【摘要】鎖骨骨折在臨床中比較常見,而傳統(tǒng)的治療方式存在著一些弊端,而鋼板內(nèi)固定治療能夠很好的解決傳統(tǒng)治療方式中存在的問題。通過臨床治療發(fā)現(xiàn),鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折效果良好,骨折處愈合快,利于早期恢復(fù)與骨折處的徹底恢復(fù),有很強的應(yīng)用推廣價值。
【關(guān)鍵詞】鎖骨骨折;重建鋼板;患肢恢復(fù)
【中圖分類號】R473.6
【文獻標識碼】B
【文章編號】1004-4949(2014)09-0509-01
引言:鎖骨骨折是一種常見的骨折骨折部位,大概占到所有骨折病例的6%。傳統(tǒng)的治療方式無法良好的固定,這會導(dǎo)致患者鎖骨愈合不利,或是出現(xiàn)畸形愈合的情況。而鋼板內(nèi)固定是一種有效的治療方法,已經(jīng)被廣泛的使用在鎖骨骨折處理中。在鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的護理中術(shù)前的準備與術(shù)后的患肢恢復(fù)都是很重要的,很大程度影響著治療效果,在護理中要引起注意。對本文選取了某醫(yī)院鎖骨骨折護理案例,來說明鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的護理。
一資料與方法
1、一般資料
現(xiàn)對32例鎖骨骨折患者治療分析。其中男 22 例,女 10 例,年齡 13 ~ 65歲,平均(37.43±13.67)歲;其中左側(cè)鎖骨骨折為 20 例,右側(cè)鎖骨骨折為 12 例;25 例患者為鎖骨中段新發(fā)生的粉碎性骨折,4 例患者為陳舊性骨折,3 例患者為分離移位骨折,所有患者均為閉合性骨折患者。受傷至入院時間為 1 h ~4d,平均(1.5±0.6)d,入院后所有患者均接受重建鋼板內(nèi)固定治療。
2、手術(shù)方法
此32例患者皆采用鋼板內(nèi)固定治療。治療患者采取仰臥位,肩部墊高20CM左右,并對骨折部位及周邊進行全麻處理。在骨折處的前端做一切口,將患者鎖骨骨膜剝離,并采取必要的止血措施進行止血。之后,徹底清理患者的骨折處,對骨折部位進行復(fù)位處理。根據(jù)骨折處的情況選擇適當長度的重建鋼板進行重建,之后選擇適當?shù)穆萁z釘擰緊固定。
二護理
1、術(shù)前護理
心理護理。鎖骨骨折一般都為突發(fā)事件,所以在骨折后患者難免會出現(xiàn)害怕、慌亂、畏懼等情緒,再加上骨折后的疼痛更加深了患者的不安與恐懼,這種情緒很不利于患者的手術(shù)的進行以及術(shù)后恢復(fù),所以在術(shù)前要進行必要的心理護理。護理人員應(yīng)告知患者及其家屬醫(yī)院的環(huán)境、手術(shù)的內(nèi)容、手術(shù)的成功率、術(shù)后可能出現(xiàn)的狀況、術(shù)后的恢復(fù)效果與案例等情況,以消除緩和患者的不安全感、緊張感,為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。
術(shù)前準備。手術(shù)前對患者進行全面的檢查,包括影像學(xué)檢查、血常規(guī)檢查 、肝功、腎功、凝血等等,這樣做的目的是對患者的身體情況作出正確的評估與了解,以免手術(shù)過程中意外情況的發(fā)生。準備好病例、X光片、心電圖等。另外,要做好備皮和個人衛(wèi)生清潔工作。
2、術(shù)后護理
1)生命體征監(jiān)測與觀察。手術(shù)后每隔1小時對患者進行血壓、呼吸、心率等進行測量,這種檢測一般持續(xù)8h。注意患側(cè)肢體的血液循環(huán),觀察患肢皮膚顏色是否變白或變紫,溫度是否升高或降低等等。2)體位護理?;颊咝g(shù)后去枕睡于硬板床,采取平臥位,絕對禁止患者側(cè)臥位,術(shù)后采用三角巾將患者患肢固定于身高,并將患者的肘關(guān)節(jié)彎曲90°,以減少患者的肢體活動度,從而限制患者的肩關(guān)節(jié)及付關(guān)節(jié)的活動度。3)切口護理。術(shù)后對患者切口處進行護理,并觀察有無滲血情況。如果患者出現(xiàn)滲血的情況,則需要對患者的切口進行敷料的更換,并使用加壓止血。4)康復(fù)護理。術(shù)后早期讓患者開始患肢鍛煉,首先進行輕微的手指主動屈伸練習(xí)。在1d后可緩緩握拳活動手腕等練習(xí)。術(shù)后4d可囑咐患者用健肢進行肩關(guān)節(jié)的被動屈伸訓(xùn)練。術(shù)后2周可幫助患者進行患肢肘關(guān)節(jié)以及肩關(guān)節(jié)的被動活動。5)出院指導(dǎo)。囑患者出院后的注意事項,為患者講解恢復(fù)鍛煉方法;保持良好心情,不急不躁,不急于求成;不可進行激烈或太大動作,使傷口裂開;出院后如有不適應(yīng)及時復(fù)診;定期進行檢查,以了解恢復(fù)情況,1年后若恢復(fù)良好,可拆除鋼板。
三結(jié)果
32 例患者,24 例療效為優(yōu),7 例療效為良,1 例療效為可。優(yōu)良率達到 96.88%。其中療效為可的患者為老年患者,由于懼怕疼痛而術(shù)后未及時進行鍛煉而發(fā)生粘連,導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的功能受到影響。
四討論
鎖骨是人體一處重要的骨骼,它可以連接上肢和軀干,也增加了肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,對保證肩胛帶和胸廓有效距離具有重要作用。鎖骨骨折對患側(cè)肢體影響很大,若治療效果不理想甚至?xí)绊懟颊叩恼I?。鎖骨骨折雖然比較常見,但是其治療方法卻一直比較保守,存在固定不牢固、愈合速度慢等劣勢,所以普遍治療效果不太理想。鋼板內(nèi)固定為鎖骨骨折的治療提供很好的方法。重建鋼板可以任意折彎、塑性,這種特性使得其能更好的與鎖骨貼合,更有利于患處固定。鋼板內(nèi)固定比傳統(tǒng)治療方式的優(yōu)勢還在于它固定更加牢靠,骨折愈合更快,這使得患者可以更早開始功能恢復(fù)鍛煉,這為患者的痊愈提供了很好的基礎(chǔ)。避免了廢用性肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥。另外,重建鋼板相對鎖骨解剖鋼板、鈦合金記憶環(huán)抱器, 價格便宜,易于推廣應(yīng)用。
值得注意的是對患者術(shù)前的心理護理很必要 ,一定要予以關(guān)注,良好的心理護理能夠更好的取得患者的信任,使患者更加愿意配合治療,也有利于患者心理的平復(fù),為手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)都大有好處。另外,要提醒患者對患肢功能性鍛煉的重視,不能因為害怕疼痛而影響患肢功能的恢復(fù),當然也要告誡患者不能急于求成,要根據(jù)實際情況制定合理的恢復(fù)方案,循序漸進,已達到最優(yōu)的恢復(fù)效果。
結(jié)語:鋼板內(nèi)固定的治療是有效且相對經(jīng)濟的鎖骨骨折的治療方式,有很大的應(yīng)用價值,在整個治療恢復(fù)的過程中,醫(yī)護人員要建立良好的關(guān)系,共同為患肢恢復(fù)而努力。
參考文獻
[1]陳運麗,重建鋼板內(nèi)固定治療35例鎖骨骨折的護理體會,中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2013.04
[2]邵繼勝,鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折臨床效果研究,中國醫(yī)學(xué)工程,2012.05