【摘要】目的 產(chǎn)科護(hù)理的工作特點(diǎn)是高風(fēng)險(xiǎn)性，隨時(shí)都可能接到急診，孕婦在分娩時(shí)情況變化快，風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)有可能發(fā)生于，甚至不可預(yù)見。方法 合理的管理制度是保證產(chǎn)科護(hù)理安全、減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)。結(jié)果 提高了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識和服務(wù)意識，提升了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。結(jié)論 針對產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠確保護(hù)理工作的安全，減少護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理糾紛，確保母嬰安全和自身權(quán)益。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范措施

【中圖分類號】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0450-02

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，法制、醫(yī)學(xué)知識的普及以及人們素質(zhì)的不斷提高，病人及家屬的法律意識和維權(quán)意識也不斷增強(qiáng)。近年來醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系比較緊張，特別是產(chǎn)科醫(yī)療糾紛居于其他科室之首[1]。研究其原因與產(chǎn)科護(hù)理工作特點(diǎn)有直接關(guān)系。提高產(chǎn)科護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識，針對產(chǎn)科護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)，采取積極、主動(dòng)并且有效的防范措施，是減少產(chǎn)科護(hù)理糾紛發(fā)生的關(guān)鍵。

1 產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

1.1 產(chǎn)科護(hù)理的特殊性

妊娠分娩本身雖屬正常生理過程，但易受許多因素影響，存在不可預(yù)測的風(fēng)險(xiǎn)。因此產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概率要明顯地高于其他科室。產(chǎn)科病房往往實(shí)行母嬰同室，在病區(qū)中既有孕婦、產(chǎn)婦，又有新生兒。這些都給日常管理工作帶來一定的困難。同時(shí)產(chǎn)科護(hù)理工作性質(zhì)特殊，產(chǎn)婦、新生兒情況變化快，工作預(yù)見性差，病人及家屬角色轉(zhuǎn)換快，工作量大而且煩瑣，容易造成工作忙亂，稍有不慎，就可能引發(fā)糾紛。

1.2 護(hù)理技術(shù)操作不熟練

護(hù)理操作常規(guī)是經(jīng)過多年實(shí)踐，不斷充實(shí)、修改、完善而逐漸形成的，每一項(xiàng)都有其可行性、必行性和科學(xué)性。護(hù)理操作本身是一個(gè)不斷實(shí)踐的過程，而當(dāng)前臨床護(hù)士又趨向年輕化[2]，這使得護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大大增加。加上近幾年為了充實(shí)基層衛(wèi)生隊(duì)伍，降低標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)招了大批護(hù)士生，致使這幾年畢業(yè)的護(hù)士相對水平有所降低。剛畢業(yè)的年輕護(hù)士又對專業(yè)技術(shù)操作不熟練、不規(guī)范，缺乏臨床專業(yè)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)水平不高，風(fēng)險(xiǎn)意識不足，應(yīng)急能力差，尤其遇到緊急事件或搶救患者時(shí)表現(xiàn)慌亂，工作無條理，不知所措，這些都是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患。高危妊娠健康教育與指導(dǎo)不能滿足病人需求；未正確觀察用藥效果及指導(dǎo)用藥方法；急診入院的孕婦因護(hù)士缺乏產(chǎn)程觀察經(jīng)驗(yàn)，未及時(shí)送入產(chǎn)房導(dǎo)致病室分娩；未及時(shí)正確指導(dǎo)哺乳問題、新生兒護(hù)理問題等；接生時(shí)會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致會(huì)陰嚴(yán)重撕裂傷，無菌觀念不強(qiáng)致會(huì)陰切口感染；靜脈穿刺未做到一針見血；對新生兒處理不規(guī)范引起新生兒窒息等等。易導(dǎo)致投訴及風(fēng)險(xiǎn)，使得患者及家屬對護(hù)士產(chǎn)生一種不信任感， 同時(shí)也留下引發(fā)護(hù)患糾紛的隱患，甚至發(fā)生醫(yī)療事故。

1.3 護(hù)理服務(wù)態(tài)度問題

資料顯示護(hù)理糾紛中服務(wù)態(tài)度問題約占三分之二[3]， 改善服務(wù)態(tài)度是一個(gè)不容忽視的問題，也是一個(gè)迫切的任務(wù)。病人和家屬往往缺乏專業(yè)知識，對病情變化一知半解，這時(shí)最需要的就是護(hù)理人員的“有效溝通”。但是有些護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足或沒有充分估計(jì)其可能發(fā)生的問題而沒有及時(shí)履行“告知”義務(wù)，容易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。在護(hù)理過程中， 護(hù)士禮貌、得體的語言可以稱為最好的良藥。有的說話不注意場合，工作不注意細(xì)節(jié)，行為松松跨跨，言行不檢點(diǎn)；有誤解時(shí)不解釋或者解釋不到位，與患者及家屬之間不愿多交流，缺乏溝通。這些都會(huì)成為護(hù)患糾紛的導(dǎo)火索，致使患者及家屬在以后的醫(yī)療及護(hù)理行為的細(xì)節(jié)中去刻意尋找問題，制造糾紛[4]。

1.4 工作缺乏責(zé)任心 護(hù)理工作比較瑣碎、辛苦，待遇不高。部分護(hù)士存在缺乏進(jìn)取心、責(zé)任心不強(qiáng)的情況。產(chǎn)婦入院后宣教不到位，檢查不認(rèn)真。產(chǎn)程是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程， 護(hù)士需要嚴(yán)密觀察患者的產(chǎn)程進(jìn)展及各項(xiàng)情況。有些助產(chǎn)士病情觀察不細(xì)致，工作主動(dòng)性差，忽視產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神因素這四要素當(dāng)中任何一個(gè)因素異常都可能造成難產(chǎn)，不及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生或告之家屬等都容易引發(fā)護(hù)理糾紛。有些助產(chǎn)人員違反護(hù)理操作常規(guī)， 忽視查對制度， 床旁交接班制度， 巡視制度等，以致疫苗重復(fù)接種、嬰兒病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、對新生兒的治療、護(hù)理不夠仔細(xì)等，都會(huì)使產(chǎn)婦感到自己和嬰兒沒有得到充分重視，產(chǎn)生不滿情緒進(jìn)而引發(fā)糾紛。

2 產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施

2.1 加強(qiáng)對產(chǎn)科護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)。

產(chǎn)科專業(yè)性強(qiáng)。產(chǎn)科護(hù)理糾紛的發(fā)生往往與護(hù)理人員缺乏應(yīng)有的專業(yè)理論和過硬操作技術(shù)有關(guān)。護(hù)士長應(yīng)反復(fù)對每位護(hù)士進(jìn)行專科知識、急救知識及操作技能考核，每周由護(hù)師職稱以上的護(hù)士主持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及知識講座，不斷強(qiáng)調(diào)核心制度的落實(shí)，學(xué)習(xí)新知識。在助產(chǎn)技術(shù)上，讓有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士介紹助產(chǎn)技巧，并采取新老助產(chǎn)士配對帶教的形式，傳授助產(chǎn)技術(shù)，讓年輕助產(chǎn)士盡快提高助產(chǎn)水平。對新入科護(hù)士做好傳幫帶，加強(qiáng)對年輕護(hù)士基本技能訓(xùn)練，在科內(nèi)形成一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍，督促年輕護(hù)士苦練基本功，通過各種手段提高護(hù)士的理論水平和操作技能，提高護(hù)士的整體素質(zhì)。

2.2 改善服務(wù)態(tài)度， 防范護(hù)理糾紛。

改善服務(wù)態(tài)度要從培養(yǎng)護(hù)理人員心理素質(zhì)做起，要有良好的心態(tài)， 有效控制自己的不良情緒，不能把不愉快的情緒帶到工作中，更不能發(fā)泄到服務(wù)對象身上。在治療及護(hù)理操作中要尊重患者，時(shí)時(shí)注意言行舉止，把自己與病人擺在平等的位置，加強(qiáng)與患者間的溝通，減少不必要的誤會(huì)發(fā)生；要多關(guān)心體貼患者，掌握與人進(jìn)行交流溝通的技巧，實(shí)行人性化服務(wù)，增強(qiáng)患者及家屬對護(hù)理工作的理解、信任和支持，要讓每位護(hù)士充分認(rèn)識到良好的服務(wù)態(tài)度在護(hù)理工作中的重要作用；建立良好護(hù)患關(guān)系。產(chǎn)科部分糾紛是因產(chǎn)婦及家屬對分娩動(dòng)態(tài)過程不理解而發(fā)生的。護(hù)士要主動(dòng)關(guān)心、照顧產(chǎn)婦，建立和諧護(hù)患關(guān)系。在檢查、操作前向產(chǎn)婦講清目的，以取得配合。耐心解答家屬疑問，對產(chǎn)程中出現(xiàn)的異常情況， 及時(shí)與家屬溝通，以取得孕婦及家屬的信任和理解。

2.3 增強(qiáng)管理意識， 避免糾紛發(fā)生。

各項(xiàng)護(hù)理制度執(zhí)行不嚴(yán)是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的根本原因。護(hù)理工作中必須認(rèn)真執(zhí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度，嚴(yán)格“三查七對”，避免意外發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針。夜間護(hù)士要加強(qiáng)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化， 避免意外事件發(fā)生。分娩時(shí)，一定要給產(chǎn)婦看清新生兒性別，認(rèn)真填寫新生兒胸牌及手腕帶，將母嬰送回休息室時(shí)，產(chǎn)后護(hù)士要認(rèn)真核對胸牌及手腕帶。

護(hù)士長對保證各項(xiàng)制度的落實(shí)起著非常重要的作用，要隨時(shí)檢查、督促制度、常規(guī)執(zhí)行情況，重視潛在的危險(xiǎn)因素，對容易發(fā)生問題的人、時(shí)間、儀器、操作等實(shí)行預(yù)防性管理，杜絕隱患。還要善于總結(jié)分析，要經(jīng)常對已發(fā)生的護(hù)理糾紛組織討論，分析原因，制訂防范措施，避免類似糾紛的發(fā)生。

3 討論

產(chǎn)婦從入院到出院每個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)系著母嬰的安危。高度的責(zé)任心和嚴(yán)格的法律意識是每個(gè)護(hù)士必備的基本素質(zhì)。選擇了產(chǎn)科護(hù)士或助產(chǎn)士這一職業(yè)，就要充分認(rèn)識到產(chǎn)科特殊的工作性質(zhì)，實(shí)施預(yù)防性的安全管理。要以高度的責(zé)任心，優(yōu)秀的道德品質(zhì)，精湛的專科技能，從細(xì)微處做起。審慎周密，增強(qiáng)服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，全面提高護(hù)理質(zhì)量，把護(hù)理職業(yè)的責(zé)任感貫穿于每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)。護(hù)理管理人員要加強(qiáng)對護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力和應(yīng)急能力的培訓(xùn)，制定相應(yīng)的應(yīng)急急救流程，嚴(yán)格操作規(guī)范，重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的教育，強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識，及時(shí)杜絕和預(yù)防不安全因素，確保母嬰安全和自身權(quán)益。

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