【摘要】目的 探討產(chǎn)后出血的病因，并提出相應(yīng)的防治及護(hù)理措施。方法 分析產(chǎn)后出血的原因，及時(shí)采取防治和護(hù)理措施，加強(qiáng)產(chǎn)后出血的健康教育。結(jié)論 影響產(chǎn)后出血的因素有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷等，其中主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力，其次為胎盤因素。做好產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理工作，是促進(jìn)分娩安全的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；防治；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0413-01

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000ml。產(chǎn)后出血不僅影響產(chǎn)婦的健康，甚至危及產(chǎn)婦的生命，其病情兇險(xiǎn)，為產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，居目前我國產(chǎn)婦死亡原因的首位。

1病因

1.1子宮收縮乏力 是產(chǎn)后出血的主要病因。任何影響產(chǎn)后子宮平滑肌收縮功能的因素均可導(dǎo)致子宮收縮乏力。常見的原因有：全身因素，如產(chǎn)婦精神過度緊張、產(chǎn)程延長、急產(chǎn)、使用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、麻醉劑，孕婦合并肝病、心臟病、血液病，前次分娩有產(chǎn)后出血史。年齡>40歲，2次以上人工流產(chǎn)史；局部因素，如多胎妊娠、巨大兒、羊水過多、巨大胎盤等；子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形、子宮肌瘤、子宮體手術(shù)疤痕等。

1.2胎盤因素 胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤部分殘留或胎膜部分殘留引起產(chǎn)后出血。其原因是過早揉捏子宮，牽拉臍帶導(dǎo)致胎盤剝離不全；子宮收縮乏力，胎盤粘連或植入，胎盤嵌頓于宮腔內(nèi)，使子宮肌壁血竇不能及時(shí)關(guān)閉而造成大出血。

1.3軟產(chǎn)道裂傷 宮縮過強(qiáng)、產(chǎn)程過快、胎兒過大、疤痕子宮.接產(chǎn)時(shí)未保護(hù)好會(huì)陰或陰道，手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)，均可引起會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷，嚴(yán)重裂傷可達(dá)陰道穹窿。子宮下段甚至盆壁，形成腹膜后血腫或闊韌帶內(nèi)血腫。

1.4凝血功能障礙 任何原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能異常，均能造成產(chǎn)后出血。原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血、肝臟疾病等，因凝血功能障礙可引起手術(shù)創(chuàng)傷處及子宮剝離面出血。胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥，可引起彌散性血管內(nèi)凝血，從而導(dǎo)致子宮大量出血。

2預(yù)防措施

2.1妊娠期 做好孕期保健，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。對(duì)高危妊娠者，如妊高癥、肝炎、貧血、血液病、多胎妊娠、羊水過多等孕婦應(yīng)提前入院，并給予相應(yīng)的治療，防止產(chǎn)后出血。對(duì)合并凝血功能障礙、重癥肝炎等不宜繼續(xù)妊娠的婦女，及時(shí)在早孕時(shí)終止妊娠。

2.2分娩期 第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，應(yīng)避免產(chǎn)程延長，消除產(chǎn)婦的緊張狀態(tài)，保證產(chǎn)婦休息、飲食，避免產(chǎn)婦體力衰竭。第二產(chǎn)程在嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作同時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，適時(shí)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，注意保護(hù)會(huì)陰，避免胎兒過快娩出，造成軟產(chǎn)道損傷。胎肩娩出后應(yīng)立即肌注或靜脈滴注催產(chǎn)素，以加強(qiáng)宮縮，減少出血。第三產(chǎn)程不可過早牽拉臍帶或按摩、擠壓子宮。待出現(xiàn)胎盤剝離征象后，及時(shí)協(xié)助胎盤娩出，并仔細(xì)查看胎盤、胎膜是否完整。

2.3產(chǎn)后期

約80%的產(chǎn)后出血是發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，這段時(shí)間，要定時(shí)測量產(chǎn)婦的生命體征。密切觀察產(chǎn)婦的陰道出血、子宮收縮及會(huì)陰傷口情況。同時(shí)注意膀胱是否充盈，以免影響宮縮。產(chǎn)后早期哺乳可刺激宮縮，減少出血。對(duì)可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，應(yīng)予重視，做好輸血和急救的準(zhǔn)備。

3治療與護(hù)理 針對(duì)原因止血，糾正失血性休克，控制感染。

3.1針對(duì)宮縮乏力導(dǎo)致的大出血 為達(dá)到止血的目的，可使用按摩子宮、使用宮縮劑、宮腔內(nèi)填塞紗布條或結(jié)扎血管等方法。

3.2針對(duì)軟產(chǎn)道損傷造成的大出血 主要措施是及時(shí)準(zhǔn)確地修復(fù)縫合創(chuàng)口。若為陰道血腫，則需切開血腫進(jìn)行清除，再縫合止血。

3.3針對(duì)胎盤因素導(dǎo)致的大出血 要及時(shí)將胎盤取出，若胎盤已剝離未排出，應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱，用手按摩子宮使其收縮，輕輕牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出；胎盤部分剝離者，可以徒手伸人宮腔，協(xié)助胎盤剝離；胎盤部分殘留者，徒手不能取出時(shí)，可用大刮匙刮取殘留組織；胎盤植入者，應(yīng)及時(shí)做好子宮切除的準(zhǔn)備。

3.4針對(duì)凝血功能障礙所致出血 對(duì)不同病因、疾病導(dǎo)致的凝血障礙進(jìn)行針對(duì)性治療，如血小板減少癥、再障等患者應(yīng)輸新鮮血或成分血，如發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血?jiǎng)t應(yīng)給予抗凝與抗纖溶治療。

3.5失血性休克的護(hù)理 對(duì)失血多，導(dǎo)致休克者應(yīng)輸血，原則上補(bǔ)充同等血量。嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、生命體征及尿量；觀察宮縮情況，嚴(yán)格會(huì)陰護(hù)理，給予抗生素防治感染。

3.6心理護(hù)理

大量失血后，產(chǎn)婦因因此而產(chǎn)生緊張、恐懼心理，進(jìn)而通過大腦皮層直接影響宮縮，使產(chǎn)后出血加重。因此，對(duì)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦要積極進(jìn)行心理護(hù)理，做好產(chǎn)婦及家屬的安慰、解釋工作，給產(chǎn)婦精神鼓勵(lì)，消除產(chǎn)婦的焦慮和恐懼心理，使其與醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)配合。教會(huì)產(chǎn)婦妊娠分娩的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩時(shí)呼吸配合，下肢和腹部肌肉的配合，以及腹壁按摩，壓迫止痛手法等；并隨時(shí)向產(chǎn)婦說明產(chǎn)程進(jìn)展情況，鼓勵(lì)產(chǎn)婦增強(qiáng)分娩的信心。分娩時(shí)囑產(chǎn)婦家屬陪伴，可增加產(chǎn)婦安全感。

4出院指導(dǎo)

指導(dǎo)產(chǎn)婦院外繼續(xù)觀察子宮復(fù)位及惡露情況，明確產(chǎn)后復(fù)查的時(shí)間、目的和意義，使產(chǎn)婦能按時(shí)接受檢查，以了解產(chǎn)婦的恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整產(chǎn)后指導(dǎo)方案，使產(chǎn)婦盡快恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

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