【中圖分類號(hào)】R726.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0685-01

在解剖標(biāo)本的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)一具老年男性標(biāo)本存在左腎血管的變異，為了給臨床腎臟外科手術(shù)提供解剖學(xué)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

左腎長(zhǎng)91.8mm，寬21.8mm，厚19.2mm。左腎靜脈主干由上、下兩支腎靜脈匯合而成。上、下兩支匯合后，斜向內(nèi)上方，注入下腔靜脈。左腎靜脈主干長(zhǎng)43.5mm，直徑14.5mm。左腎靜脈上支長(zhǎng)25.5mm，直徑7.1mm。左腎靜脈下支長(zhǎng)17.1mm，直徑7.5mm。左腎動(dòng)脈主干發(fā)出3支動(dòng)脈入腎門，且下支又分了一支小動(dòng)脈入腎。左腎動(dòng)脈主干起自腹主動(dòng)脈，左腎動(dòng)脈主干長(zhǎng)24.1mm，直徑6.9mm。左腎動(dòng)脈上支在左腎靜脈上支下入腎，左腎動(dòng)脈上支長(zhǎng)26.5mm，直徑4.8mm。左腎動(dòng)脈中間支在左腎靜脈上支表面入腎，左腎動(dòng)脈中間支長(zhǎng)27.5mm，直徑4.5mm。左腎動(dòng)脈下支在左腎靜脈上支表面斜向下方入腎，左腎動(dòng)脈下支長(zhǎng)27.2mm，直徑4.1mm。下支分出的一支長(zhǎng)13.1mm，直徑2.2mm。本例報(bào)道提示了在進(jìn)行腎臟外科手術(shù)時(shí)，應(yīng)該充分考慮到腎血管的變異，避免因血管變異而影響手術(shù)效果。

上頜第二磨牙腭側(cè)雙根管一例

鄭偉娟邱延菊

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院口腔科新疆烏魯木齊830000）

【摘要】 上頜第二磨牙多為三個(gè)根管，出現(xiàn)四根管的概率較低，主要類型為近頰雙根管型，腭根雙根管型極少。本文報(bào)道1例上頜第二磨牙腭側(cè)雙根管病例。

上頜第二磨牙；腭根；根管治療

【關(guān)鍵詞】

【中圖分類號(hào)】R473.87

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0685-02

上頜第二磨牙一般為三根管，研究[1-2]報(bào)道四根管的發(fā)生率為8.1%～50.7%，主要為近頰雙根管型，腭側(cè)雙根管型的十分罕見(jiàn)。新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院口腔科成功治療了1例腭側(cè)雙根管型四根管上頜第二磨牙，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例報(bào)告

患者徐某，女，23歲，2014年1月21日，因右上后牙長(zhǎng)期咀嚼不適，偶有自發(fā)痛來(lái)新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院口腔科就診。牙體檢查：17遠(yuǎn)中鄰面大面積齲壞，質(zhì)軟，探疼，叩（-），松（-），冷刺激敏感，X線示：17齲壞達(dá)髓腔，根尖無(wú)明顯暗影（圖1）。診斷：17慢性牙髓炎。治療計(jì)劃：17根管治療后樁冠修復(fù)。處置：17局部麻醉下去齲，開髓，揭頂。根管探查發(fā)現(xiàn)4個(gè)分散的根管口，牙科顯微鏡下見(jiàn)腭側(cè)距離較遠(yuǎn)的2個(gè)根管口，4個(gè)根管呈梯形分布（圖2）。拔髓，測(cè)長(zhǎng)后機(jī)用Protaper預(yù)備根管，3%雙氧水與生理鹽水交替沖洗，CP棉球，氧化鋅丁香油水門汀暫封。一周后A H—plus糊劑加牙膠尖側(cè)壓法充填，數(shù)字成像系統(tǒng)顯示根管均恰填（圖3）。腭側(cè)明顯可見(jiàn)近、遠(yuǎn)中兩個(gè)獨(dú)立的腭根，且根分叉角度大。暫封一周后行樁冠修復(fù)。

2 討論

上頜第二磨牙常因牙髓根尖周病需要進(jìn)行根管治療，但其根分叉較第一磨牙小，且常有根融合，根的融合導(dǎo)致了根管的融合和變異，同時(shí)由于其位置靠后，使根管治療的操作空間和視野不佳，更增加了其根管治療的難度[3]。

本例病人腭側(cè)2個(gè)根管口相距較遠(yuǎn)，如果按常規(guī)的圓三角形開髓洞型，則極易遺漏1腭根，導(dǎo)致根管治療不徹底。本病例提示，治療患牙因謹(jǐn)慎操作，完全揭除髓室頂，反復(fù)探查根管口，防止發(fā)生根管遺漏，提高根管治療的成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]王效平，王忠桂，葉榮。等.上頜第二磨牙根管的臨床觀察[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，23（5）：453-454.

[2]Stropko JJ.Canal morphology of maxillary molars： Clinical observations of canal configurations[J].J Endod，1999，25（6）：446-450.

[3]Ulusoy OI，cǎrgül G.Endodontic treatment of a maxillary second molar with 2 palatal roots：A case report[J].Oral Surg Oral Sed Oral Paphol Oral Radiol Endod， 2007.104（4）：e95-e97.