【摘要】目的：探究脊椎血管瘤的臨床影像學(xué)表現(xiàn)及探究針對(duì)該病的介入治療方式。方法：采用回顧性分析的方法，分析我院收治的31例脊椎血管瘤患者的影像學(xué)X線、CT和核磁共振表現(xiàn)，分別探究出了各種方法下的成像特點(diǎn)。該31例患者全部采用經(jīng)皮椎體成形的介入治療方式，分析治療效果。結(jié)果：X線表現(xiàn)為柵欄狀改變或蜂窩狀改變；CT成像表現(xiàn)為網(wǎng)眼狀改變并混有低密度脂肪變；核磁T1WI表現(xiàn)為混合高低信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)。所有經(jīng)介入治療的患者疼痛感均在當(dāng)天消失。結(jié)論：脊椎血管瘤的影像學(xué)檢查在臨床診斷中具有高度的準(zhǔn)確性，采用介入治療的方式進(jìn)行椎體血管瘤的治療在臨床中得到滿意的效果，值得普及推廣。

【關(guān)鍵詞】脊椎血管瘤；X線；CT；核磁共振；介入治療

【中圖分類號(hào)】R722.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0246-01

脊椎血管瘤是臨床中的一種脊柱病變，該病的發(fā)病率較低，多見于胸椎椎體[1]，臨床中主要依靠影像學(xué)進(jìn)行診斷。醫(yī)學(xué)影像學(xué)開始于19世紀(jì)末期倫琴發(fā)現(xiàn)X線[2]，此后的一百多年影像學(xué)得到了迅猛的發(fā)展?，F(xiàn)在臨床中的影像學(xué)檢查一般為X線、CT、核磁共振、超聲以及放射性核素檢查等。一般情況下脊椎血管瘤無(wú)需治療[3]，如果疾病進(jìn)展則需要進(jìn)行相應(yīng)治療，而影像學(xué)中的介入治療就是一種重要方法。為探究脊椎血管瘤的臨床影像學(xué)表現(xiàn)及探究針對(duì)該病的介入治療方式，筆者采用回顧性分析的方法，分析了我院收治的31例脊椎血管瘤患者的影像學(xué)檢查特征及針對(duì)該病的介入治療方法研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1基本資料

選取我院收治的31例脊椎血管瘤患者為研究對(duì)象，所有患者均采用影像學(xué)檢查，并采用介入方法進(jìn)行治療。其中女性20例，男性11例，年齡21—57歲，平均年齡（39.8±3.6）歲。所有患者均無(wú)心臟病、肌無(wú)力、或其他骨骼疾病等。經(jīng)常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)且無(wú)明顯癥狀17例，其余14例患者均有胸腰部肌痙攣或下肢無(wú)力且持續(xù)進(jìn)展等癥狀。

1.2檢查方法

所有病患均采用X線正側(cè)位平片檢查，其中15例采用CT檢查，11例采用核磁共振檢查，5例采用CT+MRI檢查。CT進(jìn)行軸位掃描，核磁共振行T1WI、T2WI矢狀位、橫斷位掃描。

1.3治療方法

術(shù)前對(duì)患者施行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、肺功檢查、凝血功能測(cè)試、腎功檢查等基本檢查，排除一切手術(shù)禁忌癥。將患者推入DSA手術(shù)治療室，使患者采取俯臥位且對(duì)患者進(jìn)行麻醉。穿刺進(jìn)針方向與身體的矢狀面保持20°—30°，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)定位在C臂透視的輔助引導(dǎo)下，使穿刺針進(jìn)入瘤體中央，穿刺成功后拔除針芯。將明膠海綿碎片緩慢注入椎體內(nèi)使局部栓塞。調(diào)配低粘稠度的注射用骨水泥，待骨水泥變得粘稠時(shí)開始實(shí)行注射，保持適當(dāng)?shù)乃俣龋嘧⒘恳３值窖芰鲞吘壩恢?。在整個(gè)手術(shù)的過程中必須對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)兵觀察患者下肢感覺變化，如若患者在注射過程中出現(xiàn)疼痛、麻木等不適感應(yīng)立即停止注射，觀察待情況緩解后繼續(xù)進(jìn)行。注射完成后將針芯插入，采用旋轉(zhuǎn)法拔除穿刺針，術(shù)后采用壓迫止血法進(jìn)行止血。術(shù)后患者采用平臥法，頭部不應(yīng)離開床鋪，4h后可以采用正常臥位，同時(shí)要正確應(yīng)用抗生素防止感染。術(shù)后調(diào)查患者疼痛或不適感是否減輕或消失。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

根據(jù)視覺模擬評(píng)分對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，采取SPSS11.0系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)估患者術(shù)前術(shù)后各時(shí)間段內(nèi)的疼痛情況。

2結(jié)果

2.1影像學(xué)檢查結(jié)果

通過影像學(xué)檢查顯示，該31例患者中14例為胸椎血管瘤，9例為腰椎血管瘤，8例為頸椎血管瘤及其他。X線檢查表現(xiàn)為：所有病患的正側(cè)位平片均為正常。16個(gè)病例中顯示骨密度降低且不均勻，骨皮質(zhì)連續(xù)變薄，骨小梁增粗且排列規(guī)則，呈現(xiàn)柵欄狀改變；11個(gè)病例中顯示病灶呈現(xiàn)骨小梁不規(guī)則排列，類似蜂窩狀，伴有不規(guī)則的低骨密度區(qū)；4例病例中呈現(xiàn)楔形骨折樣改變。CT檢查表現(xiàn)為：病灶侵襲椎管內(nèi)部，椎管狹窄，硬膜囊受到壓迫，病灶區(qū)骨松質(zhì)的骨小梁稀疏，呈現(xiàn)蜂窩狀改變，骨小梁局部為粗點(diǎn)狀改變，稀疏部骨小梁中間呈現(xiàn)低密度灶。核磁共振檢查表現(xiàn)為：部分患者表現(xiàn)為短T1WI、長(zhǎng)T2WI信號(hào)，部分表現(xiàn)為長(zhǎng)T1WI、長(zhǎng)T2WI信號(hào)，MRI可以清晰地顯示出神經(jīng)根、脊髓等基本結(jié)構(gòu)。

2.2治療結(jié)果

所有患者經(jīng)介入治療后疼痛感均在當(dāng)天消失，術(shù)后行影像學(xué)檢查顯示骨水泥在椎體內(nèi)的分布和向周圍的擴(kuò)散情況，未發(fā)現(xiàn)滲漏；術(shù)后半年行常規(guī)影像學(xué)檢查，未發(fā)現(xiàn)滲漏現(xiàn)象。

3討論

脊椎血管瘤是一種生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤，部分患者沒有臨床癥狀，部分患者表現(xiàn)為脊柱疼痛、下肢感覺障礙等癥狀。椎體血管瘤的病因尚不明確，主要與遺傳、環(huán)境、藥物、外傷以及工作強(qiáng)度大等因素有關(guān)[4]。該病最好發(fā)部位為胸椎，該組病例中胸椎血管瘤發(fā)病比例為45.2%。脊椎血管瘤好發(fā)于椎體，部分可以累及椎管內(nèi)、椎弓根、棘突等部位，造成嚴(yán)重的神經(jīng)壓迫癥狀。在影像學(xué)檢查中主要可以看到畸形的血管與脂肪骨髓組織以及殘存增粗的骨小梁。椎體血管瘤具有一定的特征，在臨床中的診斷并不困難。X線平片中可以看到椎體的密度呈現(xiàn)不均勻性減低，骨小梁呈現(xiàn)垂直而平行的增粗，具有柵欄狀改變的特征，骨小梁本身的排列呈不規(guī)則的蜂窩狀改變。當(dāng)腫瘤侵犯椎體時(shí)，會(huì)出現(xiàn)椎體凹陷，從而產(chǎn)生壓迫。CT一般表現(xiàn)為受累及的骨骼中正常骨結(jié)構(gòu)消失，骨密度降低，骨中可以看見斑塊狀或不規(guī)則的骨小梁，呈現(xiàn)蜂窩狀或網(wǎng)狀改變，骨小梁中可以測(cè)量到脂肪的密度，二維圖像顯示椎體呈現(xiàn)柵欄狀改變。該項(xiàng)檢查能夠較好地反映腫瘤部位、椎體破壞的嚴(yán)重性以及是否侵襲周圍組織。同時(shí)CT檢查價(jià)格便宜，效果顯著，適合各種人群采用[5]。 MRI檢查具有一定的特征性，表現(xiàn)為T1WI高信號(hào)，其中混雜許多低信號(hào)區(qū)，T2WI中腫瘤信號(hào)明顯增強(qiáng)，其信號(hào)強(qiáng)度隨著回波時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸增強(qiáng)。這些影像學(xué)診斷都支持了脊椎血管瘤的有效診斷。針對(duì)該病的治療，現(xiàn)在臨床中最常采用的就是介入手術(shù)法中的經(jīng)皮椎體成形術(shù)。它是在影像學(xué)的支持下進(jìn)行的一種經(jīng)皮膚或椎弓根向體內(nèi)注射骨填充物的一種微創(chuàng)手術(shù)。這種方法可以有效地增加椎體強(qiáng)度、提高脊柱的穩(wěn)定性、緩解患者的疼痛。本文選取了我院收治的31例脊椎血管瘤患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者進(jìn)行介入治療，所有患者在介入手術(shù)后疼痛感均減輕或消失。這說(shuō)明介入治療可以在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到治療的目的，提高患者以后的生活質(zhì)量，是一種具有臨床應(yīng)用價(jià)值的治療方法，前景可觀。

綜上所述：在X線、CT、核磁共振等各種影像學(xué)診斷中，脊椎血管瘤均具有顯著地特征性表現(xiàn)且CT和核磁共振的診斷效果更佳，更適宜于臨床應(yīng)用。而針對(duì)脊椎血管瘤的治療，介入方法可以快速達(dá)到治療目的，快速緩解患者癥狀，對(duì)于臨床中的推廣應(yīng)用具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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