【摘要】目的 了解頜面外科小兒全麻術(shù)后蘇醒期護(hù)理方法及效果。方法 對我院2012年3月至2014年3月收治的基于頜面外科全麻下進(jìn)行手術(shù)治療的患兒進(jìn)行抽樣，選取68例患者隨機(jī)分成兩組，對照組予以蘇醒期常規(guī)護(hù)理，實驗組施以蘇醒期綜合護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患兒臨床護(hù)理效果。結(jié)果 實驗組總有效率（91.18%）明顯高于對照組（67.65%），且并發(fā)癥發(fā)生率（14.70%）顯著低于對照組（41.17%），差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 強(qiáng)化頜面外科小兒全麻術(shù)后蘇醒期綜合護(hù)理干預(yù)，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保證手術(shù)治療效果。

【關(guān)鍵詞】頜面外科；小兒全麻；蘇醒期；護(hù)理

【中圖分類號】R473.72

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0488-02

在小兒外科手術(shù)中，小兒氣管插管全麻應(yīng)用較為廣泛，考慮到小兒在生理、解剖、心理上具有特殊性，故麻醉手術(shù)后恢復(fù)期必須要重視臨床觀察與護(hù)理。由于小兒大腦邊緣系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，在行全麻手術(shù)時，體內(nèi)解毒能力不強(qiáng)，再加上患兒經(jīng)歷麻醉手術(shù)，對周圍環(huán)境存在陌生感，意外風(fēng)險大，故強(qiáng)化小兒全麻手術(shù)后護(hù)理已成為了小兒外科護(hù)理中的一項關(guān)鍵內(nèi)容[1]。為了進(jìn)一步探究頜面外科小兒全麻術(shù)后蘇醒期護(hù)理方法及效果，本文主要對我院2012年3月至2014年3月收治的68例基于頜面外科全麻下進(jìn)行手術(shù)治療的患兒進(jìn)行平行對照研究，相關(guān)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2012年3月至2014年3月收治的基于頜面外科全麻下進(jìn)行手術(shù)治療的患兒68例為研究對象，其中男性占有38例，女性有30例，年齡2個月-8歲，平均年齡在（3.56±0.34）歲之間；20例腭裂，18例唇裂，13例埋伏牙，9例舌下腺，4例頜下腺， 4例血管瘤。手術(shù)均應(yīng)用阿曲庫銨、瑞芬太尼、異丙酚靜脈復(fù)合麻醉，行氣管插管。采用隨機(jī)平行對照法，將這68例患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行對比觀察，每組34例，兩組患者年齡、性別等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

對照組術(shù)后蘇醒期予以常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)密觀察生命體征，觀察手術(shù)部位出血與引流等情況。實驗組術(shù)后蘇醒期施以綜合護(hù)理干預(yù)：（1）心理護(hù)理：考慮到小兒尚在生長發(fā)育期，環(huán)境適應(yīng)能力相對較差，故以患兒年齡與理解能力為依據(jù)，強(qiáng)化溝通與交流，爭取患兒信任，消除其恐懼心理。于麻醉恢復(fù)期，可予以適當(dāng)撫摸，維持其安靜平和；（2）患兒接收護(hù)理：手術(shù)完畢后，由巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生將患兒送至恢復(fù)室，入室后調(diào)試好呼吸機(jī)，確?；純和鈺惩ǎ唬?）圍拔管期檢測與護(hù)理：氣管插管固定，核對其深度，并聽診雙肺呼吸音，分析胸廓運動，做好吸痰護(hù)理，擇取適當(dāng)吸痰管，調(diào)整好吸引負(fù)壓壓力，每次吸痰時間<15s。此外，做好拔氣管導(dǎo)管護(hù)理，預(yù)防出現(xiàn)氣管粘膜水腫。與此同時，強(qiáng)化躁動護(hù)理，適當(dāng)予以止痛、鎮(zhèn)靜藥，預(yù)防低氧血癥；（4）拔管后護(hù)理：維持呼吸道通暢，及時將口腔內(nèi)的嘔吐物或分泌物清除，確保循環(huán)功能穩(wěn)定，定時測量脈搏、血壓、心率、引流量、尿量等，監(jiān)測輸液速度，防止出現(xiàn)急性肺水腫。同時，做好體位護(hù)理，體位安置時動作維持輕柔，禁止肢體伸展過度。此外，重視術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理，執(zhí)行醫(yī)囑，予以鎮(zhèn)靜劑或止痛藥，分散其注意力，緩解疼痛；（5）轉(zhuǎn)出護(hù)理：拔氣管導(dǎo)管后，基于意識清醒狀況下，以麻醉恢復(fù)情況為依據(jù)，并遵從Aldret評分法，為其提出出科請求，待麻醉醫(yī)生認(rèn)定后開具轉(zhuǎn)科。出科時，家長、麻醉恢復(fù)室護(hù)士將患兒送至病房，返回途中強(qiáng)化生命體征觀察，備好緊急搶救物品。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床護(hù)理效果，并分析并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：患兒安全度過術(shù)后危險期，臨床主要癥狀及體征基本消失，病情處于穩(wěn)定狀況；（2）好轉(zhuǎn)：臨床主要癥狀及體征部分消失，病情得到有效控制；（3）無效：上述臨床指標(biāo)均無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ +S）表示，計數(shù)資料進(jìn)行X？檢驗，P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對照組總有效率為67.65%，實驗組總有效率為91.18%，兩組間總有效率比較差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況比較

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為14.70%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為41.17%，兩組間并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

3 討論

考慮到小兒各系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟，全麻手術(shù)完畢后數(shù)小時內(nèi)麻醉作用未終止，肌松藥、麻醉藥等仍具有一定作用，各種保護(hù)系統(tǒng)未全面恢復(fù)，故必須要強(qiáng)化頜面外科小兒全麻術(shù)后蘇醒期臨床護(hù)理[2]。有學(xué)者認(rèn)為，對頜面外科小兒全麻術(shù)后圍蘇醒期制定一套系統(tǒng)的護(hù)理計劃，重視患兒接收護(hù)理、圍拔管期監(jiān)測、轉(zhuǎn)出科護(hù)理，能最大限度地提高小兒蘇醒期的安全性，避免出現(xiàn)意外事故，對改善患兒預(yù)后具有至關(guān)重要的作用[3]。本文研究結(jié)果提示，實驗組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），充分證實綜合護(hù)理干預(yù)能降低頜面外科全麻術(shù)后蘇醒期患兒并發(fā)癥發(fā)生率，保證其臨床治療效果，這與相關(guān)研究結(jié)果具有一致性。護(hù)理人員強(qiáng)化臨床監(jiān)護(hù)，針對患兒的不同情況，施以針對性處理，可減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)與麻醉的安全性。

具體而言，小兒喉部狹長，血管豐富，黏膜細(xì)嫩，全麻插管后易出現(xiàn)黏膜損傷，誘發(fā)吸氣性呼吸困難。同時，小兒食道較短，咽喉反射不成熟，全麻用藥后易增多呼吸道內(nèi)分泌物，易誘發(fā)反流、嘔吐、誤吸[4]。而氣道免疫防御功能不強(qiáng)，痰液難以咳出，因此易呼吸道梗阻癥狀?；诖?，臨床上強(qiáng)化綜合護(hù)理干預(yù)，密切觀察其呼吸頻率、幅度、節(jié)律、瞳孔與各種反射恢復(fù)狀況，并分析黏膜、皮膚、甲床顏色肌張力、吞咽動作，有助于發(fā)生意外時能及時獲取針對性處理，幫助其平穩(wěn)過渡至清醒[5]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于頜面外科小兒全麻術(shù)后蘇醒期具有重要的臨床意義，能減少患兒術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)治療效果，值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

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