【摘要】﹕目的：探討小耳畸形患者的心理特征及臨床心理護(hù)理對(duì)策。方法：通過對(duì)526例小耳畸形患者的心理特征進(jìn)行系統(tǒng)化的案例分析，并總結(jié)歸納具有針對(duì)性的心理護(hù)理方法。結(jié)果：在實(shí)施該針對(duì)性的護(hù)理方法后，成功對(duì)患者心理狀態(tài)與護(hù)理前相比有明顯地改善和提高。結(jié)論：采取有效的針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小耳畸形患者的治療和康復(fù)，能顯著地改善臨床護(hù)理效果，加快患者病情的康復(fù)速度，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床實(shí)踐護(hù)理中進(jìn)行應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】﹕小耳畸形；心理特征；心理護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0347-01

先天性小耳畸形，是由于耳廓先天發(fā)育不良所造成的一種小耳畸形。目前該病病因還不十分清楚，家族發(fā)病率很低（2.5%），據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)為1/6000～1/9000，我國的發(fā)病率約為1/6000，男女發(fā)生比例為2：1，發(fā)生在右側(cè)、左側(cè)和雙側(cè)的比例為5：3：1[1]。先天性小耳畸形對(duì)患者不僅在形態(tài)和功能兩方面造成缺陷，而且更重要的是對(duì)其心理發(fā)育造成極大影響，因此針對(duì)此類患者除了需行全耳再造手術(shù)治療，以達(dá)到修復(fù)功能和形態(tài)的目的外，還需輔以全方位細(xì)致入微的心理護(hù)理，才能最終幫助患者盡快融入正常的生活狀態(tài)。沒有心理護(hù)理，護(hù)理便不完整，通過正確的心理護(hù)理可以有效調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，為患者創(chuàng)立有利于治療和康復(fù)的最佳身心理狀況。

1、一般資料

我科室自2006年至2013年共收治小耳畸形患者526例，其中單側(cè)小耳畸形患者為510例，雙側(cè)小耳畸形患者為16例；男性患者324例，女性患者202例。通過耳后皮膚軟組織埋置擴(kuò)張器的手術(shù)方法行耳廓建造術(shù)，所有患者都得以成功治愈，并得以一致好評(píng)。我科護(hù)理人員對(duì)此類患者護(hù)理過程的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)和分析，發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理在患者術(shù)后康復(fù)中起著至關(guān)重要的作用，有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和護(hù)理，可以大大縮短患者康復(fù)的時(shí)間，提升護(hù)理效果。我們一般采取的護(hù)理流程是，首先對(duì)患者的病情、年齡、成長(zhǎng)經(jīng)歷、家庭背景以及所處的生活環(huán)境進(jìn)行具體調(diào)研，由此分析患者可能存在的心理障礙特征和行為舉止；然后對(duì)癥根據(jù)患者存在的心理特征逐一制定個(gè)性化的心理護(hù)理措施；最后為患者創(chuàng)造溫馨、舒適的護(hù)理環(huán)境，在融洽的氛圍中使患者欣然接受心理開導(dǎo)。具體護(hù)理對(duì)策情況報(bào)告如下：

2、心理特征的分析

2.1躲閃和掩飾的心理 小耳畸形患者往往由于耳部外形不同于正常人，自我感覺另類和丑陋，非常在意周邊人群異樣眼光、議論和嘲笑，容易產(chǎn)生躲閃和逃避的心理特征。在日常生活中，他們總是通過各種方式去掩飾自己耳部，如女性患者常常選擇披長(zhǎng)發(fā)遮蓋患耳，男性患者也以留長(zhǎng)發(fā)或帶帽子為由遮住患耳。這種遮掩在患者心中已經(jīng)成為底線堅(jiān)守，一旦曝光，無形的壓力將會(huì)讓他們失去生活的自信和勇氣。我們護(hù)理人員常常遇見患者應(yīng)手術(shù)需求剔除頭發(fā)時(shí)，表現(xiàn)的極其不情愿和抵抗，即使不得已剔除也會(huì)用絲巾或飾物遮掩。

2.2自卑和孤僻心理 在我科收治的526例小耳畸形患者中，都普遍存在著自卑、內(nèi)向、悲沉的心理特征，尤其是10-30歲的青少年，由于耳部形態(tài)異常直接造成容貌美觀受損，甚至有的患者合并患耳聽力減退，往往會(huì)受到巨大的心理打擊，自感形穢，最終選擇逃避或自我封閉，把自己排除在正常人的生活范圍之外，自卑和孤僻成為他們的代名詞。他們正常的學(xué)習(xí)、工作、社交活動(dòng)、戀愛和婚姻也會(huì)被嚴(yán)重打亂，甚至缺失。我們護(hù)理人員注意到小耳畸形患者很多表現(xiàn)為性格孤僻不合群，不愛說話，不與人交流，做任何事不自信，畏首畏尾，與其談話低頭不語，情緒低落，不參加社交活動(dòng)，有的患者甚至?xí)r不時(shí)有輕生的舉動(dòng)和念頭。

2.3 多疑和逆反心理 小耳畸形患者一般多疑的心理特征極其明顯，對(duì)外界的言語和氛圍非常敏感，容易疑慮和自暴自棄。如醫(yī)務(wù)人員私下的低聲細(xì)語，往往會(huì)被患者誤以為在談?wù)撟约旱娜毕莺彤悹畹?，表現(xiàn)很疑慮的狀態(tài)，排斥甚至討厭與我們接觸。有更嚴(yán)重抵抗情緒的患者，他們表現(xiàn)更為夸張性的激動(dòng)和反抗，不聽從任何人的勸慰和開導(dǎo)，甚至故意做出一些破壞性的行為舉止，蓄意抵制或消極放棄治療。

2.4 焦慮和恐懼心理 這主要表現(xiàn)為青春期患者，他們思維活躍，開始追求時(shí)髦，因此尤其在意自己的外表與他們對(duì)未來美好幻想的現(xiàn)實(shí)殘酷沖突，他們期待和渴望正常人的生活，希望自己的缺陷能很好地得以改變。在現(xiàn)實(shí)與美好之間，他們心里充滿了焦慮，擔(dān)心自己不能恢復(fù)正常，不能享受正常人的生活。更加嚴(yán)重的是，有些患者在遭遇種種不如意后，會(huì)產(chǎn)生恐懼和絕望。醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常能從一些患者的言語中，感受到他們對(duì)未來焦慮和恐懼的表情，令我們印象極為深刻。

2.5 仇恨和報(bào)復(fù)的心理 這種心理特征主要表現(xiàn)在少數(shù)性格極端的患者，因?yàn)閺男〉酱笞约和饷采系牟町愒谥苓吶巳褐性庥龅某靶Α⒗淠?、鄙視，長(zhǎng)期而往，他們心理形成的壓抑和悲傷，會(huì)逐漸扭曲演變成憤怒和反抗，甚至最終變轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)他人的仇恨。如果遭受一些不公平的待遇，他們可能會(huì)采取不正當(dāng)?shù)氖侄芜M(jìn)行報(bào)復(fù)。而且，還有些患者還會(huì)將仇恨和報(bào)復(fù)針對(duì)于自己的父母和親人，給家人造成傷害。

3、心理護(hù)理措施

針對(duì)以上總結(jié)而成的心理特征分析，我們已經(jīng)初步形成一套比較規(guī)范和有效的心理護(hù)理方案和對(duì)策，具體如下：

3.1 精心制定全面周到的護(hù)理計(jì)劃。

針對(duì)每位小耳畸形的患者，我科都會(huì)召集管床醫(yī)生和護(hù)士在認(rèn)真研究和討論患者的實(shí)際病情后，擬定一個(gè)全面細(xì)致、科學(xué)合理的治療和護(hù)理方案，包括指定責(zé)任護(hù)士、住院時(shí)間安排、每日護(hù)理工作細(xì)節(jié)、各種治療處置、術(shù)后注意事項(xiàng)、心理護(hù)理、健康宣教、日常生活飲食注意事項(xiàng)等等，并積極與患者進(jìn)行溝通，了解患者的性格、習(xí)慣和特別要求，讓患者全面了解治療和護(hù)理過程，增強(qiáng)康復(fù)的信心。

3.2 為患者營造舒適、融洽的康復(fù)環(huán)境。

良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)護(hù)人員開展工作的起點(diǎn)，對(duì)小耳畸形患者來說也是如此?；颊咭话悴涣?xí)慣于他人融洽相處，特別是到醫(yī)院治療時(shí)，難免因隱私的暴露而懷著一種忐忑不安的心情和急切希望治愈的心理，對(duì)陌生環(huán)境格格不入。此時(shí)，我護(hù)理人員會(huì)精心營造舒適、融洽的環(huán)境，如為患者提供明亮而寬敞的房間，對(duì)于同種病例的患者安排在同一個(gè)病房。年齡相仿或文化程度相當(dāng)?shù)幕颊弑M量安排在一起，共同經(jīng)歷產(chǎn)生共同語言，在心理狀態(tài)上基本趨向平衡，有利于配合手術(shù)治療和護(hù)理。

3.3 尊重患者，熱情友好地對(duì)待患者，以消除他們的自卑心理。

尊重患者，這是我們醫(yī)護(hù)人員都必須遵守的首要基本原則。對(duì)每一位患者來說，我們醫(yī)護(hù)人員必須拋棄世俗的觀念，堅(jiān)守自己的職業(yè)道德，擺正心態(tài)，以看待正常人的眼光平等地與患者相處，熱情關(guān)心患者的病情，盡可能為患者提供周到體貼的服務(wù)。工作中，避免背后和暗地里議論患者的病情，給予足夠的寬容、理解和同情。

3.4 積極主動(dòng)地對(duì)患者進(jìn)行耐心開導(dǎo)，使患者逐漸恢復(fù)自信心，減輕恐懼和焦慮心理[2]。

患者選擇到醫(yī)院進(jìn)行治療，都是抱著巨大的期望來的，希望通過手術(shù)治療能夠改變他們?nèi)菝驳娜毕?，使容貌正常，但是往往又?duì)手術(shù)的效果沒有足夠的信心，怕再次遭遇失望的打擊。因此，我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做到多跟患者溝通，應(yīng)用通俗易懂的語言向他們介紹手術(shù)的過程及方法，同時(shí)給患者介紹以往成功的治療案例，使患者恢復(fù)信心和勇氣，減輕疑慮和恐懼，并保持樂觀的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作。

3.5 做好患者家屬思想工作，教導(dǎo)家屬以正確、健康的方式與患者交流相處，建立融洽的家庭關(guān)系。對(duì)患者而言，最好的心理安慰和心理輔導(dǎo)是來自家屬與親人。家屬和親人的關(guān)懷、鼓勵(lì)及細(xì)心的照顧，能夠有效化解患者心理的焦慮、恐懼和孤寂感，能夠給患者樹立堅(jiān)固的心理后盾。因此，我們醫(yī)護(hù)人員會(huì)盡可能發(fā)動(dòng)家屬積極參與進(jìn)來，與他們做好思想交流溝通，教導(dǎo)家屬正確認(rèn)識(shí)患者的心理狀況，建議家屬以正確的方式照顧患者、鼓勵(lì)患者，最終建立融洽的家庭關(guān)系。

4、護(hù)理效果

通過對(duì)諸多實(shí)際的案例進(jìn)行分析總結(jié)，高超的醫(yī)療技術(shù)和良好的手術(shù)方法固然是成功治療小耳畸形患者的保障，但是針對(duì)性地開展心理護(hù)理也是患者能夠順利康復(fù)并達(dá)到良好效果的重要手段。通過心理護(hù)理，可以很好地化解患者不良心理情緒，減少患者對(duì)于治療的心理阻礙，并讓患者積極配合醫(yī)護(hù)人員開展工作，大大縮短了患者實(shí)現(xiàn)康復(fù)的時(shí)間，患者最終恢復(fù)的效果也非常理想。

5、小結(jié)

心理因素在疾病與健康中起著非常重要的作用[3]，針對(duì)小耳畸形患者的治療，除了正確的手術(shù)方法外，心理護(hù)理治療應(yīng)該占據(jù)很大部分工作。如果醫(yī)護(hù)人員在日常針對(duì)該類患者積極實(shí)施手術(shù)治療和心理治療相結(jié)合的方法，將會(huì)非常有效促進(jìn)實(shí)現(xiàn)理想的手術(shù)效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘博，國冬軍，等.先天性小耳畸形研究現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16（7）：1010-1012.

[2] 陳曉敏，劉云景.先天性小耳畸形患者的心理分析和護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，11（17）：1683.

[3] 董秀萍，孫中慧.術(shù)前導(dǎo)入式健康教育對(duì)患者心理狀態(tài)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（22）：64-65.