楊傅 “2-1-1”狂犬病疫苗接種程序的依從性調(diào)查及經(jīng)濟(jì)成本分析

【J】.中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2012，28（4）：471-472