【摘要】目的：總結(jié)分析微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)用于高血壓腦出血的臨床護理體會。方法：針對本院收治的64例采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的高血壓腦出血患者進行科學(xué)系統(tǒng)的臨床護理，包括昏迷中護理、生命體征的觀察護理、引流管的護理以及心理支持。結(jié)果：本研究中實驗組32例高血壓腦出血患者，均取得了令患者滿意的臨床療效。與對照組患者臨床療效呈現(xiàn)明顯差別，實驗組患者預(yù)后良好比例明顯高于對照組，并發(fā)癥、殘疾和死亡發(fā)生率明顯低于對照組。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在進行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除手術(shù)時，通過系統(tǒng)的臨床護理可確保微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的治療效果，從而達到提高高血壓腦出血患者生存質(zhì)量的目的。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除，高血壓腦出血，臨床護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）09-0151-01

高血壓腦出血是一種由腦動脈、靜脈或毛細血管破裂引起的自發(fā)性腦血管疾病，并具有高血壓的性征，因此也稱為高血壓性腦出血。長期以來，國內(nèi)外多以開顱清除血腫的外科手術(shù)方法作為常規(guī)的治療方法，但是多存在手術(shù)并發(fā)癥較多，預(yù)后效果較差的弊端。近年來，國內(nèi)進行了微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的研究，其安全性和有效性已經(jīng)得到臨床證實，其操作簡便，定位精準，創(chuàng)傷小，費用低，無明顯禁忌癥，并發(fā)癥及后遺癥較少，取得了優(yōu)良的臨床效果[1]。現(xiàn)將護理分析總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的64例高血壓腦出血患者，均已接受微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。其中男性41例，女性23例；年齡在44～83歲之間，平均年齡61.7歲；意識清醒者49例，昏迷者15例；出血部位：基底節(jié)出血23例，腦葉出血18例，腦室出血10例，丘腦出血13例；出血量：<50ml 26例，50～100ml 25例，>100ml 13例。隨機將其分為實驗組和對照組，每組32例，實驗組根據(jù)可能潛在的并發(fā)癥行預(yù)防性的全面護理；對照組行常規(guī)護理隨后對其臨床資料進行回顧性地分析。兩組患者在年齡、性別、病情等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因此兩組比較具有實際意義。

1.2 術(shù)前護理方法 安排患者住院后，及時進行CT檢查，確定顱內(nèi)血腫的位置及大小。遵醫(yī)囑使用脫水藥，及時降低顱內(nèi)高壓，預(yù)防腦疝的發(fā)生。針對患者的血壓水平，采取適當?shù)慕祲核幬铮S持血壓穩(wěn)定，防止血壓大幅波動造成二次出血。對于焦慮煩躁的患者，可適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。依照手術(shù)醫(yī)囑，做好術(shù)前檢查、備皮、交叉配血及留置導(dǎo)尿管等工作，為手術(shù)及時順利進行創(chuàng)造條件。

1.3 術(shù)后護理方法

1.3.1 昏迷中護理 意識狀態(tài)是評價患者病情和預(yù)后情況的關(guān)鍵指標。將患者頭部墊高或?qū)⒋差^搖高大約30°，以有助于靜脈回流，有效降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫癥狀。如果患者出現(xiàn)昏迷程度加深或再次昏迷的情況，有可能出現(xiàn)再出血，應(yīng)及時匯報醫(yī)生并配合處理[2]。

1.3.2 生命體征的觀察護理 術(shù)后患者的生命體征會發(fā)生明顯變化，其直接反映患者的病情變化，因此護理人員在監(jiān)測顱內(nèi)壓的同時，還應(yīng)嚴密觀察患者的瞳孔、血壓、脈搏、呼吸以及體溫等指標，每10～15min測量一次，待平穩(wěn)后可適當延長測量時間。準確記錄，并且及時對記錄的資料綜合分析。顱內(nèi)壓增高時常伴有血壓的升高，因此，若血壓增高，應(yīng)及時使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，如果還無效，再采用降壓藥。另一方面，要特別注意患者體溫的變化，保證體溫在38℃以下，如有患者體溫超過39℃，應(yīng)及時在大動脈處用大量冰塊冷敷或使用冰帽持續(xù)降溫，以降低腦細胞的代謝及耗氧量，達到對腦組織的保護[3]。

1.3.3 引流管的護理 術(shù)后常規(guī)會在頭部放置引流管，而引流管的護理是預(yù)防感染、防止顱內(nèi)積氣的關(guān)鍵。引流管要在無菌條件下安裝，固定于腦平面上10～15cm，以防低顱壓的發(fā)生[4]。引流袋常規(guī)每日更換，更換時要嚴格執(zhí)行無菌操作，并嚴密觀察和記錄引流液量、顏色、性質(zhì)。引流液一般呈淡紅色，若有新鮮血液流出，此時有可能是二次出血，應(yīng)迅速通知醫(yī)生。若血量減少并突然有無色液體流出，此時有可能是腦脊液溢出，應(yīng)馬上報告主治醫(yī)生并協(xié)助處理。

1.4 心理支持 患者術(shù)后入住ICU后，在1～3天內(nèi)，所有活動都依賴護理人員，此時患者最主要的精神支持因素是護理人員，因此護理人員應(yīng)在了解患者的生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上進行心理支持。護理人員應(yīng)合理安排治療和護理實踐，并注意輕聲走路、說話、操作，以保證患者充足的休息時間，有助于患者增加安全感和心情平和。護理人員還應(yīng)主動勤于巡視，體察患者細微的眼神、神態(tài)、動作，及時滿足患者的需求，傳遞關(guān)心和照顧，減輕患者的憂慮和恐懼。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效呈現(xiàn)明顯差別，實驗組患者預(yù)后良好比例明顯高于對照組，并發(fā)癥、殘疾和死亡發(fā)生率明顯低于對照組。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦出血是原發(fā)性腦實質(zhì)出血，是一種多發(fā)的腦血管疾病，其直接誘因為高血壓。伴隨我國老齡化進程的加速，其發(fā)病率也顯著提高。如果不能得到及時醫(yī)治，很容易造成殘疾甚至死亡的嚴重后果[5]。目前，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是治療高血壓腦出血應(yīng)用最為廣泛的一種方式，該法可及時清除血腫，避免長期壓迫造成的腦損害，打破了出血后一系列生理改變造成的惡性循環(huán)，是一種值得推廣的臨床手術(shù)方式。在進行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除手術(shù)時，需輔以相應(yīng)的護理措施，才能從根本上保證積極的預(yù)后效果，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率、控制致殘甚至致死的幾率，具有重要的臨床意義[6]。本研究中實驗組32例高血壓腦出血患者，經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療后，輔以科學(xué)全面的護理措施，均取得了令患者滿意的臨床療效。由此可見，對于微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，通過系統(tǒng)的臨床護理可提高高血壓腦出血治療的成功率和患者的生活及生存質(zhì)量。

參考文獻

[1] 王曉蘭.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（8）：86.

[2] 張家盆，張曉龍. 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)與小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效比較[J].實用心腦肺血管病雜志，2009（13）：105～107.

[3] 牛宇潔，趙建會，焦明雅.30例重癥腦出血患者的護理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（5）：57.

[4] 劉云霞.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后引流管的護理[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（12）：12.

[5] 何丹.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的護理[J].中國實用神經(jīng)疾病，2010，13（6）：25.

[6] 熊香玉.58例高血壓性腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后護理[J].當代護士（學(xué)術(shù)版），2009（14）：116～119.