【摘要】目的探討網(wǎng)狀中厚皮片移植聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流（VSD）治療難治性創(chuàng)面的臨床治療方案。方法我院2011年4月～2014年4月收治的25例難治性創(chuàng)面采用中厚皮移植聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流。結(jié)果 20例創(chuàng)面愈合良好，5例創(chuàng)面少部分皮緣壞死，經(jīng)換藥約1周后完全愈合。結(jié)論網(wǎng)狀中厚皮移植聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流治療難治性創(chuàng)面有協(xié)同作用，操作技術(shù)簡單、有效，節(jié)省皮源，療程縮短，功能恢復(fù)好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】難治性創(chuàng)面；封閉式負(fù)壓引流；網(wǎng)狀中厚皮片；移植治療；

【中圖分類號】R722.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0201-01

難治性創(chuàng)面是指各種原因造成的、用常規(guī)方法難以修復(fù)的創(chuàng)面[1]。對于難治性創(chuàng)面，目前采用非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療因治療時間長，效果欠佳，臨床上多用各種皮瓣、肌皮瓣手術(shù)修復(fù)，但因某些難治性創(chuàng)面周圍皮膚已發(fā)生血管病變，無良好的血液供應(yīng)，或創(chuàng)周皮膚質(zhì)硬，不能滿足皮瓣移植要求，游離皮瓣血管無法建立，皮瓣不易成活，且皮瓣供區(qū)又形成一個新的創(chuàng)面，多需要植皮修復(fù)，皮瓣、肌皮瓣手術(shù)修復(fù)往往達(dá)不到滿意效果。近年來，封閉式負(fù)壓引流（VSD）被廣泛應(yīng)用到包括感染創(chuàng)面[2]、慢性創(chuàng)面如褥瘡[3]、糖尿病性潰瘍[4]等幾乎所有復(fù)雜創(chuàng)面的臨床治療中，并取得了較滿意效果。我科自2011年4月—2014年4月對25例難治性創(chuàng)面采用網(wǎng)狀中厚皮移植聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流，效果滿意，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料本組 25 例病人男 12例女 6例年齡：42-78歲，平均 （61 ±15. 6）歲。難治性創(chuàng)面形成原因：褥瘡5例，糖尿病性潰瘍5例，深度燒傷后感染6例，三度燒傷 6例，電擊傷3例。創(chuàng)面最大約 15. 0 cm × 15. 0 cm，最小約 3. 0 cm × 3. 0 cm。

1.2手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前針對創(chuàng)面形成的不同原因，治療原發(fā)病，如糖尿病患者應(yīng)用胰島素控制血糖在8.0 mmol/L以下，電擊傷患者注意堿化尿液，糾正機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂、加強(qiáng)營養(yǎng)支持，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和微量元素，行創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)+藥敏試驗，根據(jù)藥敏結(jié)果選用有效抗生素5-7天。

1.2.2 手術(shù)方法

常規(guī)換藥清創(chuàng)，盡可能去除創(chuàng)面壞死組織，保留正常皮下脂肪等組織，雙氧水及碘伏反復(fù)沖洗，清潔創(chuàng)緣周圍皮膚后，按創(chuàng)面形狀裁剪VSD敷料，使其充分接觸創(chuàng)面，不留空隙，內(nèi)置多孔引流管，將材料邊緣縫合固定于周圍正常皮膚，用傷口透明膠貼封閉創(chuàng)面，外緣至創(chuàng)緣周圍 2～3cm 的正常皮膚，借助三通接頭將引流管接通中心負(fù)壓裝置調(diào)節(jié)壓力至 40～60kPa，持續(xù)負(fù)壓吸引治療，密切觀察負(fù)壓狀態(tài)，7-10d 后更換負(fù)壓引流裝置，觀察創(chuàng)面肉芽生長情況，如果不符合植皮手術(shù)要求，繼續(xù)行 VSD治療，直至肉芽新鮮，呈細(xì)顆粒狀，觸之易出血。用電動取皮刀切取一定面積中厚皮片，軋皮機(jī)壓制成網(wǎng)狀皮片，關(guān)節(jié)部位制成1：1網(wǎng)狀皮片，拉開后比原自體皮片面積擴(kuò)展1倍，非功能部位制成1：3，拉開后比原自體皮片面積擴(kuò)展3倍，將網(wǎng)狀皮片按其皮紋方向放于新鮮肉芽創(chuàng)面上，拉成棱形，四周縫合固定，內(nèi)層覆蓋抗生素鹽水紗布，外層覆蓋一定厚度的無菌敷料，彈力繃帶從肢遠(yuǎn)端加壓包扎固定。術(shù)后48小時松開外層的彈性繃帶，以防創(chuàng)面缺血影響皮片的成活，術(shù)后2-3天若發(fā)現(xiàn)植皮區(qū)大量滲血、滲液、明顯異味時，需打開敷料，清除血腫或分泌物，止血后加壓包扎，無特殊情況，術(shù)后5天更換敷料觀察皮片成活情況，10天后去除外層敷料行半暴露治療。

2 結(jié)果

20例創(chuàng)面愈合良好，5例創(chuàng)面少部分皮緣壞死，經(jīng)換藥約1周后完全愈合。

3討論

VSD泡沫材料可塑性強(qiáng)，負(fù)壓分布均勻，全方位引流滲出物和壞死組織，避免局部滲液積聚[5]，減少細(xì)菌生長的培養(yǎng)基，避免細(xì)菌定植和繁殖，創(chuàng)面封閉負(fù)壓引流阻止外來菌的入侵，使創(chuàng)面形成低氧或相對缺氧的微酸環(huán)境，能抑制細(xì)菌生長，減輕毒素及聚集的分泌物與代謝產(chǎn)物對組織細(xì)胞的損傷，研究發(fā)現(xiàn) VSD 可使創(chuàng)面微循環(huán)流速增加，微血管口徑增大，使急性創(chuàng)面毛細(xì)血管密度增加，創(chuàng)面早期內(nèi)皮素的含量減少，一氧化氮的合成增加[6]，從而改善創(chuàng)面微循環(huán)，使小血管后負(fù)荷降低，減輕組織腫脹，促進(jìn)間生態(tài)組織再生修復(fù)，從而促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)[7]，，VSD 還能刺激多種相關(guān)因子和酶類的基因表達(dá)，增殖和釋放，促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長以及刺激血管增生，肉芽組織生長[8]。網(wǎng)狀中厚皮片的網(wǎng)眼間隙，充分引流皮片間隙滲出液和殘留血液，減少創(chuàng)面感染，減少皮片飄浮及皮下積血、積液，提高皮片存活率，網(wǎng)狀中厚皮片移植較以往郵票狀皮片疤痕少，減少疤痕攣縮引起的功能影響，因后期形成網(wǎng)狀疤痕，不會成條索狀攣縮，因而減少了疤痕攣縮的程度，有利于功能恢復(fù)[9]。網(wǎng)狀中厚皮移植聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流治療難治性創(chuàng)面有協(xié)同作用，操作技術(shù)簡單、有效，節(jié)省皮源，療程縮短，功能恢復(fù)好，值得臨床推廣。

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