【摘要】 目的 探討重度燒傷病人的護(hù)理干預(yù)效果。方法 本科對(duì)21例重度燒傷住院病人采取精心護(hù)理及相應(yīng)的措施，做好創(chuàng)面處理、病情觀察、營(yíng)養(yǎng)支持等重要環(huán)節(jié)的護(hù)理。結(jié)論 認(rèn)為積極有效的護(hù)理提高了燒傷治愈率、降低了死亡率和致殘率，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 重度燒傷 護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0300-02

1臨床資料

我科自2011年1月—2013年11月共收治大面積燒傷患者21例，男18例，女3例，年齡18—45歲，燒傷面積50%～85%之間，度數(shù)深I(lǐng)I度～I(xiàn)II度，主要原因?yàn)樵?、天然氣燒傷?/p>

2 創(chuàng)面處理

2.1首次清創(chuàng)前，先剔除創(chuàng)面部及附近的毛發(fā)，修剪指趾甲。生理鹽水清洗后用碘伏消毒創(chuàng)面，深度燒傷創(chuàng)面應(yīng)及早切痂削痂植皮。

2.2對(duì)頭面頸部、會(huì)陰部燒傷采用暴露療法；四肢、軀干采用包扎療法。將患者放在鋪有滅菌床單和紗布?jí)|的床上，使創(chuàng)面直接暴露在溫暖、干燥、清潔的空氣中；大面積燒傷患者的創(chuàng)面暴露最好應(yīng)用翻身床，用吹風(fēng)機(jī)將創(chuàng)面烘干，并保持創(chuàng)面敷料清潔干燥，每日按時(shí)換藥。

2.3抬高患肢，保持關(guān)節(jié)各部位尤其是手的功能位和髖關(guān)節(jié)外展位，適當(dāng)進(jìn)行局部肌鍛煉，觀察肢體末梢血液循環(huán)情況。

3 護(hù)理措施

3.1 呼吸道護(hù)理 （1）嚴(yán)密觀察呼吸的變化，血氧飽和度及呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度的變化，防止窒息。 （2）氣管切開病人氣道護(hù)理：室內(nèi)要保持清潔、安靜、空氣新鮮；及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的分泌物，按時(shí)更換套管周圍的紗布；觀察傷口周圍有無(wú)出血及皮下氣腫，氣道有無(wú)阻塞。

3.2 休克期的護(hù)理 燒傷后48h內(nèi)為燒傷休克期，在此階段，應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)搶救措施并做好記錄。保持快速輸液通道通暢，保證第一個(gè)24 h補(bǔ)液量的1/2在燒傷后前8h內(nèi)輸完，以后16h內(nèi)補(bǔ)入剩余1/2量。密切觀察患者每小時(shí)尿量及生命體征，并做好記錄，根據(jù)情況及時(shí)調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度。嚴(yán)密觀察病情和患者精神狀態(tài)。給予心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)記錄體溫、出入量1次。給予吸氧、吸痰，保持呼吸道通暢。病房環(huán)境要安靜，注意保暖，如患者出現(xiàn)煩躁不安或表情淡漠、煩渴、脈細(xì)速、肢端變冷、青紫、尿少等癥狀應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，立即采取搶救措施

3.3 感染期護(hù)理 感染是燒傷治療中突出的問(wèn)題，據(jù)國(guó)外一所燒傷中心的分析顯示。大面積燒傷死亡病例中 ，死于感染者占75%[1]為此，在感染期應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防口腔炎、壓瘡等并發(fā)癥[2]； ；遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理；軀干、四肢燒傷的病人給予盡早應(yīng)用翻身床 ，使用前向病人做好解釋工作 ，消除其緊張心理 ，翻身時(shí)間要循序漸進(jìn) ，注意安全。加強(qiáng)全身癥狀和體溫、脈搏、呼吸、神志等生命體征的觀察及護(hù)理。禁服牛奶、糖類食物，觀察胃腸蠕動(dòng)及排氣情況。加強(qiáng)口腔護(hù)理，并保持口腔清潔。

3.4營(yíng)養(yǎng)支持 重度燒傷患者由于高熱，創(chuàng)面滲出，代謝增加，短期內(nèi)可出現(xiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力低下，影響愈合。維持營(yíng)養(yǎng)是燒傷治療和護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)。重度燒傷患者每日熱量的需要較正常人多，其增加程度與燒傷總面積及深度成正比。胃腸道進(jìn)食是最適宜的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)方法，如患者難以經(jīng)口服達(dá)到營(yíng)養(yǎng)需要者，且胃腸功能良好，可采用鼻飼營(yíng)養(yǎng)法，一般選擇0.2～0.4 cm硅膠胃管，將配制好的營(yíng)養(yǎng)素緩慢經(jīng)胃管注入，鼻飼時(shí)應(yīng)注意每日予以適量水分。

3.5嚴(yán)格消毒隔離 （1）嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和無(wú)菌操作制度，接觸創(chuàng)面換藥或執(zhí)行護(hù)理操作前后要認(rèn)真洗手。（2） 病房管理 燒傷病房是醫(yī)院感染管理的一個(gè)重點(diǎn)部門 ，加強(qiáng)燒傷病房的管理是預(yù)防燒傷病人感染的重要環(huán)節(jié) [3]。病房室溫夏季保持在26 ℃～28℃、冬季 30℃～32℃，相對(duì)濕度保持在60%。定時(shí)通風(fēng)，每日紫外線消毒一次，用500mg/L8.4消毒液濕式拖地，并保持地面濕潤(rùn)。保持床單位清潔、干燥。

3.6心理護(hù)理 燒傷病人大多數(shù)是突然致傷所引起 ，由于致傷原因不同 ，病人心理變化復(fù)雜 ，入院后存在恐懼、焦慮、絕望等心理[4]。（1）護(hù)理人員要加強(qiáng)護(hù)患溝通交流，安慰病人，穩(wěn)定情緒。（2）耐心細(xì)致做好解釋工作，消除其不安和恐懼心理。（3）鼓勵(lì)患者樹立信心，積極配合治療。

3.7 出院指導(dǎo) （1） 告知病人創(chuàng)面愈合后的一段時(shí)間內(nèi)，可能出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢、全身悶熱等，應(yīng)囑咐病人避免使用刺激強(qiáng)的肥皂和接觸過(guò)熱的水，不能搔抓初愈的皮膚. （2）可在已愈合創(chuàng)面涂擦潤(rùn)滑劑，穿純棉內(nèi)衣，1年內(nèi)燒傷部位避免太陽(yáng)暴曬，避免紅外線、紫外線對(duì)皮膚的損害. （3）為減輕瘢痕攣縮、肌肉萎縮等原因造成軀體功能障礙，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔。 （4）告知病人一些防火、滅火、自救常識(shí)，鼓勵(lì)病人參與一定的家庭、社會(huì)活動(dòng)，促進(jìn)病人身心健康。

參考文獻(xiàn)

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社 ： 2003：200.

[2]王廣英 ，房鴻 .大面積燒傷患者感染期的護(hù)理體會(huì) [J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜

[3]劉春榮.加強(qiáng)燒傷病房管理預(yù)防醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 ，2005 ，15 （11） ：1220.

[4]秦爭(zhēng)燕 .大面積燒傷患者的心理護(hù)理 [J].實(shí)用醫(yī)藥雜志 ，2008 ，15 （9） ：1201.