【摘要】目的：探討肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷的手術(shù)方法及療效。方法：2010年5月—2011年6月，對35例肩袖損傷患者，術(shù)前均行肩關(guān)節(jié)CT及MRI檢查。所有患者在關(guān)節(jié)鏡下錨釘縫合修復(fù)肩袖，使用功能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)后功能評估。結(jié)果：35例患者獲得18～32個月的隨訪，平均26個月。肩關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評估：優(yōu)秀29例，良5例?？傆行蕿?7.14%。術(shù)后疼痛完全消失有30例，偶感輕微疼痛或不適者有3例，劇烈運動或特殊動作疼痛者有2例，患者最終對手術(shù)效果滿意。結(jié)論：肩關(guān)節(jié)鏡下縫合錨釘固定是修復(fù)肩袖損傷的有效方法，該方法固定牢靠，促進(jìn)肩袖損傷有效愈合。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡；肩袖損傷；錨釘縫合。

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）09-0137-02

肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱組成，成袖套樣附著于肱骨上端的大小結(jié)節(jié)，其腱性部分在止點處相互交織，形成腱帽樣結(jié)構(gòu)。肩袖損傷與肩袖過度使用引起的肌腱炎有關(guān)。年輕人肩袖的全層撕裂多在外傷的基礎(chǔ)上發(fā)生；而老年人肩袖的全層撕裂多在退化的基礎(chǔ)上發(fā)生。近來發(fā)現(xiàn)肩袖損傷及其損傷后的疼痛，與肩胛下間隙和喙突下間隙的狹窄而產(chǎn)生的機(jī)械性肩峰下撞擊或喙突下撞擊有關(guān)（1）?？蓪?dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能障礙，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。為探討肩關(guān)節(jié)鏡下錨釘縫合方法治療肩袖損傷的手術(shù)方法及療效，我科于2010年5月—2011年6月間采用關(guān)節(jié)鏡下錨釘縫合技術(shù)修復(fù)肩袖損傷患者共35例。手術(shù)療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組患者35例，男16例， 女19例；年齡20歲～67歲；病程最短1天，最長8年；左肩10例，右肩25例；急性損傷12例，慢性勞損23例；其中單純肩袖損傷27例，合并肩關(guān)節(jié)盂唇損傷8例。肩關(guān)節(jié)間隙性疼痛、以夜間為甚22例，持續(xù)性疼痛13例；患肢不能外展、上舉9例，外展<90°20例，外展<120°6例；明顯無力12例，肌力減弱18例，接近于正常5例；本組病人術(shù)前均行肩關(guān)節(jié)CT、MRI檢查。CT檢查可發(fā)現(xiàn)肩峰形態(tài)有無異常；MRI檢查提示肩袖損傷、關(guān)節(jié)腔積液。

1.2手術(shù)方法：

患者采用半坐臥手術(shù)體位，全麻成功后，建立關(guān)節(jié)鏡通道及探

查：首先檢查盂肱關(guān)節(jié)腔并且同時處理關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變，接著進(jìn)入肩峰下間隙，同時建立外側(cè)通道清理肩峰下滑囊。根據(jù)關(guān)節(jié)鏡下所見肩袖撕裂可分為4種類型：1）月形撕裂；2）“L”形撕裂；3）“U”

u”形撕裂；4）巨大的、回縮的、不能移動的撕裂。手術(shù)過程最重要的是松解回縮的肩袖組織使之易于縫合。應(yīng)用刨削器清理肩袖的滑囊面，注意不要損傷到肱二頭肌長頭腱和盂唇。松解肌腱和肩胛岡之間的粘連。接著在關(guān)節(jié)囊面松解肩袖組織包括松解盂肱韌帶。在大結(jié)節(jié)處建立骨槽，在充分松解肩袖組織后作肩峰和肩鎖關(guān)節(jié)成形。以上步驟完成后先應(yīng)用邊緣輻輳法進(jìn)行邊對邊縫合，而后用縫合錨釘將肩袖斷端縫合至大結(jié)節(jié)處骨槽。術(shù)后常規(guī)肩關(guān)節(jié)支具固定制動：術(shù)后14天手術(shù)切口拆線。

1.3康復(fù)訓(xùn)練

第1階段（術(shù)后O～6周） 注意相鄰關(guān)節(jié)手指、腕、前臂及肘關(guān)節(jié)的主動活動，肩關(guān)節(jié)以被動活動為主，術(shù)后2周開始三角肌的等長收縮。

除訓(xùn)練時間外，均需配帶肩關(guān)節(jié)外展支具。

第2階段（術(shù)后7～12周） 以主動訓(xùn)練為主，可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各個方向的主動活動，逐漸開始針對患肢的強(qiáng)制性訓(xùn)練 。鼓勵患側(cè)手參與日常生活活動，如洗臉、刷牙、梳頭等。

第3階段（手術(shù)12周后） 以抗阻訓(xùn)練為主，可以繼續(xù)肩關(guān)節(jié)各個方向的終末牽拉訓(xùn)練保持最大關(guān)節(jié)活動范圍。

2 結(jié)果

Itoi（2） 根據(jù)隨訪肌肉萎縮、局部壓痛、肩關(guān)節(jié)活動范圍是否有撞擊痛和肌肉強(qiáng)度等進(jìn)行評分。34～35分為優(yōu)秀，29～33分為良好，20分以下為差。本組35例，優(yōu)秀29例，良5例。總有效率為97.14%。隨訪18～32個月，平均26個月，術(shù)后疼痛完全消失有30例，偶感輕微疼痛或不適者有3例，劇烈運動或特殊動作疼痛者有2例，患者最終對手術(shù)效果滿意。肌力正常15例，患肢稍感力弱19例，肌力明顯減弱1例。

3 討論

近30年來關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷由簡單的鏡下滑膜刨削清創(chuàng)術(shù)發(fā)展到了完全的鏡下修復(fù)。隨著鏡下使用工具的發(fā)展與完善以及鏡下手術(shù)操作的專業(yè)訓(xùn)練，越來越多的醫(yī)生掌握了鏡下手術(shù)技術(shù)，使鏡下修補(bǔ)肩袖撕裂成為流。

肩袖損傷是一類十分常見的肩關(guān)節(jié)病變，致殘性極高。目前認(rèn)為主要是退變外傷性機(jī)制和撞擊機(jī)制聯(lián)合起作用。全層肩袖撕裂多在肌肉突然緊張的上舉動作或者肩關(guān)節(jié)前脫位時發(fā)生，隨即發(fā)生嚴(yán)重的疼痛和外展外旋動作無力（3）。肩部功能障礙的主要原因就是肩袖撕裂損傷，取得滿意療效的基本條件是正確診斷、及時處理、正確手術(shù)治療及術(shù)后系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉；反之，未盡早采用合理有效的治療，最終會出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥.導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙及疼痛。關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)能有效地促進(jìn)肩袖損傷愈合，緩解疼痛癥狀，改善肩關(guān)節(jié)功能。鏡下治療肩袖損傷的優(yōu)點：對盂肱關(guān)節(jié)腔進(jìn)行全方位檢查，對病變原因、病理變化作出較全面、客觀、準(zhǔn)確的評估；可以同時治療關(guān)節(jié)內(nèi)并存的損傷與病變；避免了三角肌的剝離，軟組織損傷較??；術(shù)后疼痛較輕，可以更早的進(jìn)行功能鍛煉，效果確切。

人們普遍認(rèn)為患病時間越長，預(yù)后越差；關(guān)節(jié)活動范圍越小，術(shù)后效果越差。但是有報道稱病情長短與治療效果沒有直接的關(guān)系，分析結(jié)果是根據(jù)他的研究數(shù)據(jù)，病程較長的患者不能很清楚地記得受傷的時間及開始出現(xiàn)癥狀的時間。關(guān)節(jié)活動范圍下降在一定程度上代表著肩袖損傷的嚴(yán)重性及肌腱的質(zhì)量，但是在測量時一定要在去除疼痛影響的前提下進(jìn)行，得出活動范圍與預(yù)后沒有聯(lián)系結(jié)論的學(xué)者也是這樣解釋的。綜上可以看出最后的影響因素集中在肩袖撕裂的大小和肌腱的質(zhì)量上.除了以上因素，要想獲得更好的治療效果.一定要積累手術(shù)經(jīng)驗，掌握手術(shù)技巧，選擇適用患者，這樣就可以取得更好的治療效果。

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