【摘要】鎖骨骨折在臨床中比較常見，而傳統(tǒng)的治療方式存在著一些弊端，而鋼板內(nèi)固定治療能夠很好的解決傳統(tǒng)治療方式中存在的問題。通過臨床治療發(fā)現(xiàn)，鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折效果良好，骨折處愈合快，利于早期恢復(fù)與骨折處的徹底恢復(fù)，有很強的應(yīng)用推廣價值。

【關(guān)鍵詞】鎖骨骨折；重建鋼板；患肢恢復(fù)

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0509-01

引言：鎖骨骨折是一種常見的骨折骨折部位，大概占到所有骨折病例的6%。傳統(tǒng)的治療方式無法良好的固定，這會導(dǎo)致患者鎖骨愈合不利，或是出現(xiàn)畸形愈合的情況。而鋼板內(nèi)固定是一種有效的治療方法，已經(jīng)被廣泛的使用在鎖骨骨折處理中。在鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的護理中術(shù)前的準備與術(shù)后的患肢恢復(fù)都是很重要的，很大程度影響著治療效果，在護理中要引起注意。對本文選取了某醫(yī)院鎖骨骨折護理案例，來說明鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的護理。

一資料與方法

1、一般資料

現(xiàn)對32例鎖骨骨折患者治療分析。其中男 22 例，女 10 例，年齡 13 ～ 65歲，平均（37.43±13.67）歲；其中左側(cè)鎖骨骨折為 20 例，右側(cè)鎖骨骨折為 12 例；25 例患者為鎖骨中段新發(fā)生的粉碎性骨折，4 例患者為陳舊性骨折，3 例患者為分離移位骨折，所有患者均為閉合性骨折患者。受傷至入院時間為 1 h ～4d，平均（1.5±0.6）d，入院后所有患者均接受重建鋼板內(nèi)固定治療。

2、手術(shù)方法

此32例患者皆采用鋼板內(nèi)固定治療。治療患者采取仰臥位，肩部墊高20CM左右，并對骨折部位及周邊進行全麻處理。在骨折處的前端做一切口，將患者鎖骨骨膜剝離，并采取必要的止血措施進行止血。之后，徹底清理患者的骨折處，對骨折部位進行復(fù)位處理。根據(jù)骨折處的情況選擇適當長度的重建鋼板進行重建，之后選擇適當?shù)穆萁z釘擰緊固定。

二護理

1、術(shù)前護理

心理護理。鎖骨骨折一般都為突發(fā)事件，所以在骨折后患者難免會出現(xiàn)害怕、慌亂、畏懼等情緒，再加上骨折后的疼痛更加深了患者的不安與恐懼，這種情緒很不利于患者的手術(shù)的進行以及術(shù)后恢復(fù)，所以在術(shù)前要進行必要的心理護理。護理人員應(yīng)告知患者及其家屬醫(yī)院的環(huán)境、手術(shù)的內(nèi)容、手術(shù)的成功率、術(shù)后可能出現(xiàn)的狀況、術(shù)后的恢復(fù)效果與案例等情況，以消除緩和患者的不安全感、緊張感，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。

術(shù)前準備。手術(shù)前對患者進行全面的檢查，包括影像學(xué)檢查、血常規(guī)檢查 、肝功、腎功、凝血等等，這樣做的目的是對患者的身體情況作出正確的評估與了解，以免手術(shù)過程中意外情況的發(fā)生。準備好病例、X光片、心電圖等。另外，要做好備皮和個人衛(wèi)生清潔工作。

2、術(shù)后護理

1）生命體征監(jiān)測與觀察。手術(shù)后每隔1小時對患者進行血壓、呼吸、心率等進行測量，這種檢測一般持續(xù)8h。注意患側(cè)肢體的血液循環(huán)，觀察患肢皮膚顏色是否變白或變紫，溫度是否升高或降低等等。2）體位護理?；颊咝g(shù)后去枕睡于硬板床，采取平臥位，絕對禁止患者側(cè)臥位，術(shù)后采用三角巾將患者患肢固定于身高，并將患者的肘關(guān)節(jié)彎曲90°，以減少患者的肢體活動度，從而限制患者的肩關(guān)節(jié)及付關(guān)節(jié)的活動度。3）切口護理。術(shù)后對患者切口處進行護理，并觀察有無滲血情況。如果患者出現(xiàn)滲血的情況，則需要對患者的切口進行敷料的更換，并使用加壓止血。4）康復(fù)護理。術(shù)后早期讓患者開始患肢鍛煉，首先進行輕微的手指主動屈伸練習(xí)。在1d后可緩緩握拳活動手腕等練習(xí)。術(shù)后4d可囑咐患者用健肢進行肩關(guān)節(jié)的被動屈伸訓(xùn)練。術(shù)后2周可幫助患者進行患肢肘關(guān)節(jié)以及肩關(guān)節(jié)的被動活動。5）出院指導(dǎo)。囑患者出院后的注意事項，為患者講解恢復(fù)鍛煉方法；保持良好心情，不急不躁，不急于求成；不可進行激烈或太大動作，使傷口裂開；出院后如有不適應(yīng)及時復(fù)診；定期進行檢查，以了解恢復(fù)情況，1年后若恢復(fù)良好，可拆除鋼板。

三結(jié)果

32 例患者，24 例療效為優(yōu)，7 例療效為良，1 例療效為可。優(yōu)良率達到 96.88%。其中療效為可的患者為老年患者，由于懼怕疼痛而術(shù)后未及時進行鍛煉而發(fā)生粘連，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的功能受到影響。

四討論

鎖骨是人體一處重要的骨骼，它可以連接上肢和軀干，也增加了肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，對保證肩胛帶和胸廓有效距離具有重要作用。鎖骨骨折對患側(cè)肢體影響很大，若治療效果不理想甚至?xí)绊懟颊叩恼Ｉ?。鎖骨骨折雖然比較常見，但是其治療方法卻一直比較保守，存在固定不牢固、愈合速度慢等劣勢，所以普遍治療效果不太理想。鋼板內(nèi)固定為鎖骨骨折的治療提供很好的方法。重建鋼板可以任意折彎、塑性，這種特性使得其能更好的與鎖骨貼合，更有利于患處固定。鋼板內(nèi)固定比傳統(tǒng)治療方式的優(yōu)勢還在于它固定更加牢靠，骨折愈合更快，這使得患者可以更早開始功能恢復(fù)鍛煉，這為患者的痊愈提供了很好的基礎(chǔ)。避免了廢用性肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥。另外，重建鋼板相對鎖骨解剖鋼板、鈦合金記憶環(huán)抱器， 價格便宜，易于推廣應(yīng)用。

值得注意的是對患者術(shù)前的心理護理很必要 ，一定要予以關(guān)注，良好的心理護理能夠更好的取得患者的信任，使患者更加愿意配合治療，也有利于患者心理的平復(fù)，為手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)都大有好處。另外，要提醒患者對患肢功能性鍛煉的重視，不能因為害怕疼痛而影響患肢功能的恢復(fù)，當然也要告誡患者不能急于求成，要根據(jù)實際情況制定合理的恢復(fù)方案，循序漸進，已達到最優(yōu)的恢復(fù)效果。

結(jié)語：鋼板內(nèi)固定的治療是有效且相對經(jīng)濟的鎖骨骨折的治療方式，有很大的應(yīng)用價值，在整個治療恢復(fù)的過程中，醫(yī)護人員要建立良好的關(guān)系，共同為患肢恢復(fù)而努力。

參考文獻

[1]陳運麗，重建鋼板內(nèi)固定治療35例鎖骨骨折的護理體會，中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2013.04

[2]邵繼勝，鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折臨床效果研究，中國醫(yī)學(xué)工程，2012.05