【摘要】目的：建立并完善本區(qū)域新生兒院前急救系統(tǒng)，提高院前急救能力，完善急救轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)，提高新生兒成活率。方法：對(duì)本區(qū)域內(nèi)220名確認(rèn)需要院前急救的危重新生兒收集臨床資料，并與放棄院前急救的新生兒在死亡率、后遺癥、平均住院日和平均住院費(fèi)等方面進(jìn)行比較。結(jié)果：220名確認(rèn)急救的新生兒與比較組在死亡率、后遺癥兩方面降低，平均住院日和平均住院費(fèi)明顯減少。結(jié)論：準(zhǔn)確的院前救治、準(zhǔn)確的判斷、安全及時(shí)的轉(zhuǎn)運(yùn)，能夠降低新生兒病死率、減少傷殘，是降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、減少醫(yī)療糾紛的重要措施。

【關(guān)鍵詞】危重；新生兒；院前急救

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0609-02

院前急救對(duì)于新生兒急救具有重要意義，有效的院前急救機(jī)制能夠更好的提高新生兒的存活率及生存質(zhì)量。

（一）院前急救

院前急救就是指從第一救援者到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并采取一些必要措施，直至救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救處置，然后將病員送達(dá)醫(yī)院急診室之間的這個(gè)階段。院前急救對(duì)于突發(fā)疾病或者遭遇意外創(chuàng)傷的病員來(lái)說(shuō)，至關(guān)重要，甚至關(guān)系到病員的生命能否延續(xù)[1]。

新生兒有著群體特殊性，主要表現(xiàn)在用藥，護(hù)理，診斷的特殊性，兒童死亡高峰期發(fā)生在一歲之前，主要與圍生期多種因素有關(guān)。其次各種創(chuàng)傷導(dǎo)致心臟驟停，且通常發(fā)生在院外。因此，制定有效易行的新生兒院前急救措施是降低其死亡率的一項(xiàng)緊急任務(wù)。

1.1 新生兒院前急救的特點(diǎn)：

① 院前急救的環(huán)境：由于院前急救的隨機(jī)性強(qiáng)，危險(xiǎn)性極大。一些不太明顯的環(huán)境因素難以發(fā)現(xiàn)。

② 急救設(shè)備造價(jià)，使用范圍局限性。表現(xiàn)為，救護(hù)車(chē)的內(nèi)部空間只允許儲(chǔ)備適應(yīng)救護(hù)危重新生兒的急救設(shè)備，而非適用于各層年齡段的設(shè)備。相對(duì)于成人，新生兒組織器官正處于發(fā)育的階段，因此在選擇救護(hù)設(shè)備，應(yīng)該選擇傷害少，出血量少的設(shè)備。

③急救人員專(zhuān)業(yè)性。心臟驟停通常發(fā)生在很短時(shí)間內(nèi)，所以及早對(duì)患兒進(jìn)行處置至關(guān)重要。這一點(diǎn)可以講授給急救人員和本專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的警覺(jué)。

1.2新生兒院前急救的組成因素

① 求助醫(yī)院：主要是指新生兒力量相對(duì)薄弱或無(wú)兒科的醫(yī)院。

② 專(zhuān)業(yè)組織：在國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家大多由專(zhuān)職人員擔(dān)任，他們經(jīng)常進(jìn)行培訓(xùn)和強(qiáng)化，熟悉轉(zhuǎn)運(yùn)中的各個(gè)環(huán)節(jié)。國(guó)內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程主要由院NICU醫(yī)生和護(hù)士各擔(dān)任，他們都受過(guò)嚴(yán)格和良好的急救培訓(xùn)，能夠熟練處置新生兒各方面的問(wèn)題，包括氣管插管等復(fù)蘇技術(shù)。

③ 轉(zhuǎn)運(yùn)工具：主要是急救車(chē)輛。

④ 轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)：一般由一所上級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)，與周?chē)鲗哟吻笾t(yī)院建立聯(lián)系。聯(lián)系求助醫(yī)院的多少與上級(jí)醫(yī)院接受能力的大小有關(guān)。

⑤上級(jí)醫(yī)院：指接收轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒的醫(yī)院，一般是設(shè)有NICU的專(zhuān)科醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院。

3新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程

轉(zhuǎn)運(yùn)流程包括[2]：①轉(zhuǎn)出醫(yī)院急救電話：轉(zhuǎn)出醫(yī)院電話通知接收醫(yī)院或\"120\"急救中心，請(qǐng)求轉(zhuǎn)運(yùn)。②電話溝通：了解患兒基本情況，做好急救準(zhǔn)備。③轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍出發(fā)：轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍攜帶藥品器械迅速出發(fā)。④現(xiàn)場(chǎng)急救：轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即檢查患者，與轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)生一起搶救患者。⑤轉(zhuǎn)運(yùn)途中：對(duì)患者充分監(jiān)測(cè)體溫、血壓、呼吸、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等。⑥到達(dá)NICU。轉(zhuǎn)運(yùn)回到NICU后，向NICU醫(yī)師護(hù)士交班，交代病情。搶救醫(yī)生和護(hù)士立即到位，根據(jù)病情需要，采取搶救措施。

（二）危重新生兒院前急救

1新生兒窒息：復(fù)蘇后要進(jìn)行以下評(píng)估是否有腦損傷，是否有循環(huán)功能障礙，是否有嚴(yán)重酸中毒，5和10 min Apgar 評(píng)分是否 ≤3分，是否有其他嚴(yán)重合并癥；如果有上述問(wèn)題存在，需要積極處理，然后考慮轉(zhuǎn)運(yùn)到 NICU。

2呼吸急癥：①呼吸窘迫綜合征 （RDS）：輕度RDS先使用CPAP，如果沒(méi)有呼吸機(jī)，盡早轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)超低出生體質(zhì)量可先用肺表面活性物質(zhì)（PS）。②要密切注意選擇性剖宮產(chǎn)新生兒，濕肺呼吸困難>12h A 改善者，可考慮轉(zhuǎn)運(yùn)。③感染性肺炎：有呼吸困難者須轉(zhuǎn)運(yùn)。④胎糞吸入綜合征：有呼吸困難者，如沒(méi)有呼吸機(jī)，要盡快轉(zhuǎn)運(yùn)。⑤呼吸暫停：偶然發(fā)生者，先用藥，頻發(fā)者需轉(zhuǎn)運(yùn)。⑥肺出血：先就地?fù)尵龋瑲夤懿骞?，穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運(yùn)[3]。

3新生兒心血管急癥：（1）動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放（PDA）：無(wú)癥狀不需要轉(zhuǎn)院；出現(xiàn)分流、呼吸困難和青紫需轉(zhuǎn)院。（2）持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（PPH）：有窒息病史，缺氧時(shí)間比 較長(zhǎng)，青紫較明顯， 吸高氧青紫仍很難改善，肺部病變可以不重，聯(lián)系轉(zhuǎn)院。（3）先天性心臟?。河星嘧稀⑿牧λソ?、呼吸困難、多位復(fù)雜先天性心臟病如大血管錯(cuò)位及肺靜脈異位引流等需轉(zhuǎn)運(yùn)。（4） 心律失常：如陣發(fā)性室上速、房室傳導(dǎo)阻滯等，可有休克表現(xiàn)，需考慮轉(zhuǎn)院。（5）休克：一旦考慮休克，應(yīng)先擴(kuò)容，使用血管活性藥物，然后轉(zhuǎn)運(yùn)。

4新生兒腦損傷：（1）新生兒驚厥：診斷不明確，反復(fù)發(fā)生者，需轉(zhuǎn)運(yùn)。（2）缺氧缺血性腦?。℉IE）：診斷要明確，先進(jìn)行初步檢查。輕度不需轉(zhuǎn)院；中重度先止驚，維持通氣和灌注，然后轉(zhuǎn)院。（3）顱內(nèi)出血：需影像學(xué)檢查確診，生后 3～4d床旁頭顱 B超檢查，必要時(shí)行頭顱 C T檢查，需轉(zhuǎn)運(yùn)。（4）早產(chǎn)兒腦?。河性绠a(chǎn)、缺氧缺血及感染等病史，影像學(xué)檢查可通過(guò)床旁做頭顱B超檢查，需轉(zhuǎn)院。懷疑或明確診斷細(xì)菌性腦膜炎者，應(yīng)該轉(zhuǎn)院。

5 其他：母糖尿病、新生兒溶血病、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等；新生兒危重評(píng)分 <90 mint。

（三）危重新生兒急救的綜合評(píng)價(jià)

危重新生兒院前急救系統(tǒng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要以，危重兒發(fā)生率、治愈率、死亡率、平均住院日和平均住院費(fèi)等指標(biāo)作為標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)此指標(biāo)，可以確認(rèn)院前急救對(duì)危重新生兒的作用。

（四）體會(huì)

通過(guò)比較與分析，我們可以更好的在所在區(qū)域建立起適合的院前急救意識(shí)。院前急救的開(kāi)展，使本地區(qū)危重新生兒的死亡率、致殘率均有明顯下降，也為醫(yī)院贏得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，能夠使危重新生兒的院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)工作能在本地區(qū)得到更廣泛的普及。

參考文獻(xiàn)

[1]李穎，中雪峰，董宇.淺談兒童院前急救[J].中國(guó)健康月刊 2011，30（7）359-360.

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[3]牟靜飛，馮軍壇，潘新年.危重新生兒院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)518例分析[J] 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2010，19（35）：4559-4560.