【摘要】目的是探討系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練對肺癌術(shù)后病人肺復(fù)張的影響。方法是將病例分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，對照組為常規(guī)護(hù)理組，實(shí)驗(yàn)組為系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練組，并對兩組呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：訓(xùn)練前后比較，P值均<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論是系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練能減少術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，有利于肺癌術(shù)后病人的肺復(fù)張。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練；肺癌；肺復(fù)張

【中圖分類號】R256.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0537-01

開胸手術(shù)患者由于手術(shù)部位、方式和基礎(chǔ)病變的特點(diǎn)，術(shù)后經(jīng)常會(huì)發(fā)生肺部并發(fā)癥。開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長、術(shù)中常擠壓肺葉，刺激肺門及支氣管，反射性地引起呼吸道分泌物增加 ，再加上患者對呼吸功能訓(xùn)練知識(shí)缺乏，不能進(jìn)行有效的呼吸功能鍛煉，易發(fā)生呼吸道感染、肺不張、急性呼吸衰竭等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，直接影響患者的恢復(fù)和預(yù)后。肺癌患者可能因肺切除后暫時(shí)呼吸功能低下，術(shù)創(chuàng)與腳腔引流部位疼痛、不能深呼吸和咳嗽、呼吸道分泌物積存、支氣管堵塞、肺萎陷以及殘存肺膨脹不全， 而導(dǎo)致術(shù)后肺炎等并發(fā)癥[1]。改善術(shù)后呼吸功能的有效方法之一，是對病人進(jìn)行系統(tǒng)呼吸功能鍛煉。因此，護(hù)理人員在圍手術(shù)期對病人進(jìn)行有效健康教育，使病人掌握有效的呼吸功能訓(xùn)練方法，改善肺功能，有利于外科治療方案和術(shù)式的選擇和手術(shù)后排痰肺復(fù)張和控制感染[2]。本文通過對需進(jìn)行開胸手術(shù)的病人進(jìn)行兩次肺功能指標(biāo)對照觀察，探討規(guī)范的系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練對開胸術(shù)后患者肺復(fù)張的影響。

1.對象與方法

1.1對象

選取2010年5-12月在我院住院的肺癌開胸手術(shù)病人80例，男59例，女21例 ， 年齡37—83歲（平均年齡66歲）。訓(xùn)練前全部征得患者的同意，將病人分成兩組對比（實(shí)驗(yàn)組和對照組），即系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練和非系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練。

1.2 方法

1.2.1 相關(guān)知識(shí)的健康教育 對開胸術(shù)后的患者，根據(jù)不同的健康的狀況和心理狀態(tài)，以及受教育的程度，引導(dǎo)其認(rèn)識(shí)到呼吸功能鍛煉對術(shù)后康復(fù)的重要性，并說明開胸術(shù)后肺變化的過程及發(fā)生肺不張的危害。解釋清楚麻醉和手術(shù)引

起的肺臟反應(yīng)以及術(shù)后可能出現(xiàn)的肺并發(fā)癥， 術(shù)后安靜臥床不活動(dòng)對呼吸的影響等， 使患者了解術(shù)前開始的呼吸訓(xùn)練對術(shù)后早期恢復(fù)的重要性[3]。在此基礎(chǔ)上按護(hù)理手冊中的內(nèi)容解釋呼吸康復(fù)訓(xùn)練的方法并進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2 呼吸訓(xùn)練 目的： 通過控制呼吸， 改善通氣換氣， 改變低效能呼吸型態(tài) 。①縮唇呼吸訓(xùn)練。這個(gè)方法可在氣管支氣管內(nèi)產(chǎn)生壓力夾，防止細(xì)支氣管由于失去放射牽引和胸內(nèi)高壓引起的塌陷。具體方法如下：指導(dǎo)病人練習(xí)在嘴唇半閉（縮唇）時(shí)呼氣，類似于吹口哨的嘴型。囑患者取舒適體位（坐臥位皆可），放松全身肌肉，將一只手放于腹部，另一只手放于胸部，呼氣方式不變，用口快速呼氣數(shù)次，然后閉嘴緩慢地用鼻深吸氣，吸氣時(shí)使膈肌盡量下移，使放于腹部的手因吸氣而抬起，吸至不能再吸時(shí)稍屏氣2～3s，然后將口唇縮起似吹口哨狀，或攏縮成魚口狀，緩慢呼氣，使放于腹部的手因呼氣而凹下，收縮腹肌，使氣呼盡，吸氣與呼氣之比為1∶2以上，1∶5為目標(biāo)。②腹式呼吸。這個(gè)呼吸方法能使胸廓得到最大限度的擴(kuò)張，使肺下部的肺泡得以伸縮，讓更多的氧氣進(jìn)入肺部，改善心肺功能。具體方法如下：取仰臥或舒適的冥想坐姿或仰臥，放松全身。觀察自然呼吸一段時(shí)間。右手放在腹部肚臍，左手放在胸部。 吸氣時(shí)，最大限度地向外擴(kuò)張腹部，胸部保持不動(dòng)。呼氣時(shí)，最大限度地向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動(dòng)。此外，還可采用抬臀呼氣法，即采用仰臥位，兩足置于床上，呼氣時(shí)抬高臀部，利用腹內(nèi)臟器的重量將膈肌向胸腔推壓，迫使橫膈上抬；吸氣時(shí)還原，以增加潮氣量。循環(huán)往復(fù)，保持每一次呼吸的節(jié)奏一致。呼氣與吸氣的時(shí)間比例大致為1∶1，強(qiáng)調(diào)適當(dāng)深呼吸，以減慢呼吸頻率，提高通氣效率。每次練習(xí)腹式呼吸次數(shù)不宜過多，即練習(xí)3～4次，休息片刻再練。呼吸訓(xùn)練在術(shù)前即可進(jìn)行，讓患者進(jìn)行熟悉，術(shù)后6h患者生命體征平穩(wěn)，每6h 1次，5遍/次，逐漸過渡至每2h 次，其他護(hù)理措施同常規(guī)護(hù)理組。

1.2.3 咳嗽、咳痰訓(xùn)練 目的： 使患者掌握有效的咳嗽方法， 清除呼吸道分泌物， 預(yù)防感染， 改善通氣。常用方法包括有效咳嗽技術(shù)和用力呼氣技術(shù)。①有效咳嗽的訓(xùn)練：病人取坐位或立位，上身可略前傾；護(hù)士用雙手保護(hù)切口，囑病人緩慢深吸氣，屏氣幾秒鐘，繼而咳嗽2-3次，咳嗽時(shí)收縮腹肌，腹壁回縮?；蛴米约旱氖职磯荷细共?，幫助咳嗽。停止咳嗽，縮唇盡量將余氣呼出。再緩慢深吸氣，重復(fù)以上動(dòng)作。連做2-3次，休息幾分鐘后再重新開始。如深吸氣誘發(fā)咳嗽，可試斷續(xù)分次吸氣，使肺泡充分充氣，增加咳嗽效率。如果患者力量不足，還可采取讓兩位護(hù)士站于患者兩側(cè)雙手穩(wěn)定的按壓胸壁下側(cè)，隨著患者的呼吸而按壓放松胸壁，提供堅(jiān)實(shí)的力量，將痰液咳出[4]。有效咳嗽的聲音應(yīng)該是低音調(diào)、低沉，且在控制下進(jìn)行。刺激性咳嗽的方法為：當(dāng)患者咳嗽時(shí)，護(hù)士一手中指用力壓在患者胸骨切跡上氣管前壁，以刺激咳嗽反射，另一手對腹部進(jìn)行加壓，咳嗽時(shí)手即松開。通過刺激咳嗽使附在氣管上的粘痰排出。②用力呼氣技術(shù)：由1-2次用力呼氣組成（用力呼氣時(shí)不關(guān)閉聲門），然后咳痰或進(jìn)行有效咳嗽，隨后放松呼吸（最好用膈?。┮恍r(shí)間再重新開始。咳嗽、咳痰訓(xùn)練從手術(shù)前3天開始，3次/d，術(shù)后6h生命體征平穩(wěn)后開始繼續(xù)，每4h進(jìn)行1次，咳嗽一般不可進(jìn)行時(shí)間過長，以10min/次為宜，在早晨起床后、晚上睡前及餐前30min進(jìn)行。

1.2.4 體育鍛煉 對于臥床病人可選擇讓患者吹氣球的方式，可以下床活動(dòng)的患者則可以讓其慢走和快走50米交替進(jìn)行，或者是爬樓或爬斜坡，正常步速不停頓上至4層樓高。早期下床不僅能幫助殘存肺膨脹， 改善呼吸功能， 且增強(qiáng)患者對恢復(fù)的信心。體育鍛煉應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)和年齡制定方案，我們可以根據(jù)每位患者的病情、身體狀況和生活習(xí)慣， 選擇散步、太極拳， 氣功等各項(xiàng)活動(dòng)， 以輔助呼吸訓(xùn)練[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用配對 t 檢驗(yàn)，數(shù)值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，訓(xùn)練前后患者肺功能部分指標(biāo)比較，P值均<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊咴谏眢w的一般狀況、呼吸型態(tài)和癥狀改善方面， 訓(xùn)練前后差異有極顯著性。

3.討論

根據(jù)評估結(jié)果表示，患者通過鍛煉后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)，患者鍛煉后 FEV1、MVV、VC均明顯提高，本組40例患者經(jīng)上述指導(dǎo)鍛煉1周后肺功能均有顯著提高。

開胸手術(shù)中，氣管插管損傷了病人的呼吸道黏膜、絨毛，麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥抑制咳嗽中樞，手術(shù)呼吸肌完整性的破壞和對呼吸結(jié)構(gòu)的改變，手術(shù)切口的疼痛、體液的丟失等因素造成呼吸道分泌物增加，痰液黏稠，排痰功能降低，呼吸淺快，進(jìn)而出現(xiàn)一系列呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，影響了患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)[6]。肺癌行開胸術(shù)后的患者心理負(fù)擔(dān)較大，護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，努力消除患者的恐懼心理，滿足患者的需求心理，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝病患的信念，幫助患者解除疼痛引起的不良情緒。對患者及家屬應(yīng)耐心引導(dǎo)其認(rèn)識(shí)到呼吸功能鍛煉對術(shù)后康復(fù)的重要性以及肺不張對術(shù)后康復(fù)的危害。通過有效的系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練，提高了患者的身體素質(zhì)，增加了呼吸肌功率，改善通氣血流比值，提高肺泡攝氧能力，改善通氣功能，減少了呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥?；颊咴诰毩?xí)過程中逐漸體會(huì)到訓(xùn)練后呼吸功能改善的舒適， 以至養(yǎng)成習(xí)慣每日自覺地去做[7]。為了提高系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練效果， 以下幾點(diǎn)很重要。l ） 護(hù)士要充分理解給病人進(jìn)行呼吸康復(fù)鍛煉的必要性， 以統(tǒng)一的技術(shù)和方法進(jìn)行指導(dǎo)。2 ） 為了使患者體驗(yàn)到更有效的呼吸法和咳痰法， 最好從術(shù)前就開始進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練。3 ） 為了積極地進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練， 必須反復(fù)指導(dǎo)， 使患者充分理解。4 ） 術(shù)后早期一邊觀察患者狀態(tài)， 一邊積極進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練， 使病人能深呼吸和咳出痰液， 從而有可能在術(shù)后早期呼吸功能就得以改善。5 ） 要想讓患者放松不緊張， 積極配合系統(tǒng)呼吸練習(xí)， 護(hù)士必須有良好的技術(shù)和豐富的知識(shí)[1]。系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練的方法簡單，效果顯著，具有重要的臨床意義，便于推廣，應(yīng)在臨床護(hù)理中積極提倡開展。

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