【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；慢性腎功能衰竭；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R722.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0192-02

慢性腎功能衰竭（CRF）是一種復(fù)雜的臨床綜合征，是由各種原發(fā)或繼發(fā)性腎臟病久治，腎功能嚴(yán)重受損而出現(xiàn)的一系列臨床癥候群。終末期病人只能依賴腎臟替代療法（透析或腎移植）維持生命，嚴(yán)重影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量，根據(jù)CRF存在著“濕、濁、毒、瘀、虛”的病理特點(diǎn)，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，能改善慢性腎功能衰竭的臨床癥狀，降低血肌酐（SCr）和尿素氮（BUN）水平，提高了血漿白蛋白，穩(wěn)定或延緩了CRF的發(fā)展，收到較好療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

110例均為我院2010年3月至2014年3月門診和住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組55例，男30例，女25例；年齡22—70歲，平均47.8歲；病程2.5—11年；原發(fā)性腎小球腎炎27例，糖尿病腎病14例，高血壓良性腎小動(dòng)脈硬化9例，多囊腎4例，痛風(fēng)腎1例。對(duì)照組55例，男31例，女24例；年齡23—70歲，平均45.3歲；病程2—12年；原發(fā)性腎小球腎炎28例，糖尿病腎病13例，高血壓良性腎小動(dòng)脈硬化10例，多囊腎3例，痛風(fēng)腎1例。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

合并嚴(yán)重心功能衰竭、消化道出血、腫瘤、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者。

2治療方法

兩組患者均給予治療原發(fā)病，低鹽、低蛋白（0.6g？kg-1？d-1）飲食、降壓、利尿、糾正貧血、糾正電解質(zhì)、酸堿平衡，控制感染對(duì)癥治療。治療組患者另加用益腎排毒方煎劑[黃芪、當(dāng)歸、紅花、丹參、白術(shù)、茯苓、大黃、山藥、桑寄生、續(xù)斷、地龍、烏梢蛇、半夏、陳皮、枳殼、砂仁]，采用自動(dòng)煎熬機(jī)，分裝為80ml/袋。每日2袋，分早晚服，連續(xù)服3個(gè)月。3個(gè)月后記錄患者癥狀及檢查腎功能、血漿白蛋白等。

中醫(yī)癥狀及體征變化：以癥狀明顯且持續(xù)存在，患者主動(dòng)訴說(shuō)的計(jì)3分；癥狀較輕，持續(xù)存在，經(jīng)醫(yī)生問(wèn)及而說(shuō)出的計(jì)2分；癥狀時(shí)有時(shí)無(wú)，不明顯計(jì)1分。

3療效觀察

3.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原》①則規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行評(píng)定。顯效：自覺(jué)癥狀體征基本好轉(zhuǎn)或基本消失，BUN或SCr分別降低30%以上，白蛋白（Alb）上升，營(yíng)養(yǎng)狀況改善；有效：自覺(jué)癥狀體征減輕，BUN、SCr分別降低20%以上；無(wú)效：自覺(jué)癥狀和體征不減輕或加重，BUN、SCr無(wú)明顯改善或上升。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，兩組間計(jì)量資料比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，率的比較采用？2檢驗(yàn)。

4結(jié)果

4.1兩組臨床療效比較

表1示，兩組療效比較，治療組明顯為優(yōu)（P<0.05）。

4.2兩組實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)比較

表2示，治療組治療后各項(xiàng)指標(biāo)較治療前明顯改善（P<0.01），較對(duì)照組療效明顯（P<0.05）。

4.3兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

表3示，治療組治療后積分明顯改善（P<0.01），與對(duì)照組治療后比較（P<0.01）。

5 討論

CRF是腎臟病進(jìn)行性惡化的結(jié)果，臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽(yáng)虛衰，導(dǎo)致水濕阻滯，濁毒內(nèi)生，血行不暢，腎絡(luò)瘀阻而成此疾。治療以溫養(yǎng)脾腎之陽(yáng)，補(bǔ)氣健脾，運(yùn)化水濕，活血化瘀，清除濁毒。方中黃芪補(bǔ)氣振奮機(jī)體功能?！澳I絡(luò)瘀阻”是慢性腎臟病共有病機(jī)②，故配伍當(dāng)歸、丹參、紅花益氣養(yǎng)血活血，地龍、烏梢蛇搜風(fēng)剔絡(luò)、滌蕩絡(luò)脈之瘀滯。白術(shù)健脾除濕，使脾能運(yùn)化水濕，配茯苓淡滲利水，通調(diào)水道，使水濕從小便而去。大黃通腑瀉濁，蕩滌腸胃濁毒，活血化瘀。山藥、桑寄生、續(xù)斷健脾補(bǔ)腎。陳皮、半夏、炒枳殼、砂仁和胃降逆，配合大黃，使胃氣得降，腑氣以通，改善納差、嘔惡、大便不通等胃腸癥狀，可使清升濁降，一則有益于補(bǔ)氣生血，二則有助于濕濁毒邪的去除，減輕濁毒害腎。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，細(xì)胞因子在CRF進(jìn)展中起到關(guān)鍵作用，可促使腎臟細(xì)胞肥大，增加系膜細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)的產(chǎn)生，并通過(guò)增加基質(zhì)降解酶抑制物活性、抑制基質(zhì)降解酶合成而減少細(xì)胞外基質(zhì)降解，從而導(dǎo)致腎小球硬化，黃芪、丹參能明顯降低患者血栓素、內(nèi)皮素水平，抗凝抗炎，抑制腎臟纖維化，使尿白蛋白明顯下降，腎功能改善。黃芪、當(dāng)歸有調(diào)節(jié)免疫，提高血漿蛋白，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等多種藥理作用③，大黃有抗凝降脂，抑制細(xì)胞因子及抗炎等作用，其延緩腎功能衰竭進(jìn)展的作用已被許多臨床和試驗(yàn)所證實(shí)。

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