【中圖分類號(hào)】R541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0615-02

2013年10月我院開展心血管造影及介入術(shù)以來，對(duì)56例冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影及支架植入術(shù)。經(jīng)橈動(dòng)脈入路行冠脈造影及介入治療（PCI）具有對(duì)患者損傷小、痛苦小、恢復(fù)快、臥床時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，一次性使用動(dòng)脈止血壓迫器主要應(yīng)用于經(jīng)皮動(dòng)脈介入術(shù)后的血管施壓止血，可直視穿刺點(diǎn)出血情況，便于觀察。開始由于經(jīng)驗(yàn)不足，其中2例由于充氣壓力大，壓迫時(shí)間長，致使橈動(dòng)脈閉塞，現(xiàn)報(bào)告如下：

1病例介紹

病例1，男，52歲，主因10年前患心肌梗死，近日來，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、后背部不適，于2013年11月7日入院，既往有高血壓病史6年，11月8日完成各項(xiàng)輔助檢查，經(jīng)右側(cè)橈動(dòng)脈途徑行冠脈造影及PCI術(shù)，術(shù)后應(yīng)用一次性使用動(dòng)脈止血壓迫器壓迫止血。于術(shù)后2h，放氣一次，以后每小時(shí)放氣一次，每次放氣2ml，并觀察局部動(dòng)脈搏動(dòng)情況，于8h放氣完畢，12h解除止血壓迫器，穿刺處局部皮膚無異常，穿刺肢體活動(dòng)自如，11月11日夜班護(hù)士早上測(cè)生命體征時(shí)發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)橈動(dòng)脈無搏動(dòng)，即刻通知值班醫(yī)生，行B超檢查，診斷為橈動(dòng)脈閉塞。

病例2，男性，68歲，主因陣發(fā)性胸悶半月余，于2014年4月13日收住院，既往有高血壓病史3年。患者在完成各項(xiàng)輔助檢查后，于4月16日經(jīng)由橈動(dòng)脈途徑行冠脈造影及PCI術(shù)治療，該患者由于右冠狀動(dòng)脈鈣化迂曲嚴(yán)重，在橈動(dòng)脈穿刺時(shí)發(fā)生血管痙攣，給予2次靜脈推注硝酸甘油后導(dǎo)管順利置入。術(shù)后壓迫止血方法及觀察同病例1。于4月20日，夜班護(hù)士巡視病房，觸摸患者右側(cè)橈動(dòng)脈無搏動(dòng)，通知值班醫(yī)生，即行超聲檢查，診斷為橈動(dòng)脈閉塞。

2 原因分析

2.1 術(shù)后局部止血充氣量大，經(jīng)查閱相關(guān)資料，即一次性使用止血壓迫器使用說明[1]標(biāo)稱空氣注入量18ml，最大空氣注入量20ml，2例患者術(shù)后實(shí)際充氣量均在18ml。術(shù)后護(hù)士嚴(yán)格按每次放氣量2ml，因術(shù)后患者壓迫止血時(shí)間常在前半夜，為了避免發(fā)生術(shù)后出血，夜班護(hù)士在第8小時(shí)放氣后，不解下止血壓迫器，直到第二天早上解除，以此延長了壓迫時(shí)間。

2.2 本人就止血壓迫器充氣后，對(duì)橈動(dòng)脈所產(chǎn)生壓力進(jìn)行了體外測(cè)壓試驗(yàn)，其方法：取臺(tái)式血壓計(jì)一個(gè)，去除血壓計(jì)充氣球囊及其連接膠管，再取下專用充氣注射器乳頭，安放在血壓計(jì)近水銀灌連接的膠管端，乳頭外露，用止血壓迫器纏于腕部，專用注射器充氣18ml，按要求每次放氣前測(cè)壓，直至在第8小時(shí)放氣后，壓迫止血器囊內(nèi)仍有剩余氣體約2ml，測(cè)得囊內(nèi)壓力為15mmHg，因此可見囊內(nèi)剩余氣體對(duì)橈動(dòng)脈形成了持續(xù)的壓力。由于壓力的持續(xù)存在，影響了橈動(dòng)脈的血流速度，穿刺處血流緩慢、瘀滯，再加上穿刺時(shí)對(duì)橈動(dòng)脈內(nèi)壁的損傷，促使穿刺局部血小板聚集，形成血栓，最終引發(fā)橈動(dòng)脈閉塞。

3 對(duì)策

隨著冠狀動(dòng)脈介入治療的不斷進(jìn)展，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑穿刺方法的術(shù)式已普及，但術(shù)后因觀察不及時(shí)和護(hù)理不當(dāng)，均可導(dǎo)致橈動(dòng)脈閉塞的發(fā)生。針對(duì)我院2例患者發(fā)生橈動(dòng)脈閉塞的原因，提出以下對(duì)策。

3.1 針對(duì)實(shí)施冠造和PCI患者，首先要綜合評(píng)估分析全身狀況，重點(diǎn)現(xiàn)病史、既往病史、冠脈病變程度、是否合并高血壓病等，為采取術(shù)后壓迫止血時(shí)間提供參考。合適的壓迫標(biāo)準(zhǔn)是在保證無出血的情況下給予最小壓力和最短壓迫時(shí)間[2]。因此術(shù)后，要結(jié)合患者實(shí)際情況采取適時(shí)的壓力和壓迫時(shí)間，防止橈動(dòng)脈閉塞的發(fā)生。

3.2 有雜志報(bào)道[3]根據(jù)臨床觀察及血管超聲多普勒檢查證實(shí)，在橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生之前均有患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱的先兆。橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱的判定：由術(shù)者用觸診方法比較患者介入治療前后橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以確定患者術(shù)后橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱情況，并通過血管超聲多普勒檢查橈動(dòng)脈血流情況。因此，在患者行冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者的橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，術(shù)前應(yīng)先進(jìn)Allen試驗(yàn)[4]了解手掌側(cè)支循環(huán)情況，預(yù)測(cè)橈動(dòng)脈術(shù)后發(fā)生閉塞的危險(xiǎn)因素的是否存在。其試驗(yàn)方法，即同側(cè)按壓橈尺動(dòng)脈，囑病人連續(xù)伸屈五指至掌面蒼白時(shí)松開尺動(dòng)脈，如10秒內(nèi)掌面顏色恢復(fù)正常，提示尺動(dòng)脈功能良好可行橈動(dòng)脈介入治療。及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)因素，采取有效的預(yù)防措施，在沒有發(fā)生完全閉塞前及時(shí)給予處理，從而減少橈動(dòng)脈閉塞的發(fā)生。

3.3安放動(dòng)脈止血壓迫器時(shí)，止血器球囊要準(zhǔn)確置于橈骨莖突內(nèi)側(cè)，避免壓迫橈骨小頭，使其影響壓迫止血效果，并且還可給患者帶來局部憋脹等不適。在使用一次性動(dòng)脈止血壓迫器嚴(yán)密觀察穿刺部位皮膚有無滲血，術(shù)后壓迫時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者術(shù)前、術(shù)中所用的抗凝藥物劑量不同而不同，一般術(shù)后2小時(shí)首次放氣2ml，每隔一小時(shí)放氣一次，每次2ml，4-6小時(shí)解除壓迫。

3.4術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密細(xì)致觀察患者橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，一旦出現(xiàn)搏動(dòng)明顯減弱的閉塞先兆時(shí)，應(yīng)立即采取徒手持續(xù)壓迫同側(cè)尺動(dòng)脈阻斷尺動(dòng)脈血流，從而使肱動(dòng)脈血流幾乎全部進(jìn)入橈動(dòng)脈，膨脹和沖擊瀕臨閉塞的血管，直至恢復(fù)正常的血流和搏動(dòng)[3]有效地防止橈動(dòng)脈閉塞。

參考文獻(xiàn)

[1]一次性使用動(dòng)脈止血壓迫器使用說明書.京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第2660762號(hào).京藥監(jiān)械生產(chǎn)許20000182號(hào).

[2]竇慶山.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)后橈動(dòng)脈閉塞的臨床分析.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志J.2011.43（11）：1349-1359.

[3]田軍，儲(chǔ)毓舜，王俊娥等.橈動(dòng)脈介入治療術(shù)后橈動(dòng)脈閉塞的危險(xiǎn)因素及防止閉塞的方法.中國循環(huán)雜志 2011，26（4）：260-262.

[4]（郝玉玲.冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療病人健康教育.臨床護(hù)理健康教育

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