【摘要】目的：探討惡性腫瘤患者血漿D-二聚體水平測定在疾病不同階段的臨床意義。方法：采用美國貝克曼庫爾特ACL Elite Pro型全自動血凝儀檢測75例惡性腫瘤患者早、中、晚三期以及40名健康對照組受試者血漿DD。結(jié)果：惡性腫瘤患者早期、中期、晚期血漿DD水平較正常對照組明顯升高（P<0.05）.腫瘤早期與中、晚期結(jié)果有顯著差異（P<0.05）。中期和晚期差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：惡性腫瘤患者在不同的病程期間血漿DD與病情嚴重情況呈正相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】血漿D-二聚體；惡性腫瘤

【中圖分類號】R730.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）09-0122-02

血漿D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個特異性的纖溶過程標記物。D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。其含量增高反映機體高凝狀態(tài)和纖溶系統(tǒng)被激活。D-二聚體現(xiàn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于多種疾病的診斷，其中許多惡性腫瘤患者在不同的病程中凝血功能都存在不同程度的異常，表現(xiàn)為血液呈高凝狀態(tài)，易形成血栓性疾病。我們采用ACL Elite Pro型全自動血凝儀檢測了75例惡性腫瘤患者在疾病發(fā)展的不同時期血漿DD的含量及陽性率，意在探討惡性腫瘤在進行性發(fā)展過程中血漿DD檢測對臨床的指導意義。

1 資料與方法

1.1資料：

惡性腫瘤病例組75例，選取2012年1月至2013年11月來我院住院治療的惡性腫瘤患者（均為早期、中期患者），患者中男43例，女32例；年齡28～77歲，平均53歲，其中食道癌3例，胃癌7例、原發(fā)性肝癌17例、肺癌11例、腸癌20例、卵巢癌8例、乳腺癌6例、惡性淋巴瘤3例。惡性腫瘤經(jīng)病理組織學及影像學檢查確診。健康對照組為來我院健康體檢者40名，其中男性22名，女性18名，年齡25～71歲，平均51歲，體檢肝腎功能均正常，無心腦血管、消化系統(tǒng)疾病，并排除其他影響凝血功能的疾病和使用藥物。

1.2方法：

標本采集，空腹采取靜脈血1.8ml，加入含109mmol/L枸鹽酸納0.2ml抗凝劑的真空抗凝試管中立即混勻，3000r/min離心15分鐘后取血漿備用。

1.3儀器與試劑：

采用美國貝克曼庫爾特ACL Elite Pro型全自動血凝儀，采用免疫比濁法測定血漿D-二聚體，D-二聚體試劑由美國Instrumentatation Laboralory 公司提供，操作方法嚴格按照SOP文件執(zhí)行。

1.4統(tǒng)計學處理：

所有數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析完成，檢測結(jié)果以 ±s表示，采用t檢驗比較各組資料的差異。

2結(jié) 果

2.1實驗組和對照組血漿DD測定結(jié)果比較，惡性腫瘤組血漿DD升高明顯，與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（見表Ⅰ）。

2.3 由表II數(shù)據(jù)通過SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析得出：

早期與中期惡性腫瘤患者血漿DD測定結(jié)果x2 =58.23， P <0.01 差異顯著有統(tǒng)計學意義。早期與晚期惡性腫瘤患者血漿DD測定結(jié)果x2 = 60.36 ，P <0.01差異顯著有統(tǒng)計學意義。中期與晚期惡性腫瘤患者血漿DD測定結(jié)x2 = 0.246 P=0.392（P>0.05）差異無統(tǒng)計學意義。

3 討 論

惡性腫瘤患者大多伴有凝血和纖溶的異常，血漿中D-二聚體往往升高[1]。其發(fā)生機制主要在于腫瘤細胞表達了多種組織因子，過多的激活外源性凝血途徑促進了凝血發(fā)生。其次，腫瘤組織內(nèi)部錯綜復雜的結(jié)構(gòu)也改變了整個纖溶系統(tǒng)，纖溶酶原激活物廣泛表達[2]。制平衡被打破，導致腫瘤患者容易發(fā)生血栓性疾病，血漿D-二聚體是反映繼發(fā)性纖溶的良好指標，特別是在惡性腫瘤患者這種特殊的病程當中，Blackwell等[3]大腸癌患者D-二聚體的水平時發(fā)現(xiàn)，D-二聚體的基礎(chǔ)水平和腫瘤標志物、腫瘤負荷、轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量和嚴重程度呈正相關(guān)。我們本次研究也發(fā)現(xiàn)，在大多數(shù)惡性腫瘤的早期D-二聚體升高不是很明顯，僅有惡性淋巴瘤及少數(shù)患者早期D-二聚體濃度增高明顯。從本次研究發(fā)現(xiàn)，隨著惡性腫瘤的進行性發(fā)展血漿D-二聚體的濃度呈顯著的上升趨勢，早期與中期，早期與晚期D-二聚體濃度差異顯著（P<0.01）有統(tǒng)計學意義。在惡性腫瘤中期和晚期在沒有進行相應(yīng)治療前血漿D-二聚體的濃度大多都呈急劇升高趨勢，考慮為腫瘤細胞在進行擴散時導致血管內(nèi)皮細胞損傷，分泌大量組織因子，血小板活性增加等，進一步導致纖溶系統(tǒng)過度激活使得D-二聚體迅速增加[4]。

綜上所述，在惡性腫瘤患者的治療期間，持續(xù)監(jiān)測血漿D-二聚體濃度能夠在一定程度上及時反映出疾病的發(fā)生發(fā)展進程，為臨床提供寶貴的時間做出針對性治療措施，延緩患者的生命周期。

參考文獻

[1].黃學梅 ，D-二聚體在惡性腫瘤中的研究進展【J】。國際檢驗醫(yī)學雜志2012.8（33）15期：111-112

[2].張樂等。大腸癌臨床分期及中醫(yī)證型與血漿D-二聚體的相關(guān)研究【J】.澤江中醫(yī)雜志.2010.45（2）：96-97.

[3].Blackwell K，Hurwitz H，Lieberman G，et al. Circulating D-dimer levels are better predictors of overall survival and disease progression than carcinoembryonic antigen levels in patients with metastatic colorectal carcinoma.Cancer，2004，101（1）：77-82.

[4].John A.Cancer and venous thromboembolism：scope of the problem [J].Cancer Conteol，2005，12（1）：5-11