【摘要】股靜脈穿刺采血是兒科靜脈穿刺采血中常用的方法之一，也是兒科護(hù)理工作中難度較大的一項(xiàng)基本操作，是衡量兒科護(hù)士技術(shù)操作水平的重要指標(biāo)。目前，我國對小兒股靜脈采血的研究，已取得了一定的成果。本文通過對兩個(gè)月以來在我院兒科住院治療并進(jìn)行股靜脈穿刺的160例患兒進(jìn)行歸納性研究，分析采血過程中直角與斜角穿刺法一次性穿刺成功的因素和失敗原因，希望對有效提高嬰幼兒股靜脈采血的一次成功率提供理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】股靜脈；采血；一次成功率

【中圖分類號】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0207-02

股靜脈穿刺采血是兒科靜脈穿刺采血中常用的方法之一，也是兒科護(hù)理工作中難度較大的一項(xiàng)基本操作，是衡量兒科護(hù)士技術(shù)操作水平的重要指標(biāo)，對剛出生的嬰兒及不同年齡的患兒均可使用。目前，我國對小兒股靜脈采血的研究，已取得了一定的成果。但是，在臨床上許多因素可以影響股靜脈穿刺術(shù)的成功率。

一嬰幼兒股靜脈采血失敗原因分析

1、患兒方面的因素。對醫(yī)護(hù)人員的恐懼而哭鬧，不能很好配合，使進(jìn)針部位不準(zhǔn)確；穿刺成功后，患兒好動(dòng)且突然無規(guī)律的動(dòng)作改變，使針頭滑出血管外；固定患兒的方式不妥；患兒家人對護(hù)士操作的期望值更高，給護(hù)士增加很大的心理壓力。

2、穿刺前準(zhǔn)備不充分。操作過于魯莽，摸不清搏動(dòng)點(diǎn)，血管未選好就盲目進(jìn)針。

3、針頭與空針銜接不緊密。穿刺成功后，抽血時(shí)抽出大量氣體，在重新安裝針頭的過程中，針尖位置發(fā)生改變，針頭滑出血管外。

4、護(hù)士的不良情緒。擔(dān)心一次穿刺不能成功，家人或抱怨或吵鬧，造成精神緊張和巨大的壓力，甚至手發(fā)抖；因工作繁忙，身體疲勞，或在護(hù)患、同事、家庭關(guān)系上遇到不順心的事，導(dǎo)致操作者心煩意亂。

二提高一次性采血成功率的方法

1、采血前準(zhǔn)備。告知家長采血目的、重要性和采血量；需家長按壓肢體者，告知按壓目的、方法及重要性；需家長按壓穿刺點(diǎn)者，告知按壓穿刺點(diǎn)的目的、方法及重要性。

2、采血物品準(zhǔn)備。5—10ml注射器、7號或9號針頭。一般選擇7號針頭，對脫水嚴(yán)重、黃疸、高熱、采血量多的患兒可采用9號針頭；血培養(yǎng)瓶需提前消毒瓶塞并上壓無菌棉球，旁邊備無菌針頭；抗凝瓶需提高打開瓶塞。因小兒年齡小，血管細(xì)，而采血量與成人相似，故采血的時(shí)間相對較成人長，標(biāo)本易于凝血。

3、患兒準(zhǔn)備。采血時(shí)患兒正確的體位是穿刺成功的基礎(chǔ)。一般來說，患兒取仰臥位，穿刺側(cè)大腿外旋、外展與軀體縱軸成45度角，臀下墊一小枕或沙袋，使腹股溝展平，小腿彎曲與大腿成90度角，另一腿伸直。

4、采血護(hù)士準(zhǔn)備。保持自身良好的心理素質(zhì)，面對患兒的哭鬧、保持冷靜、自信、耐心。對沒有充分把握的穿刺，請求有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士協(xié)助，保證穿刺的成功率。

5、操作準(zhǔn)備

5.1進(jìn)行醫(yī)患溝通 采血前要和家屬進(jìn)行充分的溝通，取得家屬的支持與信任，親人更易使患兒安靜下來。

5.2選準(zhǔn)定位穿刺點(diǎn) 具體有兩種方法：1，穿刺點(diǎn)與腹股溝中點(diǎn)垂直下方1cm處，并以30—45度角進(jìn)針，使穿刺針與股靜脈形成點(diǎn)對線的關(guān)系；2，腹股溝韌帶與腹股溝皮膚褶皺處的交叉點(diǎn)下方有一凹陷，是股靜脈在解剖上的走行之處，即為穿刺點(diǎn)。方法一適用于體型較胖股動(dòng)脈搏動(dòng)不易捫及的患兒，也適用于采集對無菌要求較嚴(yán)格的標(biāo)本，如血培養(yǎng)的采集。方法二適用于股動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯且臍部不宜暴露的患兒。兩種方法可以聯(lián)合使用，提高定位的準(zhǔn)確性。

5.3掌握一定的穿刺技巧 進(jìn)針要慢，防止損傷致穿刺失敗。選取嬰幼兒的右側(cè)股靜脈進(jìn)行穿刺，一般患兒穿刺時(shí)針頭與皮膚成20至30°角，穿刺深度以2厘米左右為宜，肥胖患兒適當(dāng)加大角度及深度，見回血即停針，穿刺的深度不可過深，以免損傷到深部組織。采血完畢后，按壓時(shí)間在5至10分鐘左右，按壓過程中注意觀察該側(cè)肢體的血運(yùn)情況，有無紫紺，按壓后檢查穿刺處無出血方可離去，并注意保持穿刺處不被大小便污染。

三臨床中兩種不同穿刺方法的對比研究

對近一年來在我院住院治療，行靜脈穿刺采血的嬰幼兒進(jìn)行回顧性分析，其中男孩96人，女孩64人，年齡1-3歲，平均年齡1.5歲。隨機(jī)分為兩組，年齡、性別、無差異，一般性資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。股靜脈斜刺法采血為標(biāo)準(zhǔn)組，直刺法采血為對照組。兩組研究對象性別、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。具體見表1。

在一樣的條件、一樣的狀況下，斜角進(jìn)針法比直角進(jìn)針法更具操作性和可行性，成功率更高。因?yàn)?，嬰兒不同于成人，哭鬧在所難免，股靜脈垂直進(jìn)行操作者不容易固定針頭，很多時(shí)候剛見到回血就被小兒動(dòng)作影響，造成針尖偏移，很容易損傷小兒的股三角區(qū)其他組織或器官。相比較而言，股靜脈40度斜角進(jìn)針，容易固定，一般不易損傷骨神經(jīng)、股管和腹膜等贖周圍臟器和組織，大大降低了股靜脈穿刺的風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床上采用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]魯文軍，李玲，馬恒鑾，等.小兒股靜脈穿刺的體表定位及穿刺方法.中國實(shí)用護(hù)理雜志〔J〕，2004，6：42

[2]王婉秋，陳望，周紅霞等. 小兒股靜脈穿刺采血方法探討.護(hù)理研究〔J〕，2002，16（12）

[3]徐友芳，黃素美，鄭海璇.住院患兒靜脈采血首選部位及方法〔J〕，現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（20）：1910-1911

[4]張金彪，代榮琴.三種嬰幼兒靜脈采血方法的比較〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16