【摘要】目的 探究老年高血壓患者疾病自我管理體驗(yàn)，為建立良好的自我管理模式提供參考。 方法 對(duì)12例老年高血壓患者進(jìn)行訪談，采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)方法進(jìn)行分析資料。結(jié)果 共提煉出4個(gè)主題：自我管理的認(rèn)知；自我管理的困難；自我管理的心理壓力；自我管理的動(dòng)力與希望。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)疾病知識(shí)的宣教及健康指導(dǎo)，幫助患者提高疾病自我監(jiān)測(cè)及自我行為管理能力。

【關(guān)鍵詞】老年高血壓； 自我管理； 質(zhì)性研究

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0136-01

目前全國(guó)高血壓患者至少有2億，其中老年人高血壓發(fā)病率約占總?cè)藬?shù)的65%左右。高血壓是我國(guó)人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要因素，控制高血壓可遏制心腦血管疾病發(fā)病及死亡的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)[1]。自我管理是指在應(yīng)對(duì)慢性疾病的過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會(huì)變化，以及作出生活方式改變的能力。高血壓的自我管理是預(yù)防和控制冠心病、腦卒中高發(fā)病、高病死率的重要手段之一[2]。本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究法，試圖探究老年高血壓患者在自我疾病管理過(guò)程中的真實(shí)體驗(yàn)，以了解其在自我管理過(guò)程中遇到的困惑及需求，為幫助建立良好的自我管理模式提供參考。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用目的抽樣法，選取2013年5月～2013年10月入住我科老年高血壓患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②診斷符合WTO制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓〉140 mm hg和/或舒張壓〉90mm hg ；③具備語(yǔ)言交流及溝通能力；④知情同意。樣本量以受訪者提供的治療呈現(xiàn)飽和為標(biāo)準(zhǔn)[3]。最終選擇訪談對(duì)象12例，其中男7例，女5例，年齡62-80（68）歲；文化程度：初中4例， 高中5例，大學(xué)及以上3例；住院天數(shù)5-21（12.2）天。

1.2方法

資料的收集 訪談前與患者溝通，詳細(xì)說(shuō)明本研究的目的，過(guò)程及研究意義，取得其信任，建立良好的信賴關(guān)系。訪談提綱：①能否談?wù)勀鷮?duì)高血壓自我管理的理解？②您是如何進(jìn)行高血壓的自我管理？③您在高血壓自我管理過(guò)程遇到的困惑？④ 你覺(jué)得自己高血壓自我管理做的如何？本次研究共訪談12個(gè)案例，每個(gè)案例30-60分鐘。會(huì)談中認(rèn)真傾聽(tīng)并仔細(xì)觀察他們的情感變化，鼓勵(lì)自由表達(dá)。

資料的分析 訪談結(jié)束后將資料進(jìn)行整理，采用Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)分析方法反復(fù)閱讀，對(duì)有意義的內(nèi)容進(jìn)行編碼，并分類，再根據(jù)編碼和類別提煉主題，進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

主題一 ：自我管理的認(rèn)知

自我管理對(duì)疾病控制很重要 高血壓作為慢性病的一種是長(zhǎng)期多因素協(xié)同作用，疊加的結(jié)果，長(zhǎng)期的自我管理是控制疾病發(fā)展，減少并發(fā)癥發(fā)生的重要手段。全部個(gè)案均認(rèn)為自我疾病管理有必要。

主題二 ：自我管理的困難

血壓監(jiān)測(cè) 大部分受訪者都存在血壓監(jiān)測(cè)的困難。

生活方式改變 高血壓病要求低鹽低脂飲食，控制體重，戒煙，禁酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合。大部分受訪者認(rèn)為現(xiàn)在開(kāi)始改變幾十年形成的生活方式很困難。

主題三： 自我管理的心理壓力

對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂 高血壓的發(fā)生發(fā)展勢(shì)必影響心、腦、腎等靶器官，從而造成一系列心腦血管疾病的發(fā)生[4]。在訪談過(guò)程中，部分受訪者表現(xiàn)出了很明顯的擔(dān)憂。

經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 高血壓需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)和服藥，經(jīng)濟(jì)花費(fèi)成為患者壓力來(lái)源之一。

主題四 ：自我管理的動(dòng)力與希望

社會(huì)支持 良好的社會(huì)，家庭支持系統(tǒng)，不僅可以減輕患者經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，更多是減輕了患者心理上的負(fù)擔(dān)，為患者營(yíng)造輕松，愉快的生活氛圍有利于疾病管理。

3 討論

3.1 加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教及健康指導(dǎo) 疾病相關(guān)知識(shí)掌握越好，患者的認(rèn)知癥狀管理及疾病的管理就越好。知識(shí)與自我效能、自護(hù)行為呈正相關(guān)[5]。訪談中，所有受訪者均肯定了高血壓自我管理在高血壓的疾病控制，健康促進(jìn)中的作用，表明對(duì)自我管理有一定的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，也都表現(xiàn)出對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏，希望從醫(yī)護(hù)人員那得到更多疾病知識(shí)和健康指導(dǎo)。老年人在接受新鮮事物方面的能力明顯低于年輕人，接受資訊的途徑單一，疾病相關(guān)知識(shí)的來(lái)源主要是醫(yī)護(hù)人員，所以，護(hù)理人員應(yīng)該要花更多的時(shí)間在老年病人疾病知識(shí)宣教上，同時(shí)還應(yīng)注重形式的多樣性。老年病人有記憶力差的特點(diǎn)，單純的講解效果不佳可以配合書面資料，讓病人加深理解和記憶。加強(qiáng)和老年患者的護(hù)患溝通，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者在疾病監(jiān)測(cè)，控制中的不足，針對(duì)性的給予幫助和指導(dǎo)。。

3.2 提高自我疾病監(jiān)測(cè)及行為管理能力 大多數(shù)受訪者沒(méi)有在家監(jiān)測(cè)血壓的習(xí)慣，高血壓對(duì)靶器官的損害需要積累到一定程度方才表現(xiàn)出癥狀，容易導(dǎo)致患者不能堅(jiān)持進(jìn)行自測(cè)血壓。高血壓自我監(jiān)測(cè)與診室血壓相比，家庭自測(cè)血壓能更好地預(yù)測(cè)靶器官損害及心血管事件[6]。針對(duì)老年高血壓患者可以指導(dǎo)選用電子血壓計(jì)，更加方便簡(jiǎn)單。在老年高血患者自我管理過(guò)程中另一個(gè)突出的問(wèn)題是生活方式改變的困難，生活方式的形成是長(zhǎng)期同一行為模式作用的結(jié)果，改變亦是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程。我們?cè)趲椭⒔】档纳盍?xí)慣，正確的飲食結(jié)構(gòu)，合理的運(yùn)動(dòng)方式時(shí)，不僅要結(jié)合老年人年紀(jì)大這一特點(diǎn)，還要認(rèn)識(shí)到老年人個(gè)體差異大這一現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。我們需要深入了解患者，從患者日常生活的細(xì)節(jié)處著手，對(duì)其行為改變的可行性進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)體化的行為管理項(xiàng)目。逐步讓患者建立良好的自我管理行為，良好的自我管理行為能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[7]。

參考文獻(xiàn)

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