【摘要】目的：總結(jié)小兒高熱驚厥的護(hù)理體會(huì)。方法：對20例小兒驚厥進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察及細(xì)致的基礎(chǔ)護(hù)理。結(jié)果：20 例小兒驚厥患者沒有發(fā)生任何并發(fā)癥，均痊愈出院。結(jié)論： 驚厥是常見急癥之一，系中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異常所致，常引起窒息、外傷，嚴(yán)重者危及生命。因此及時(shí)進(jìn)行搶救，做好綜合護(hù)理對患兒痊愈具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】小兒高熱驚厥；急救；護(hù)理

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0487-01

凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38.0℃以上發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)的驚厥稱為小兒高熱驚厥[1]，是兒科常見急重癥高熱，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，3%～4%的兒童至少生過一次高熱驚厥。小兒驚厥的發(fā)生率是成人的大腦發(fā)育不完善，刺激的分析鑒別能力差，弱的刺激就可使大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放，引起驚厥。多數(shù)呈全身性強(qiáng)直-陣痙攣發(fā)作，少數(shù)也有其他發(fā)作形式，如肌陣攣、失神等。持續(xù)數(shù)秒到10分鐘。可伴有發(fā)作后短暫嗜睡。發(fā)作后患兒除原發(fā)疾病外，一切恢復(fù)如常，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征。若處置及護(hù)理不當(dāng)可引起腦損傷，導(dǎo)致智力障礙甚至癲癇應(yīng)及時(shí)迅速搶救并加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密觀察。

1. 臨床資料

通過我院收治20例小兒高熱驚厥患者，其中男15例，女5例，最大的8歲，最小的6個(gè)月，因呼吸道感染致高熱驚厥16例，有癲癇病史的4例。經(jīng)搶救護(hù)理后癥狀緩解，經(jīng)抗生素控制感染及對癥治療，均治愈出院，除有癲癇病史患兒留有后遺癥外，其他患兒均未留有后遺癥，無1例死亡。

2. 急救方法

2.1 保持呼吸道通暢

驚厥患兒應(yīng)地?fù)尵?，取?cè)臥位解開衣領(lǐng)，以利于嘔吐物流出，及時(shí)清除口腔咽部分泌物，防止吸入窒息，在上、下齒間放墊，防止舌咬傷，避免強(qiáng)行插入，以防牙齒脫落，針刺人中、合谷、十宣、內(nèi)關(guān)等穴位，遵醫(yī)囑注射止痙藥。本組20例患兒中，通過精心護(hù)理無牙齒脫落及舌咬傷。如患兒抽搐時(shí)，憋氣或窒息者，立即施行人工呼吸和吸氧，給氧吸入0.5-1/分。迅速給予吸氧，對于小于12個(gè)月的6例患兒應(yīng)以面罩吸氧為佳，因面罩吸氧比鼻導(dǎo)管吸氧流量大，可及時(shí)改善缺氧癥狀，減輕腦乏氧所致的腦細(xì)胞損傷。如患兒發(fā)生腦疝應(yīng)給予高壓氧治療，對于較大患兒給予鼻導(dǎo)管吸氧。

2.2 氧氣吸入

在清除呼吸道分泌物開通氣道后，給予大流量的氧氣吸入，迅速改善缺氧狀態(tài)，待患兒面色由青灰或紫色變紅潤，呼吸規(guī)律后，調(diào)節(jié)給予小流量吸入，以防肺氧中毒或晶體后纖維增生癥[2]。

2.3 藥物止痙

（1） 苯巴比妥：為首選藥，劑量5～10 mg/kg，iv或肌注；（2） 安定：劑量為每次0. 3～0. 5 mg/ kg 緩慢靜注，癥狀不緩解可15～20 min 后重復(fù)使用，1 d 之內(nèi)可用3～4 次。（3） 水合氯醛：10 %水合氯醛，每次0. 5 ml/ kg 保留灌腸。

2.4 密切觀察病情監(jiān)測生命體征

對于驚厥緩解后的患兒，要注意其面色、瞳孔、神志、四肢的觀察，高熱患兒面色呈熱癥面容。如驚厥患兒面色蒼白，有明顯中毒癥狀時(shí)，則往往為嚴(yán)重的感染性疾病。如流行腦膜炎、流行性乙型腦炎若突然發(fā)生面色灰白、發(fā)青，則表示病情加重，預(yù)示腦水腫加重或腦疝的發(fā)生。驚厥發(fā)生后其神志是清醒的，如有意識改變則要考慮是否有腦部器質(zhì)性病變，還要注意檢查患兒肢體運(yùn)動(dòng)、肌張力情況。

3. 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

驚厥患兒就診時(shí)情況危急，家長往往十分焦慮，驚恐不安，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速到位，全力搶救，并守護(hù)于患兒身旁。處置驚厥熟練準(zhǔn)確，以取得患兒和家長的信任，消除恐懼心理?；純后@厥停止、家長不安情緒逐漸穩(wěn)定后，應(yīng)根據(jù)患兒和家長所能接受的程度介紹患兒病情及有關(guān)知識，指導(dǎo)家長掌握預(yù)防小兒高熱驚厥的方法及驚厥的有效救治措施。

3.2 高熱降溫

高熱可以引起機(jī)體代謝障礙和各系統(tǒng)的功能紊亂，以及腦缺氧細(xì)胞水腫，因此控制體溫是防止反復(fù)抽搐及并發(fā)癥的重要措施。

3.2.1藥物降溫：肌注復(fù)方氨基比林，持續(xù)高熱者可靜脈給予地塞米松，必要時(shí)給予人工冬眠療法，對于癲癇的患兒禁用人工冬眠療法或慎用激素。

3.2.2 物理降溫：體溫超過39.5℃時(shí)，可采取用30%～50%溫酒精擦洗，頭部置冰袋或冷毛巾，腳上放熱水袋，注意后頸部、胸部、腹部、足心禁止擦浴，以免引起不良反應(yīng)。

3.2.3液體降溫：患兒因高熱引起機(jī)體代謝增快，酸性代謝產(chǎn)物增多，需要的水分及營養(yǎng)物質(zhì)增多，在心腎功能良好的情況下，給予足夠的液體70～90ml/（kg？次），既能糾正代謝紊亂，又能補(bǔ)充所需要的能量，利于代謝產(chǎn)物及細(xì)菌毒素的排泄，使體溫平穩(wěn)地下降至正常范圍。

3.3 營養(yǎng)支持

高熱可使消化功能減弱，致使患兒食欲不振。應(yīng)給予患兒高熱量、高維生素、高蛋白、清淡、易消化的飲食，如雞蛋、麥片、藕粉等，指導(dǎo)家屬合理搭配膳食，以供給患兒足夠營養(yǎng)，以提高機(jī)體抵抗能力，促進(jìn)患兒身體恢復(fù)，并應(yīng)鼓勵(lì)患兒多飲水，防止降溫過快引起虛脫，也可給予喂飲新鮮果汁。

3.4加強(qiáng)安全防護(hù)

為防止舌咬傷可用壓舌板包裹紗布置于上下磨牙之間，安裝床欄防止患兒墜床，在欄桿處放置棉被，以防患兒抽搐時(shí)碰到欄桿上，同時(shí)注意將床上的一切硬物移開，以免造成損傷。若患兒發(fā)作時(shí)倒在地上，應(yīng)就地?fù)尵?，及時(shí)移開可能傷害患兒的一切物品，切勿用力強(qiáng)行牽拉，或按壓患兒肢體，以免骨折或脫臼。對可能再次發(fā)生驚厥的患兒要有專人守護(hù)，以防患兒發(fā)作時(shí)受傷。使用冰袋及冰枕時(shí)應(yīng)用毛巾包裹起來，防止使用不當(dāng)造成局部凍傷。對可能發(fā)生損傷的患兒應(yīng)將紗布或棉球放在患兒的手心或腋下，防止皮膚摩擦受損。

4. 體會(huì)

對高熱驚厥的患兒，應(yīng)迅速控制驚厥，驚厥緩解后須保持安靜，避免刺激及不必要的檢查，同時(shí)密切觀察生命體征及瞳孔，囟門，神智的變化，防止腦水腫的發(fā)生。指導(dǎo)家長在家中備好所需的急救物品和藥品，如體溫計(jì)、壓舌板、退熱藥等；如果患兒出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)測量體溫，腋溫在38.5 ℃左右即應(yīng)予以布洛芬口服、對乙酰氨基酚栓塞肛門或行物理方法來降溫；苯巴比妥為長效類鎮(zhèn)靜催眠藥，對既往有高熱驚厥史的患兒，在發(fā)熱早期即應(yīng)使用抗驚厥藥，體溫升至高熱時(shí)，體內(nèi)抗驚厥藥已達(dá)到抑制驚厥的有效濃度，從而能抑制驚厥，有效預(yù)防小兒高熱驚厥再發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)，第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，258.

[2]董聲煥.嬰幼兒肺炎給氧問題.中華醫(yī)學(xué)雜志，1978，58（5）：288.