【中圖分類號(hào)】R951

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0243-02

大綱：重癥監(jiān)護(hù)治療病房（ICU） 的危重患者腹瀉的發(fā)生率比較高。腹瀉的發(fā)生不僅加重了患者的病情、增加了并發(fā)癥的發(fā)生、延長(zhǎng)了住院時(shí)間， 還增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)護(hù)人員的工作量。發(fā)現(xiàn)腹瀉常見原因： 與不適當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有關(guān)、與抗生素使用有關(guān)、與腸道感染有關(guān)、與胃腸動(dòng)力藥應(yīng)用有關(guān)， 與機(jī)械通氣有關(guān)。

通過臨床觀察， 重癥監(jiān)護(hù)治療病房（ICU） 的危重患者腹瀉的發(fā)生率比較高。腹瀉的發(fā)生不僅加重了患者的病情、增加了并發(fā)癥的發(fā)生、延長(zhǎng)了住院時(shí)間， 還增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)護(hù)人員的工作量。為減少腹瀉的發(fā)生， 我們對(duì)2013年1 月至2013年12 月我院重癥監(jiān)護(hù)治療病房發(fā)生腹瀉的94 例危重患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1. 一般資料：本組94 例， 男62 例， 女32 例；平均（57.49± 11.40） 歲； 入住ICU 前無腹瀉， 入住24h 后發(fā)生腹瀉， 對(duì)入住患者24h 內(nèi)行急性生理學(xué)與慢性健康狀況II （APACHEII） 評(píng)分。

2. 腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹瀉的診斷依據(jù)潘國(guó)宗等的《現(xiàn)代胃腸病學(xué)》中定義：腹瀉是指由于某種原因腸蠕動(dòng)過快， 腸黏膜分泌與吸收功能異常，導(dǎo)致大便次數(shù)超過3次/d， 糞便量大于200g/d， 水分超過糞便量的85%[1]。抗生素相關(guān)性腹瀉（antibiotic associated diarrhea，AAD） 是指應(yīng)用抗生素后繼發(fā)腹瀉， 為較常見的藥物不良反應(yīng)， 其發(fā)生率視不同抗生素而異。按AAD 的病情程度不同， 包括單純腹瀉、結(jié)腸炎或偽膜性結(jié)腸炎。

結(jié)果

1. 重癥監(jiān)護(hù)治療病房患者腹瀉發(fā)生率：3 年間入住重癥監(jiān)護(hù)病房835 例， 發(fā)生腹瀉患者共94 例， 發(fā)生率為11.26%； 住ICU 時(shí)間平均（9.0±1.3）d；APACHEII 評(píng)分平均為（22.41± 3.09） 分。未發(fā)生腹瀉患者741 例中， 男418 例， 女323 例；平均年齡（50.20±12.41） 歲； 住ICU 時(shí)間平均（5.0±1.2）d； APACHEII 評(píng)分平均為（12.14±1.20） 分。

2. 腹瀉常見原因： 與不適當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有關(guān)51 例（54.26%）， 其間使用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑主要為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液； 與抗生素使用有關(guān)16 例（17.02%），16 例患者均使用了2 種以上的抗生素，使用時(shí)間為5～36d，使用頻率較高的抗生素為頭孢類、喹諾酮類及亞安培南西司他丁鈉。16 例患者均有水樣腹瀉， 外周血白細(xì)胞均增高， 大便鏡檢見膿細(xì)胞10 例。腸道感染引起的腹瀉13 例（13.83%） 。與胃腸動(dòng)力藥應(yīng)用有關(guān)的腹瀉10 例（10.64%）， 其中5例患者應(yīng)用中藥胃管注入進(jìn)行治療。與機(jī)械通氣有關(guān)4例（4.26%） 。

討論

危重患者出現(xiàn)腹瀉常常提示胃腸功能障礙或衰竭， 其救治的成敗直接影響患者的治療效果和預(yù)后。

本組資料表明，ICU 患者腹瀉的發(fā)生與年齡、住ICU 時(shí)間及APACHEII 評(píng)分有顯著相關(guān)性， 均較同期住ICU 未發(fā)生腹瀉的患者要高。提示年齡越大、病情越重、器官功能不全數(shù)目越多、住ICU 時(shí)間越長(zhǎng)越容易發(fā)生腹瀉?；颊吣挲g大，各臟器功能代償能力差， 基礎(chǔ)病變多， 全身免疫力低下， 在同等條件下更易發(fā)生腹瀉。評(píng)分的高低與病情的危重程度呈正相關(guān)，評(píng)分高的患者應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)， 應(yīng)激性胃腸損傷也就越重， 腹瀉發(fā)生率越高。

通過臨床分析， 發(fā)現(xiàn)ICU 患者腹瀉發(fā)生的原因與普通病房?jī)?nèi)患者有所不同， 普通病房患者以腸炎、食物中毒、炎癥性腸道疾病和腸道腫瘤等為主要原因。而ICU 患者發(fā)生腹瀉的首要原因是因腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑應(yīng)用不當(dāng)， 有51 例， 占54.26%， 其主要原因可能為：① 營(yíng)養(yǎng)液濃度過高， 其濃度﹥25% 已屬高糖高滲液， 濃度高、用量大， 腸腔內(nèi)滲透負(fù)荷過重， 容易導(dǎo)致腹瀉[2]；② 飲食通過腸腔時(shí)間縮短， 膽鹽不能再吸收或小腸吸收不良；③ 危重患者低蛋白血癥、胃腸道水腫， 使絨毛吸收能力下降，引起吸收障礙和腹瀉；④ 營(yíng)養(yǎng)液溫度過低， 一般要求35～40℃為宜， 溫度太低可發(fā)生腹瀉[3]；⑤ 營(yíng)養(yǎng)液被細(xì)菌或真菌污染；⑥ 危重患者需要能量多， 護(hù)士遵醫(yī)囑量給患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液或食物， 但患者腸吸收功能低下， 飲食量相對(duì)過多，而引起腹瀉；⑦ 部分患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液過敏。

其次ICU 患者發(fā)生[4]腹瀉與抗生素應(yīng)用有關(guān)， 本組16 例， 占17.02%， 有文獻(xiàn)報(bào)道AAD 的發(fā)生率為5%～25%， 其發(fā)生的主要原因是抗生素過度使用、導(dǎo)致腸道功能紊亂。腸道細(xì)菌種群在500 種以上， 其中大部分是條件致病菌， 各種細(xì)菌共生，具有相對(duì)的穩(wěn)定性， 不會(huì)發(fā)病。當(dāng)使用某種抗生素時(shí)間過長(zhǎng)，平衡被打破，可導(dǎo)致AAD 。此外，患者病情重、機(jī)體免疫力下降也是抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)病的誘因[5]， 因此應(yīng)盡量避免使用容易引起腸道內(nèi)菌群失調(diào)的抗生素。

ICU 患者腹瀉的第三個(gè)原因是腸道感染， 本組13 例，占13.83% 。監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)患者病情危重，易激發(fā)全身炎性反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能受到抑制，機(jī)體易感性高。腸道細(xì)菌移位，侵入性操作， 如鼻飼飲食、灌腸等都影響腸道正常菌群， 使感染發(fā)生率增加，導(dǎo)致感染性腹瀉發(fā)生。

第四個(gè)原因是胃腸動(dòng)力藥物的使用， 本組與胃腸動(dòng)力藥物應(yīng)用有關(guān)的腹瀉患者10 例， 占10.64% 。ICU 患者均臥床， 多伴有胃腸功能衰竭， 因此臨床常給患者應(yīng)用一些胃腸動(dòng)力藥，如多潘立酮、西沙必利等， 還有一部分患者應(yīng)用中藥來治療胃腸功能衰竭，如大黃這些藥物治療劑量均可導(dǎo)致腹瀉[6]。

部分腹瀉患者與應(yīng)用機(jī)械通氣有關(guān)。在重癥監(jiān)護(hù)病房中， 使用機(jī)械通氣， 特別是上機(jī)超過48h 接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，腹瀉是一個(gè)常見的并發(fā)癥。機(jī)械通氣直接影響患者經(jīng)胃腸攝入營(yíng)養(yǎng)， 且機(jī)械通氣本身的正壓阻礙胃腸道血液回流和肝膽排泄，使消化吸收功能降低而引起腹瀉[7]。

總之， 對(duì)入住ICU 年齡大、病情重、時(shí)間長(zhǎng)的患者要注意腹瀉的發(fā)生， 盡早采取合理的治療干預(yù)措施， 同時(shí)要合理應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 避免濫用抗生素， 應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物時(shí)， 要根據(jù)病情及個(gè)體差異，調(diào)整用藥劑量，以避免和減少腹瀉的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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