【摘要】 目的 探討顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)價(jià)值、手術(shù)時(shí)機(jī)、修補(bǔ)材料的選擇及在醫(yī)學(xué)美學(xué)方面的作用。方法 對(duì)98例接受顱骨修補(bǔ)術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 96例患者術(shù)后切口均一期愈合，外觀滿意。4例出現(xiàn)皮下積液，經(jīng)穿刺抽吸和加壓包扎后治愈，無其他并發(fā)癥。2例傷口感染，取出人工顱骨清除感染后6月再行修補(bǔ)，傷口愈合良好。絕大部分患者術(shù)后癥狀明顯改善或消失，神經(jīng)功能進(jìn)一步恢復(fù)。結(jié)論 顱骨修補(bǔ)術(shù)能有效改善顱骨缺損患者的臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，并達(dá)到醫(yī)學(xué)美學(xué)要求。只要患者臨床病情允許，應(yīng)盡早完成顱骨修補(bǔ)。鈦合金網(wǎng)板是理想的顱骨修復(fù)材料。

【關(guān)鍵詞】顱骨修補(bǔ)術(shù)；顱骨缺損

【中圖分類號(hào)】R726.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0722-02

顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)是神經(jīng)外科常見手術(shù)之一，其目的主要是恢復(fù)顱腔的生理完整性，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的康復(fù)，改善外傷術(shù)后顱骨缺損外觀。我院 2010年01月～2013年12月共完成該手術(shù)98例，取得滿意效果?，F(xiàn) 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組顱骨缺損患者98例，男66例，女32 例，年齡16～68歲，平均42歲。缺損部位：單側(cè)額顳部19例，單側(cè)額顳頂部73例，雙側(cè)額顳部6例。缺損4cm×3cm～13cm×16cm。缺損原因：顱腦外傷88例，腦出血10例。

1.2術(shù)前情況 神志清醒89例，昏迷9例。神志清楚患者術(shù)前普遍存在肢體乏力、注意力不集中、頭痛、頭暈、煩躁及缺損邊緣疼痛等顱骨缺損綜合征表現(xiàn)。癥狀程度與缺損面積呈一定相關(guān)性。神志清醒患者對(duì)缺損產(chǎn)生的心理壓力都較大。92例患者術(shù)前顱內(nèi)壓均不高，腦組織無膨出，無顱內(nèi)外感染或感染治愈。6例患者術(shù)前存在腦積水，部分腦組織膨出。

1.3修補(bǔ)材料及手術(shù)時(shí)機(jī) 所有手術(shù)均采用鈦合金網(wǎng)板（鈦網(wǎng)）作為修補(bǔ)材料。修補(bǔ)時(shí)機(jī)：開顱術(shù)后30-60天22例，61-90個(gè)月61例，61天-120天13例，>121天2例。

1.4塑形鈦網(wǎng)制備 所有患者術(shù)前均行螺旋CT連續(xù)掃描（層厚≤2mm），對(duì)顱骨缺損的部位進(jìn)行三維成像，橫斷面數(shù)據(jù)重建層厚≤2mm；DICOM格式數(shù)據(jù)傳輸至快速成型機(jī)復(fù)制出與骨缺損部位高度吻合的3D塑形金屬鈦網(wǎng)，個(gè)體化設(shè)計(jì)每一病例的缺損部分的鈦金屬顱骨網(wǎng)，使鈦金屬顱骨網(wǎng)與缺損顱骨端充分吻合。術(shù)前對(duì)塑形肽網(wǎng)高壓蒸汽滅菌消毒。

1.5手術(shù)方法 手術(shù)沿原切口入路，分離肌皮瓣和硬腦膜（或人工腦膜）層，充分暴露顱骨缺損處骨緣，將塑形鈦網(wǎng)覆蓋于缺損處充分吻合，四周以多枚螺釘固定于骨窗邊緣顱骨上。硬膜中央懸吊于鈦網(wǎng)上，顳肌呈扇形展開縫合于鈦網(wǎng)上。徹底止血后以雙氧水及生理鹽水沖洗創(chuàng)腔，頭皮下置管引流，分層縫合頭皮。其中6例術(shù)前合并腦積水患者，則同時(shí)行腦室腹腔分流術(shù)。術(shù)后常規(guī)予止血、抗生素預(yù)防感染等措施。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后切口均一期愈合，外觀基本滿意。4例患者術(shù)后出現(xiàn)頭皮下積液，經(jīng)穿刺抽液和加壓包扎后積液消失。2例傷口感染，取出人工顱骨清除感染后6月再行修補(bǔ)，傷口愈合良好。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，絕大部分患者術(shù)前顱骨缺損綜合征癥狀明顯改善或消失，神經(jīng)功能進(jìn)一步恢復(fù)。

3 討論

顱骨缺損主要由重型顱腦損傷行去骨瓣減壓手術(shù)所致。避免腦的再次損傷，治療顱骨缺損綜合征是顱骨修補(bǔ)的基本目的。而恢復(fù)患者原有容貌，特別是對(duì)于美觀要求高的角度也具有同樣的重要性，顱骨缺損患者可因其外觀出現(xiàn)不同程度抑郁表現(xiàn)。顱骨缺損不僅影響美觀，使顱腔的生理完整性遭到破壞，顱腔容積恒定性喪失。在去骨瓣減壓術(shù)后的早期恢復(fù)階段，較大的顱骨缺損處的皮瓣不具有支撐作用，大氣壓直接傳送到腦組織，閉塞了蛛網(wǎng)膜下隙，壓迫推擠骨缺損下的大腦皮質(zhì)，引起腦脊液流體力學(xué)和皮層血流灌注的紊亂，影響患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)。患者常出現(xiàn)頭痛、頭暈、注意力不集中、易疲勞、焦慮恐懼、抑郁等顱骨缺損綜合征表現(xiàn)。額部缺損及大范圍顱骨缺損還嚴(yán)重影響患者的美觀。因此，為了恢復(fù)顱腔的生理完整性，改善或消除顱骨缺損所導(dǎo)致的癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，有必要根據(jù)患者具體情況及時(shí)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。

3.1 手術(shù)時(shí)機(jī) 以往顱骨修補(bǔ)術(shù)通常在開顱術(shù)后3～6個(gè)月進(jìn) 行，對(duì)于顱腦傷后發(fā)生顱內(nèi)外感染的患者，顱骨修補(bǔ)術(shù)必須在感染治愈1年以上 [1] 。這主要是考慮到外傷恢復(fù)必要的時(shí)間、術(shù)中出血和手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)。但對(duì)于較大顱骨缺損導(dǎo)致患者臨床癥狀和體征者，在臨床病情允許條件下，修補(bǔ)手術(shù)可以適當(dāng)提前。對(duì)于大面積顱骨缺損，早期（開顱術(shù)后 1～3個(gè)月）進(jìn)行顱骨修補(bǔ)是安全和可行的，且較晚期進(jìn)行者能明顯提高患者的生活自理能力，改善運(yùn)動(dòng)功能，減少神經(jīng)功能障礙以及盡早恢復(fù)頭部美觀要求。本組有22例患者行早期顱骨修補(bǔ)，效果良好。

312 修補(bǔ)材料 理想的顱骨修復(fù)材料應(yīng)具備： （1）生物相容性好，植入后組織反應(yīng)小， 無毒性； （2）化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，在組織內(nèi)不被腐蝕、吸收和老化； （3）塑形和固定簡便； （4）質(zhì)地輕，有足夠的機(jī)械強(qiáng)度，穩(wěn)定性好；（5）價(jià)格適中。鈦合金顱骨網(wǎng)板具備上述諸多優(yōu)點(diǎn)，近年來已被廣泛應(yīng)用于顱骨修補(bǔ)手術(shù)中。目前，應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)數(shù)字化成形鈦網(wǎng)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)，使手術(shù)操作更加簡便和快捷，外形更美觀。

313 術(shù)中注意事項(xiàng) 顱骨修補(bǔ)術(shù)一般采用原開顱手術(shù)切 口。術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)頭皮，分離頭皮不可過薄，頭皮切口盡量減少電灼，以免影響切口愈合。細(xì)致分離顳肌，避免分離過程中硬膜發(fā)生破損，一旦硬膜破損必須縫合或修補(bǔ)。分離過程中動(dòng)作要輕柔，避免損傷與硬膜粘連的腦皮層血管而導(dǎo)致嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫。創(chuàng)面止血要徹底，硬膜中央予以懸吊于鈦網(wǎng)上，鈦網(wǎng)四周固定要牢靠。顳肌呈扇形縫合于鈦網(wǎng)上，防止顳肌萎縮和咀嚼時(shí)出現(xiàn)牽拉感與疼痛，并有助于恢復(fù)外觀?？p合頭皮前用雙氧水及生理鹽水沖洗創(chuàng)腔可預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。

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