【摘要】目的：探討應用鎖定接骨板非接觸式內(nèi)固定治療股骨干骨折。方法：報告我院自2008年1月至2012年12月收治的股骨干骨折79例，均采用鎖定接骨板治療。鎖定接骨板植入時與骨皮質(zhì)之間存在約3-5mm的間隙，在愈合過程中鎖定板下有大量骨痂形成。結(jié)果：79例病人中76例獲得隨訪，時間5-15個月，平均10個月，49例在16周形成大量骨痂，25例在20周形成大量骨痂，平均14周， 1例骨折近端螺釘斷裂，1例遲發(fā)型切口感染。隨訪骨折愈合良好，有大量骨痂形成，使鎖定板與骨骼間間隙變小，目前已全部取出內(nèi)固定，發(fā)現(xiàn)鎖定板下有大量骨痂增殖。結(jié)論：采用非接觸式鎖定接骨板治療股骨干骨折后接骨板下有大量骨痂形成，使骨折愈合后骨骼強度增大，骨折愈合快，再骨折發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】股骨干骨折；鎖定接骨板；內(nèi)固定；

【中圖分類號】R726.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0724-01

股骨干骨折是骨科的常見病、多發(fā)病，尤其在經(jīng)濟高速發(fā)展的今天，高能量損傷日益增多，對于其治療，過去遵循解剖復位、堅強內(nèi)固定和無痛性功能鍛煉的AO原則，目前常用加壓鋼板，帶鎖髓內(nèi)釘?shù)确ㄖ委?，但這些方法均有諸多不足和缺點。如：鋼板固定骨折在手術(shù)過程中需要鋼板與骨骼的附貼，造成骨膜的再損傷，術(shù)后骨不愈合等并發(fā)癥的發(fā)生率高，有大約10%的患者術(shù)后鋼板或螺絲釘斷裂、骨不愈合[1]。因此對當前內(nèi)固定治療骨折中存在的問題和有關(guān)骨折內(nèi)固定的基本原則進行進一步研究和探討，并尋找更符合生物力學的內(nèi)固定方法來治療骨折有重要意義，從而縮短骨折愈合時間、降低骨不愈合率、減少并發(fā)癥。研究表明只要給予合適的生物學及力學環(huán)境，正常骨即有再生能力[2]。在這個新的理念的指導下，新的醫(yī)療器械應運而生，鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)是其中一項的技術(shù)。我院自2008年1月至2012年12月收治股骨干骨折79例均采用非接觸式鎖定接骨板治療，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

79例股骨干骨折中粉碎性骨折51例、橫斷骨折28例；閉合性骨折74例、開放性骨折5例；男55例、女24例；年齡最大72歲，最小15歲，平均38歲。受傷原因：墜落傷36例，交通傷38例，砸傷2例，打架傷3例。其中23例有合并傷，合并肝脾破裂2例，顱腦損傷10例，腰椎骨折9例，脛腓骨骨折2例。AO分型：B2型45例，C1型23例，C2型7例，C3型4例。對每一例病例均采用非接觸式鎖定接骨板內(nèi)固定治療。

2 治療方法

2.1 手術(shù)方法 手術(shù)操作步驟如下 [3]：

1、麻醉：一般選用連續(xù)硬膜外麻醉。

2、體位：患者取仰臥位，患側(cè)膝伸直；將足跟墊高，使股直肌松弛。碘伏消毒術(shù)野，鋪無菌巾單；

3、切口：自髂前上棘至髕骨外緣連一直線，即為切口線（前外側(cè)入路），以骨折部為中心，切口長度按骨折形態(tài)和部位及選定的鋼板長度綜合考慮確定；切開闊筋膜，從股直肌與股外側(cè)肌間隙鈍性分離進入，至骨膜外，了解骨折形態(tài)后選定鋼板（盡可能不損傷骨膜）；

4、復位：采用間接復位法，使骨折部骨膜不受損傷，達到良好復位效果；

5、固定方法：要求接骨板與骨皮質(zhì)之間存在約3-5mm間隙，根據(jù)具體情況選擇單皮質(zhì)或雙皮質(zhì)螺釘固定。

2.2 術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)應用抗生素，預防感染及下肢靜脈血栓，術(shù)后24-36h后拔除負壓引流管。術(shù)后第2天半坐起行大腿肌群和下肢肌群收縮鍛煉，第5天開始伸屈髖、屈膝練習， 4-6周逐漸部分負重下地行走。根據(jù)術(shù)后影像學檢查顯示骨折愈合情況及患者主訴疼痛情況決定完全負重行走時間。術(shù)后定期隨訪[4]。

3 治療結(jié)果：

本組79例股骨干骨折中，49例在16周有大量骨痂形成，25例在20周有大量骨痂形成，平均14周，1例骨折近端螺釘斷裂，1例遲發(fā)型切口感染。取出內(nèi)固定后，發(fā)現(xiàn)板下骨痂已完全增殖覆蓋，與骨折端周圍骨痂的增殖大約一致。

4 討論

4.1傳統(tǒng)方法：牢固的固定是治療股骨干骨折的基本原則，因為只有牢固的固定才可有效促進骨折愈合，降低畸形愈合、骨不連等并發(fā)癥的發(fā)生風險[5-6]，但也取決于植入物的類型。股骨干骨折采用傳統(tǒng)加壓鋼板固定，愈合后在內(nèi)固定取出過程中發(fā)現(xiàn)，植入物下存在槽式骨痂缺失，甚至骨痂在板上形成，由此導致骨痂分布不均勻，骨骼強度下降，部分病例在取出內(nèi)固定后出現(xiàn)再骨折現(xiàn)象。

4.2非接觸式鎖定接骨板固定方法：眾多研究表明，非接觸型鎖定接骨板固定即鋼板與骨皮質(zhì)間存在約3-5mm的間隙，該間隙的存在使術(shù)中可不損傷骨膜，術(shù)畢有利于早期骨痂的形成，故其療效顯著優(yōu)于鋼板內(nèi)固定法[7]，該方法具有以下優(yōu)點：（1）非接觸性鎖定接骨板和螺釘形成的內(nèi)固定支架可以提供高度穩(wěn)定的內(nèi)固定，尤其對骨質(zhì)疏松的骨質(zhì)可提供足夠的穩(wěn)定；（2）非接觸性鎖定接骨板和骨皮質(zhì)無需接觸，不分離骨膜，最大程度的減小了對骨血運的影響，促進骨折愈合，降低軟組織和骨的感染率；（3）螺釘和接骨板鎖定，可以將骨折復位的Ⅱ期丟失危險性降至最低；（4）螺釘和接骨板螺紋鎖定，這樣使內(nèi)固定系統(tǒng)具有良好的抗拉力性能，對骨折端產(chǎn)生良好的穩(wěn)定作用；（5）鎖定接骨板遠端采用薄形設(shè)計，有利于微創(chuàng)手術(shù)操作；（6）鎖定板與骨皮質(zhì)間有縫隙，有利于骨痂在該間隙形成，降低內(nèi)固定取出后再骨折發(fā)生率[2]。

4.3非接觸式鎖定接骨板植入注意事項：（1）完善術(shù)前檢查，了解患者對手術(shù)的耐受情況，通過影像學資料了解骨折的具體情況，并依據(jù)骨折類型的情況選擇合適的鎖定接骨板；（2）正確放置鋼板，防止鋼板距離骨骼的距離太近而損傷骨膜：（3）盡量縮短手術(shù)時間，術(shù)后充分引流，特別對于老年患者，可減少術(shù)中出血量、減輕麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷對機體的打擊，減少術(shù)后感染；本組病例中1例手術(shù)切口遲發(fā)性感染，是由于患者身體虛弱，術(shù)后引流不充分所致；（4）鉆孔時應使用螺釘導向套筒，避免在鎖定時發(fā)生方向偏移而影響穩(wěn)定性，本組病例中有1例螺釘斷裂者，是因為螺釘植入方向不正確，應力過分集中所致；（5）先加壓后鎖定可使骨折端緊密接觸，減少鋼板力矩，避免骨折端分離，造成骨折延遲或骨不愈合；（6）術(shù)后4-6周不負重下地活動，拍片復查證實骨痂形成較多時才開始逐漸負重，對于粉碎性嚴重骨折或骨質(zhì)疏松嚴重的患者應適當延遲負重時間[8]，本組病例中鋼板近端螺釘斷裂1例，是因為骨折粉碎嚴重、鋼板距離骨骼間隙大于7mm、過早負重所致。

總之采用非接觸式鎖定接骨板內(nèi)固定治療股骨干骨折，鎖定板下有大量骨痂形成，與骨折端周圍骨痂增殖量大約一致，取出內(nèi)固定后限制負重時間縮短，再骨折率降低。

參考文獻

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