【摘要】目的：探析肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)的臨床療效。方法：選取我院診治的110例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者為研究對象，根據(jù)患者的患者結(jié)石的具體情況采取不同的手術(shù)，結(jié)合纖維膽道鏡取石進行治療，并分析其臨床療效。結(jié)果：110例患者手術(shù)治療的總有效率為84.54%，17例患者存在結(jié)石殘留，均經(jīng)膽道鏡將殘留結(jié)石取出。并發(fā)癥的發(fā)生率為13.64%，15例患者出現(xiàn)切口感染、膈下感染、膽汁滲漏、肺部感染的并發(fā)癥，經(jīng)過非手術(shù)治療后痊愈。結(jié)論：現(xiàn)代造影技術(shù)的發(fā)展，為肝內(nèi)膽管結(jié)合的診治提供了科學(xué)的依據(jù)，根據(jù)患者發(fā)病情況的不同，選擇適宜的手術(shù)方式，能夠提高療效，徹底清除殘石，避免二次手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】肝內(nèi)膽管結(jié)石；手術(shù)；療效

【中圖分類號】R726.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）09-0150-02

肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種，指發(fā)生在左右肝管匯合部以上各分支內(nèi)的結(jié)石，它既可單獨存在，也可與肝外膽管結(jié)石并存。肝內(nèi)膽管結(jié)石能夠引起嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]如重癥肝膽管炎、膽源性肝膿腫、慢性膽管炎、肝管癌等，作為良性膽道疾病死亡的重要原因，需引起廣大醫(yī)患人員的重視。目前研究表明膽管結(jié)石分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者是指原發(fā)于膽管系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石，后者是指膽囊內(nèi)結(jié)石進入膽總管后形成的結(jié)石?；颊甙l(fā)病的年齡集中在30～50歲，主要的臨床癥狀為上腹部疼痛，患側(cè)肝區(qū)以及下胸部經(jīng)常性疼痛且放射至背部、肩部等。當(dāng)然最終的確診需要依靠影像學(xué)技術(shù)，例如B超、膽道X線檢查、CT、膽道鏡[2]等。近來來，對于肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療以手術(shù)治療為主，旨在盡可能的將結(jié)石取凈，解除膽道梗塞和狹窄，消除肝內(nèi)部的感染的病灶，進而促使膽汁暢通地排出，常用的手術(shù)方法有肝葉切除法、膽管探查法取石引流法以及膽腸吻合法[3]。因此，本文以110例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者為研究對象，旨在探析手術(shù)治療對該病的臨床療效，針對不同病情的患者，采取了不同的手術(shù)方法同時取得了滿意的療效，具體報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取我院近一年來診治的110例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者為研究對象，其中男69例，女41例，年齡為25～64歲，平均（46.8±3.4）歲；病程為1～8年，平均（3.8±1.2）年。所有患者臨床表現(xiàn)為右腹部明顯疼痛、發(fā)熱等癥狀，并經(jīng)臨床檢查確診110例患者中55例為左肝管結(jié)石、31例為右肝管結(jié)石、24例為左、右肝管并存結(jié)石，另外43例合并膽總管狹窄，27例合并膽總管結(jié)石。

1.2 手術(shù)方法：因患者肝內(nèi)膽管結(jié)石情況不同，故采取了針對性的手術(shù)方式。（1）左側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者：將左肝外葉切除、切開膽總管取石，用T管引流；（2）左側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石合并左肝管狹窄患者：切除左半肝、切開膽總管，T管引流；（3）右側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者：采取右肝段切除或者切開膽總管取石，用T管引流；（4）右側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者：給予膽管成形T管支撐引流，對于無法成形的患者切除狹窄膽管，遠端關(guān)閉，近端擴張膽管與空腸端側(cè)吻合膽總管切開引流；（5）左右肝管結(jié)石合并膽總管狹窄的患者：左肝管狹窄者切除肝外葉，膽總管空腸Y型吻合術(shù)，左右肝管分叉處狹窄者，采取左右肝管空腸Y型吻合術(shù)。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：肝內(nèi)膽管結(jié)石徹底清除，無殘留物，患者未出現(xiàn)并發(fā)癥及不良反應(yīng)；有效：肝內(nèi)膽管結(jié)石未徹底清除，殘留結(jié)合不會影響患者的正常生活，患者未出現(xiàn)并發(fā)癥及不良反應(yīng)；無效：肝內(nèi)膽管結(jié)石清除效果差，殘留物較多，影響患者的正常生活，并且在治療過程中出現(xiàn)惡心、發(fā)熱等不良癥狀，需要行二次手術(shù)?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，用x±s表示計量資料。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，無死亡。110例患者治療的總有效率為84.54%，包括61例顯效，32例有效。手術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)17例患者存在結(jié)石殘留，均經(jīng)膽道鏡將殘留結(jié)石取出，具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石的分布很復(fù)雜，且數(shù)量多，加之許多結(jié)石存在于細(xì)小的膽管中，這就給取石工作帶來了很大不便，極易造成取石的不徹底，感染等不良后果。而且結(jié)合、膽管狹窄以及炎癥互為因果，因此，若不能及時控制患者的病情很可能引發(fā)更嚴(yán)重的疾病甚至威脅患者的生命[4]。那么臨床上治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的原則就是徹底清除結(jié)石，目前常用的手術(shù)方法有肝葉切除法、膽管探查法取石引流法以及膽腸吻合法。肝葉切除適用范圍是某區(qū)域或者某段肝內(nèi)膽管多發(fā)性結(jié)石合并膽管狹窄者、結(jié)石存在的肝葉萎縮失去功能，切除后能降低感染和減少復(fù)發(fā)者、并發(fā)肝內(nèi)膽管癌或癌變者；膽管探查法取石引流法是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石常用的方法，該方法是治療膽管梗塞、促進膽汁引流通暢的主要措施；膽腸吻合法能廣泛切開肝外膽管、左右肝管以及它們的狹窄處，易于在直視下的取石操作，因此適用于左右肝管多發(fā)性結(jié)石患者。

綜上所述可知，不同的手術(shù)具有不同的適應(yīng)癥，這就需要根據(jù)患者病情的需要采取相應(yīng)的手術(shù)方法，那么在手術(shù)前我們必須能準(zhǔn)確定位結(jié)石的程度、分布以及膽管的擴張情況，制定出個性化的手術(shù)方案，B超、CT、纖維膽管鏡[5]等檢查作為診斷該病的常用方法，能準(zhǔn)確診斷患者的病情，為手術(shù)的實施提供可靠地依據(jù)。

本文研究發(fā)現(xiàn)，110例肝內(nèi)膽管結(jié)合患者經(jīng)過不同的手術(shù)方法治療后，有17例患者結(jié)石未徹底清除，術(shù)后采取纖維膽管鏡經(jīng)膽管引流管竇道插入后將殘留的結(jié)石清除，取得了良好的效果，15例出現(xiàn)并發(fā)癥的患者也經(jīng)非手術(shù)治療痊愈，可見術(shù)后的綜合治療是對手術(shù)治療的很好補充。因此，術(shù)前明確患者膽管結(jié)石的具體情況、制定合理的手術(shù)方案、積極的手術(shù)治療以及術(shù)后的必要補充治療，對提高結(jié)實清除率、避免二次手術(shù)具有重要作用。

參考文獻

[1] 沈春男，劉兆偉.肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療247例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（7）：970-971.

[2] 路寧生.手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石38例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（8）：1062-1063.

[3] 楊宏韜.120例肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)療效分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25（4）：409-410.

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[5] 楊兆武.肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄的手術(shù)治療臨床分析[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013，07：366-367.