【摘要】目的 探討在分娩過程中如何規(guī)范使用干預(yù)措施。方法 回顧性分析2008年1月至2013年12月在我院分娩產(chǎn)婦500例的病例資料，其中175例作為對照組（無任何干預(yù)措施），325例作為觀察組（不同程度給予了干預(yù)措施）。結(jié)果 觀察組導(dǎo)致剖宮產(chǎn)、陰道難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、軟產(chǎn)道嚴(yán)重撕裂傷等并發(fā)癥明顯高于對照組（P<0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 產(chǎn)程中各種干預(yù)措施要限制性恰當(dāng)使用，不能作為常規(guī)使用。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)程； 干預(yù)； 剖宮產(chǎn)； 難產(chǎn)； 出血 ；新生兒窒息 ；軟產(chǎn)道裂傷

【中圖分類號】R722.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0608-01

分娩是一個自然的生理過程，在產(chǎn)程觀察處理過程中的每一個細(xì)節(jié)，我們都要認(rèn)識到預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生比處理并發(fā)癥更為重要。恰當(dāng)?shù)漠a(chǎn)程干預(yù)可以降低剖宮產(chǎn)率，預(yù)防難產(chǎn)，縮短產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血，預(yù)防軟產(chǎn)道嚴(yán)重?fù)p傷減少新生兒窒息等一系列分娩時并發(fā)癥的發(fā)生。相反如果產(chǎn)科醫(yī)生在產(chǎn)程中不規(guī)范恰當(dāng)?shù)氖褂酶深A(yù)措施，是否影響母兒的安危，有待我們進(jìn)一歩的分析討論。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2008年1月至2013年12月在我院婦產(chǎn)科分娩的500例產(chǎn)婦的病例資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡在19-30歲、孕周在37-41周、第一產(chǎn)程時間≤24小時、第二產(chǎn)程時間≤2小時、新生兒體重在2500-4000克、產(chǎn)前檢查均無內(nèi)外科疾病、無任何手術(shù)指征及異常情況等高危因素，符合以上條件的產(chǎn)婦觀察組325例不同程度給予了干預(yù)措施，對照組175例無任何干預(yù)措施。

1.2 方法

1.2.1入選產(chǎn)婦175例一入院醫(yī)生就下醫(yī)囑給予電子胎心監(jiān)護(hù)Q4H每次20-30分鐘至胎兒娩出。另175例一入院醫(yī)囑給予多普鈉間斷胎心聽診Q2-4H每次1分鐘至胎兒娩出。根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展調(diào)整胎心聽診間隔時間。2組均未采取其他干預(yù)措施，對最后導(dǎo)致剖宮產(chǎn)、陰道難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道嚴(yán)重?fù)p傷、新生兒窒息的情況進(jìn)行對比。

1.2.2 入選產(chǎn)婦52例在第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程都不同程度的應(yīng)用了催產(chǎn)素點滴。另175例未應(yīng)用催產(chǎn)素點滴。2組均未采取其他干預(yù)措施，對最后導(dǎo)致剖宮產(chǎn)、陰道難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道嚴(yán)重?fù)p傷、新生兒窒息的情況進(jìn)行對比。

1.2.3 入選產(chǎn)婦98例在產(chǎn)程中實施了宮頸擴(kuò)張術(shù)，另175例在產(chǎn)程中未實施宮頸擴(kuò)張術(shù)。2組均未采取其他干預(yù)措施，對最后導(dǎo)致剖宮產(chǎn)、陰道難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道嚴(yán)重?fù)p傷、新生兒窒息的情況進(jìn)行對比。

2結(jié)果

2.1觀察組175例（干預(yù)組）使用持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)組最后導(dǎo)致剖宮產(chǎn)（6/175）3.4%，活躍期延長的（8/175）4.5%，陰道難產(chǎn)的（6/175）3.4%，產(chǎn)后出血的（5/175）2.85%，新生兒窒息的（4/175）2.28%。而對照組175（自然分娩組）使用傳統(tǒng)的間斷性胎心聽診導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)（2/175）1.14%，活躍期延長的（3/175）1.7%，陰道難產(chǎn)的（1/175）0.57%，產(chǎn)后出血的（2/175）1.14% ，新生兒窒息的（1/175）0.57%，通過對比各項不利因素都是觀察組明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

2.2觀察組52例（干預(yù)組）不同程度應(yīng)用了催產(chǎn)素點滴最后導(dǎo)致剖宮產(chǎn)（2/52）3.8%，，陰道難產(chǎn)的（1/52）1.9%，產(chǎn)后出血的（3/52）5.76%，軟產(chǎn)道深Ⅱ度和Ⅲ度裂傷的（4/52）7.69%，新生兒窒息的（2/52）3.8%。而對照組175（自然分娩組）未應(yīng)用催產(chǎn)素點滴導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)（2/175）1.14%，陰道難產(chǎn)的（1/175）0.57%，產(chǎn)后出血的（2/175）1.14% ，軟產(chǎn)道深Ⅱ度和Ⅲ度裂傷的（2/175）1.14%新生兒窒息的（1/175）0.57%，通過對比各項不利因素都是觀察組明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

2.3觀察組98例（干預(yù)組）不同程度給予了宮頸擴(kuò)張術(shù)最后導(dǎo)致產(chǎn)后出血的（4/98）4.0%，軟產(chǎn)道深Ⅱ度和Ⅲ度裂傷的（3/98）3.0%，而對照組175（自然分娩組）未給予了宮頸擴(kuò)張術(shù)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的（2/175）1.14% ，軟產(chǎn)道深Ⅱ度和Ⅲ度裂傷的（2/175）1.14%，通過對比各項不利因素都是觀察組明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

3討論

3.1產(chǎn)時胎心監(jiān)護(hù)的目的主要是發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧以便及時進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防對胎兒造成永久性的損害或?qū)е绿核劳?。產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)手段的有效體現(xiàn)在減少并發(fā)癥如：死產(chǎn)、新生兒腦癱等，同時最大限度減少不必要的產(chǎn)科干預(yù)如：陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。美國助產(chǎn)學(xué)會臨床指南建議間斷胎心聽診用于臨產(chǎn)后胎兒缺氧低危組的孕婦與持續(xù)電子胎監(jiān)相比，孕婦因監(jiān)測胎心所致的剖宮產(chǎn)率和手術(shù)助產(chǎn)率更低，此外，由于持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)使產(chǎn)婦長時間處于被動體位，降低其舒適感，間斷胎心聽診不防礙孕婦活動，可增加產(chǎn)時的舒適度并加速產(chǎn)程進(jìn)展。[1]持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)存在較高的靈敏性與較低的特異性，假陽性率高，再加上醫(yī)生主觀分析判斷胎心描繪圖紙存在差異，導(dǎo)致過多不必要的干預(yù)措施。所以對于沒有不良圍產(chǎn)結(jié)局高危因素自然臨產(chǎn)的健康足月產(chǎn)婦，在制定規(guī)范的監(jiān)護(hù)和處理程序時，間斷胎心聽診是分娩期胎兒監(jiān)護(hù)的推薦措施。

3.2產(chǎn)時催產(chǎn)素的合理應(yīng)用很重要，主要是用于產(chǎn)婦正式臨產(chǎn)后因?qū)m縮乏力，須用人工的方法，加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減少由于產(chǎn)程延長而導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥。必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥主要是用于無頭盆不稱及胎位異常的低張性宮縮乏力所致的潛伏期、活躍期延長、宮口開張延緩或停滯、胎頭下降延緩等情況。所以產(chǎn)科醫(yī)生要掌握催產(chǎn)素點滴的指征，不能盲目的應(yīng)用。催產(chǎn)素應(yīng)用不當(dāng)會造成子宮破裂、軟產(chǎn)道 損傷、羊水栓塞、胎兒宮內(nèi)窘迫甚至死胎，繼發(fā)宮縮乏力。[2]

3.3徒手?jǐn)U張宮頸術(shù)的應(yīng)用主要是對頭盆相稱、產(chǎn)力良好、胎膜已破、胎心及羊水正常、宮頸管消失、宮口松軟，部分宮頸因受胎頭與骨盆壓迫不能退縮，尚未形成水腫者，可在宮縮間歇階段行徒手?jǐn)U張宮頸術(shù)。該方法如選擇恰當(dāng)，對產(chǎn)程進(jìn)展確有好處。如指征選擇不當(dāng)或用力過重，易發(fā)生宮頸裂傷及感染。[3]

產(chǎn)程中各種干預(yù)措施時機(jī)的選擇非常重要。合理科學(xué)的干預(yù)產(chǎn)程有助于縮短產(chǎn)程、降低難產(chǎn)率、減少新生兒窒息有一定的促進(jìn)作用。作為產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握正常產(chǎn)程和異常產(chǎn)程、規(guī)范產(chǎn)程管理，避免不規(guī)范的產(chǎn)程干預(yù)，起到有效的控制剖宮產(chǎn)率、降低產(chǎn)后出血，提高產(chǎn)科的服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]張力，胡曉吟，劉光會.胎兒監(jiān)護(hù)手段應(yīng)用的偱證醫(yī)學(xué)評價「J」中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（11）：101-105.

[2]孫社敏，蔡麗虹，董謙.濫用縮宮素誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥15例分析「J」中原醫(yī)刊，2003，30（19）：13.

[3]楊衛(wèi)敏。適時產(chǎn)程干預(yù)，提高陰道分娩質(zhì)量「J」中國社區(qū)醫(yī)師雜志，2009，11（14）：