【中圖分類號(hào)】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0365-03

急性一氧化碳中毒Acute carbon monoxide poi.soning，ACOP）俗稱煤氣中毒，好發(fā)于冬季寒冷季節(jié)，是院前及院內(nèi)急救中最常見的急癥之一，是全球范圍內(nèi)意外中毒造成死亡的首要病因。

首要癥狀是昏迷的患者常常伴有嚴(yán)重的多臟器的損傷及復(fù)雜的并發(fā)癥，從而危及生命。及時(shí)實(shí)施有效的急救護(hù)理是CO中毒病人搶救成功的關(guān)鍵，既能有效地降低死亡率，提高治療效果，又能預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。 CO是一種毒性較強(qiáng)的窒息性氣體毒物。經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺泡被吸收入血后與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，由于CO與血紅蛋白的親和力比氧的親和力大300倍，而碳氧血紅蛋白的解離度比氧全血紅蛋白慢，兩者相差3600倍。當(dāng)人體吸入CO后，血漿中的CO便迅速把氧合血紅蛋白中的氧排擠出去，造成低氧血癥，引起組織缺氧，且CO的濃度過高時(shí)還可以與紅細(xì)胞色素氧化酶的鐵結(jié)合，從而直接抑制組織細(xì)胞的內(nèi)呼吸，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最為敏感，常最先受累。

1.院前急救及護(hù)理

分診護(hù)士在接到急救電話時(shí)，詢問病情時(shí)若懷疑為CO中毒，應(yīng)指導(dǎo)患者家屬盡快將患者搬離中毒現(xiàn)場并移到通風(fēng)良好處，在無純氧吸入情況下，使患者盡快脫離中毒環(huán)境，輕癥者吸入新鮮空氣一般可逐漸清醒。解開患者衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢，但要注意保暖，急性一氧化碳中毒高發(fā)于寒冷冬季，患者周圍組織缺氧、血液循環(huán)不良、寒冷的刺激導(dǎo)致外周血管收縮加重機(jī)體缺氧，嚴(yán)重者可誘發(fā)休克及呼吸、心跳驟停[6]。同時(shí)要告知患者家屬注意自我防護(hù)，以免中毒，等待醫(yī)務(wù)人員的到來。因此院前盡早急救，為進(jìn)一步救治創(chuàng)造條件，同時(shí)可以挽救患者生命，減少后遺癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量。

2.現(xiàn)場急救

2.1迅速糾正缺氧，一氧化碳中毒的后果是嚴(yán)重的低氧血癥，引起組織缺氧，吸氧以使碳氧血紅蛋白解離，提高血氧分壓，醫(yī)護(hù)人員達(dá)到現(xiàn)場應(yīng)立即給予或面罩給氧8—10L/min。

2.2轉(zhuǎn)運(yùn)，急性一氧化碳中毒經(jīng)現(xiàn)場處理后，應(yīng)立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)一步治療。搬動(dòng)患者時(shí)注意安全，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)注意觀察患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔變化，保持呼吸道通暢，給予心理護(hù)理。

2.3 高壓氧（HBO）是目前治療一氧化碳主要的措施，高壓氧治療，可以加速碳氧血紅蛋白解離，促進(jìn)一氧化碳排出，促進(jìn)一氧化碳向氧化血蛋白轉(zhuǎn)化，提高動(dòng)脈氧分壓，迅速糾正組織缺氧。因此，早期高壓氧治療，可迅速逆轉(zhuǎn)各重要臟器的缺氧癥狀，是提高治愈率的關(guān)鍵。

2.4 防治腦水腫：早期使用氫化可的松或地塞米松或20%甘露醇靜滴，同時(shí)可輸入新鮮的光量子血，此有助于改善組織的缺氧?？蓱?yīng)用三磷酸腺苷，輔酶A，細(xì)胞色素C，復(fù)合維生素B、維生素C等促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。

2.5 對(duì)癥治療：有呼吸衰竭時(shí)可用呼吸興奮藥，高熱者采用物理降溫，頭部戴冰帽，體表放置冰袋，使體溫保持在32℃左右，如降溫過 程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或降溫療效不佳時(shí)，可用冬眠藥物。頻繁抽搐者首選地西泮靜注。

3.護(hù)理措施

3.1 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征

CO中毒時(shí)引起肺超微結(jié)構(gòu)缺氧、水腫，引起氣血交換障礙，可致呼吸衰竭，有明顯的缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒等危及生命。 CO中毒可引起中樞性呼吸衰竭，應(yīng)注意患者呼吸頻率、節(jié)律的改變，較早期可表現(xiàn)為潮式呼吸，中期表現(xiàn)呼吸深快而均勻，常伴有鼾音及吸氣凹陷，以后頻率減慢，類似正常呼吸形態(tài)；晚期則表現(xiàn)呼吸幅度及間隔均不規(guī)則，呼吸頻率常每分鐘少于 12次，并可有間歇呼吸，嘆氣樣、抽泣樣呼吸及下頜運(yùn)動(dòng)；嚴(yán)重時(shí)，呼吸可突然停止。注意瞳孔的變化，警惕腦水腫及腦疝的發(fā)生。

3.2 保持呼吸道通暢 CO中毒中度以上的患者會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈及頻繁嘔吐等，在護(hù)理重度中毒昏迷的病人時(shí)，要注意保持其呼吸道暢通，解開衣領(lǐng)，頸部放置枕頭，使頭盡量后仰；如頻繁嘔吐及呼吸道分泌物甚多時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸去分泌物，使患者頭部側(cè)臥，以免發(fā)生窒息。若因舌根后墜而使呼吸道梗阻，速將舌頭拉出，使呼吸通暢。

3.3 快速建立靜脈通道，控制輸液速度，防止心衰、肺水腫的發(fā)生有效快速建立通暢的靜脈通道是搶救成功的關(guān)鍵。 在輸注利尿脫水劑時(shí)，應(yīng)在治療范圍內(nèi)適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速，因?yàn)镃O 中毒后，心肌受到損害，處于缺血狀態(tài)，如果此時(shí)滴速過快，短時(shí)內(nèi)輸入大量液體，心臟負(fù)荷更為加重，易發(fā)生心衰。護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者是否存在夜間陣發(fā)性呼吸困難、心率增加、尿量減少等癥狀，這些都是早期心衰的表現(xiàn)。同時(shí)注意患者有無咳嗽、紫紺、呼吸困難、咳大量白色或粉紅色泡沫痰等肺水腫表現(xiàn)。

3.4 急性尿潴留的護(hù)理

CO中毒后導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)正常生理機(jī)能障礙，可能發(fā)生尿潴留。發(fā)生尿潴留時(shí)，患者常常伴有躁動(dòng)，叩診膀胱呈濁音，此時(shí)須行導(dǎo)尿術(shù)，盡快緩解尿潴留。導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，插管動(dòng)作應(yīng)輕緩，防止損傷尿道黏膜。因?yàn)镃O中毒后尿道黏膜處于缺血狀態(tài)，摩擦后易發(fā)生出血。若膀胱高度膨脹，病情較重等一次放尿不應(yīng)超過1000 毫升，避免膀胱突然減壓，而引起膀胱黏膜急劇充血，發(fā)生血尿。進(jìn)高壓氧艙治療時(shí)，一定要開放導(dǎo)尿管。

3.5 觀察有無顱壓增高，預(yù)防腦水腫

護(hù)理中應(yīng)定時(shí)測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，如血壓進(jìn)行性升高，呼吸先快后慢而深，脈搏先快后慢則提示顱內(nèi)壓升高?；颊哳^部抬高 15～30厘米，以減輕顱壓。頭部用冰槽進(jìn)行冷療，預(yù)防腦水腫，同時(shí)也降低腦組織的代謝，減少其耗氧量，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，減慢或控制腦損傷的發(fā)展。

3.6 密切做好病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)其它并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，使患者得到早期救治，提高治療效果。如糖尿病患者監(jiān)測血糖，防止酮癥酸中毒的發(fā)生；重度中毒患者觀察出凝血時(shí)間，警惕 DIC 的發(fā)生，并且注意尿量變化，警惕急性腎衰的發(fā)生。

4.健康宣教

4.1預(yù)防本病首先是在工作或生活中應(yīng)樹立安全意識(shí)。煤爐要有煙囪，衛(wèi)生間應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)。搶救一氧化碳中毒患者時(shí)，由于一氧化碳比空氣比重小，救護(hù)者應(yīng)俯伏入室，立即開門窗，將患者迅速移至空氣新鮮、通氣良好的地方，松開患者的衣扣使呼吸道通暢。對(duì)原因不明的昏迷應(yīng)注意一氧化碳中毒的可能性。老年人和嬰幼兒取暖及洗澡時(shí)預(yù)防此類中毒尤為重要。重度昏迷患者診治時(shí)需注意鑒別診斷。

4.2廠礦要認(rèn)真執(zhí)行安全操作流程，煤氣管道要經(jīng)常維修，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)礦井一氧化碳濃度的檢測和報(bào)警，進(jìn)入高濃度一氧化碳的環(huán)境，要戴好一氧化碳防毒面具，系好安全帶。我國規(guī)定工廠車間空氣一氧化碳最高允許濃度為30mg/m3 。

5.出院指導(dǎo)

5.1 加強(qiáng)預(yù)防。氧化碳中毒的宣傳，燃?xì)庑蜔崴鞅苊獍惭b在室內(nèi)。

5.2 如出現(xiàn)智力、記憶力下降，運(yùn)動(dòng)、感覺功能異常等遲發(fā)性腦病的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就診；

5.3 遵醫(yī)囑繼續(xù)予以腦細(xì)胞復(fù)能劑治療，如維生索B、腦復(fù)康等藥物，服藥半年，不可隨意停藥。

5.4 給予社會(huì)，家庭支持，保持心情愉快、情緒穩(wěn)定。

5.5 1-2個(gè)月復(fù)查腦電圖。

5.6 長期臥床的病人，給予翻身、叩背、按摩受壓部位，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。