【關鍵詞】拜爾坦泡沫敷料；惠爾水膠體敷料；腸造口術；傷口護理

【中圖分類號】11632.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0255-02

在臨床上，因急診手術、剖腹探查術等非擇期手術，術前無法定位造口位置導致傷口與造口之間距離在3 cm 以內(nèi)或直接造口出口在傷口上，遠離標準造口位置[1]，加重腸造口術后因糞便滲漏致污染腹部傷口，傷口感染率增高，不利于造口護理及傷口恢復，病人自感異常痛苦，同時醫(yī)療費用相應增高，給病人帶來經(jīng)濟上及精神上雙重壓力。鑒此，2013 年7 月至2014 年5 月，筆者對26 例此類患者應用拜爾坦泡沫敷料（丹麥康樂保公司）聯(lián)合康惠爾水膠體敷料對傷口及周圍皮膚進行保護，收到顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組病人26例，為我院2012年6月—2014年3月收治的患者。男14例，女12例，年齡25歲～78歲， 結(jié)、直腸癌10例，腸梗阻9例，成人巨結(jié)腸1例 ，急性出血性壞死性結(jié)腸炎2例，回腸血管瘤并腸壞死1 例，外傷性腸穿孔3 例，其中造口出口在傷口上者7例，其他傷口與造口之間距離<3cm者19例

1. 2 護理方法

1. 2. 1 材料 拜爾坦泡沫敷料，康惠爾水膠體敷料，康樂保二件式造口袋及夾子，防瘺膏，皮膚保護膜，護膚粉等。

1. 2. 2 皮膚護理方法 先醫(yī)生常規(guī)給傷口清潔換藥后護士用生理鹽水棉球擦洗造口周圍皮膚、蘸干，如果造口周圍有糜爛處涂一層薄的康惠爾護膚粉，并涂皮膚保護膜，然后根據(jù)造口離傷口距離裁剪拜爾坦泡沫敷料大小，裁剪比傷口寬1～2 cm，將裁剪好的敷料覆蓋于創(chuàng)面上；再根據(jù)造口大小裁剪康惠爾水膠體敷料，康惠爾水膠體敷料從中間開口，粘貼于造口四周，確保材料與創(chuàng)面充分的接觸，不留無效腔，再粘貼康樂保一次性二件式造口袋于康惠爾水膠體敷料上，為減少滲漏， 對不平整皮膚可以在康惠爾水膠體敷料上使用防漏膏， 可延長造口袋的使用時間， 使用2～3d ， 拜爾坦泡沫敷料吸收傷口滲液后形成白色膠狀體，當吸收飽和時，整個敷料外觀變成大理石花紋狀，即予以更換，同時可以直接觀察腹部傷口有無出血、紅腫、滲液，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

2 結(jié)果

患者換藥次數(shù)減少，由以前1天2～3次傷口換藥及造口護理，改為2至3天一次，患者感覺舒適，26例患者均無皮膚刺激征（皮炎、皮膚紅腫），均未發(fā)生傷口感染，縮短住院時間，加快周轉(zhuǎn)率。

3討論

本研究采用拜爾坦泡沫敷料聯(lián)合康惠爾水膠體敷料在腸造口術后治療有如下優(yōu)勢。

3.1 減少造口周圍皮膚炎癥和腹部切口感染發(fā)生，促進創(chuàng)面愈合 腸造口護理是一項復雜而細致的工作，需要護理人員具有很強的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，不同個體的造口有著不同的護理要求，我科這些病患既有造口問題同時還有傷口問題，而且二者位置緊鄰，給造口護理和傷口護理帶來較大的難度，因此常規(guī)的造口護理有時是無法滿足特殊造口患者的需求的。

傳統(tǒng)護理最大的缺點是糞便容易污染傷口、刺激皮膚；同時傷口滲液較多，經(jīng)常浸濕傷口敷料、衣物需要換藥2 次以上每天；而同時造口底板粘膠不能直接粘貼于傷口上，必須裁剪一部分再粘貼，裁剪后的底板粘膠變得狹窄，造口排出的糞便容易滲入而污染腹部傷口。

本研究護膚粉可促進皮炎、糜爛、潰瘍的皮膚愈合；皮膚保護膜涂抹后形成一層透明薄膜，具有防水功能，阻止?jié)B出物對皮膚的浸漬；拜爾坦泡沫敷料為保護性的半透膜，具有阻隔細菌的功能，可為傷口提供一個適宜的濕潤環(huán)境，有助于傷口愈合，同時有效的管理傷口滲出液。其上再覆蓋一張康惠爾水膠體敷料，康惠爾水膠體敷料是一種增強型的水膠體敷料，是由親水膠態(tài)微粒的明膠、果膠和羥基纖維素混合形成，能保持傷口濕潤，可吸收過多滲液，具有清創(chuàng)作用；敷料與創(chuàng)面不粘連，加速創(chuàng)面上皮化、肉芽形成、纖維素和壞死物的降解，抑制細菌的繁殖和擴散[2] ；具有高粘貼力、防水性，可加速傷口愈合，既封閉腹部傷口后與皮膚形成一個整體，減少摩擦，患者感覺舒適，且方便再粘貼造口袋。此方法為腸造口術后傷口創(chuàng)造了一個最佳的愈合環(huán)境，避免糞便污染傷口。

3.2 提高患者的舒適度，減輕醫(yī)護人員工作量 因造口離傷口距離過短，液體不斷滲出和大便侵滲，需醫(yī)護人員頻繁更換傷口敷料和造口，而此法可以儲存糞便和防止傷口滲液外滲，因而減少醫(yī)師和護士工作量和降低了醫(yī)療費用，同時也減輕患者心理負擔，提高其生活質(zhì)量。

采取有效的護理措施，以濕性愈合理論為指導，將濕性愈合敷料與造口用品相結(jié)合，傷口愈合時間快，換藥次數(shù)減少，縮短住院時間，加快周轉(zhuǎn)率，為患者提供了高質(zhì)量的造口和傷口護理，取得了滿意的效果；同時切實為患者解除了身心疾苦，減輕醫(yī)護人員工作量，節(jié)省患者費用，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 喻德洪.結(jié)腸造口應注意哪些問題[J].中國臨床醫(yī)生，2003，31（8）：2-3.

[2] 李亞潔，蔡文智.密閉性敷料的研究和展望[J].國外醫(yī)學護理學分冊，2002，21（3）：105.