隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與創(chuàng)新，大量侵入性操作的臨床應(yīng)用及抗生素的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院感染率逐年上升，已對病人的安全構(gòu)成了極大的威脅，醫(yī)務(wù)人員的手是直接或間接傳播病原菌的重要途徑，在醫(yī)院感染的發(fā)生中起著十分重要的作用。有報(bào)道指出：醫(yī)務(wù)人員的手帶菌量可達(dá)3.9×10^4-4.6×10^6GFU。在接觸病人、氣道護(hù)理、處理分泌物后，手部帶菌量會(huì)明顯上升。因此，執(zhí)行手衛(wèi)生對減少醫(yī)務(wù)人員手部帶菌量，降低醫(yī)院感染率起著十分重要的作用。通過調(diào)查某綜合性醫(yī)院護(hù)士的手衛(wèi)生執(zhí)行情況和該院護(hù)士的手衛(wèi)生知識掌握情況，并分析影響護(hù)士執(zhí)行手衛(wèi)生行為的因素，為制定控制醫(yī)院感染的方案和措施提供依據(jù)。

1.1研究對象

采用系統(tǒng)抽樣的方法，對某綜合性醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行抽樣調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：直接為患者提供護(hù)理的住院部護(hù)士及急診科護(hù)士；排除標(biāo)準(zhǔn)：傳染病、感染科及手術(shù)室護(hù)士，因其手衛(wèi)生有特殊要求，故不納入本次調(diào)查的范圍。

1.2方法

運(yùn)用《護(hù)士手衛(wèi)生調(diào)查表》，該表根據(jù)美國CDC于2002年發(fā)表的《醫(yī)療保健人員手衛(wèi)生指南》修訂而成，其內(nèi)容效度值達(dá)到0.891，說明調(diào)查工具效度良好，能夠有效地反映護(hù)士手衛(wèi)知識掌握情況。該表包括調(diào)查對象的一般情況，包括年齡、工齡、性別、職稱、學(xué)歷、工作科室共6項(xiàng)內(nèi)容：手衛(wèi)生知識，共21個(gè)項(xiàng)目，包括兩個(gè)方面：①手衛(wèi)生指征知識：共15個(gè)條目，了解研究對象手衛(wèi)生指征的掌握情況，以\"需要\"或\"不需要\"作答，回答正確給1分，共15分，得分越高，說明其手衛(wèi)生指征的相關(guān)知識掌握情況越好。②手衛(wèi)生相關(guān)知識：共6個(gè)條目，了解調(diào)查對象對手部菌手衛(wèi)生技術(shù)等的認(rèn)知情況，以\"是\"或\"否\"作答，回答正確給1分。得分越高，說明其手衛(wèi)生知識掌握情況越好。③執(zhí)行手衛(wèi)生的影響因素，共20個(gè)條目，要求調(diào)查對象根據(jù)自己的實(shí)際情況確認(rèn)哪些因素阻礙其在臨床工作中執(zhí)行手衛(wèi)生。問卷現(xiàn)場發(fā)放并回收檢查，確保每道題都填寫完整。漏填、少填者無效問卷。

2結(jié)果

2.1一般情況

2.2護(hù)士手衛(wèi)生知識調(diào)查結(jié)果

對護(hù)士手衛(wèi)生知識的調(diào)查包括對其手衛(wèi)生指征知識及手衛(wèi)生相關(guān)知識的調(diào)查，有20.24%（17/84）的護(hù)士手衛(wèi)生知識總分達(dá)到滿分21分，有60.9558/84）的護(hù)士手衛(wèi)生指征知識得分達(dá)到了滿分，29.38%（23/84）的護(hù)士手衛(wèi)生相關(guān)知識達(dá)到了滿分。不同學(xué)歷、職稱得分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

2.3護(hù)士認(rèn)可的影響執(zhí)行手衛(wèi)生的因素

在影響護(hù)士執(zhí)行手衛(wèi)生的20項(xiàng)因素中，認(rèn)可阻礙執(zhí)行手衛(wèi)生的前三位因素分別是\"清潔劑、消毒劑刺激皮膚，引起皮膚干燥\"、\"工作太忙，沒有足夠的時(shí)間\"，\"沒有針對洗手或擦手的獎(jiǎng)罰措施\"。除這20 項(xiàng)因素外，還有4.76%（4/84）的護(hù)士認(rèn)為天氣太冷也是影響其執(zhí)行手衛(wèi)生的因素之一，其它因素認(rèn)可率見下表。

3討論

3.1護(hù)士手衛(wèi)生知識認(rèn)知狀況

本次調(diào)查結(jié)果顯示：有20.24%的護(hù)士的手衛(wèi)生知識總分達(dá)到滿分21分，有60.95%的護(hù)士手衛(wèi)生指征知識得分達(dá)到了滿分。對\"雙手有污跡或被血液、體液等污染物污染時(shí)\"、\"接觸病人的粘膜、不完整皮膚后\"、\"接觸病人的體液、排泄物、分泌物或傷口敷料后、\"處理完畢病人血液、體液等污染的被服、器械、設(shè)備、物品后\"、\"放置靜脈導(dǎo)管或動(dòng)脈插管前\"5個(gè)指征出現(xiàn)后需要執(zhí)行手衛(wèi)生的回答正確率達(dá)到100%。對\"脫去手套后\"、進(jìn)行其它侵入性醫(yī)療護(hù)理操作前\"、\"手從病人身體的污染部位移至清潔部位前\"、\"執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作需戴無菌手套前\"等4個(gè)指征出現(xiàn)后需要執(zhí)行手衛(wèi)生的正確對率達(dá)90%以上。對手衛(wèi)生相關(guān)知識的調(diào)查結(jié)果顯示，有29.38%的護(hù)士手衛(wèi)生相關(guān)知識達(dá)到了滿分。護(hù)士對手消毒劑的種類、手部菌群等問題的回答正確率高達(dá)70%以上。這些結(jié)果說明護(hù)士手衛(wèi)生知識掌握良好，尤其對手衛(wèi)生指征的認(rèn)識水平較高，這可能與該院是一所教學(xué)醫(yī)院，平時(shí)注重對臨床護(hù)士控制醫(yī)院感染的教育有關(guān)。

但是護(hù)士對接觸病人周圍的物體之后是否需要執(zhí)行手衛(wèi)生在防止醫(yī)院感染中的作用認(rèn)識相對不足，占83.33%。護(hù)士認(rèn)為接觸病人周圍物體后不需要執(zhí)行手衛(wèi)生的原因可能是：針對于長期存在醫(yī)院感染的研究與措施多數(shù)圍繞著病人方面開展，忽略了病人周圍物體在醫(yī)院感染中所起作用的研究。護(hù)士沒有意識到其雙手會(huì)被環(huán)境長期存活在醫(yī)療環(huán)境中的病原微生物所污染。另外，有關(guān)的手衛(wèi)生指南對接觸病人周圍物體后，是否需要執(zhí)行手衛(wèi)生也有一個(gè)逐步認(rèn)識的過程。1995年美國控制感染專業(yè)協(xié)會(huì)推出的《洗手與手消毒指南》指出，醫(yī)務(wù)人員在接觸被細(xì)菌污染的病人周圍物體時(shí)才需執(zhí)行手衛(wèi)生。但有報(bào)道顯示：病員服、床頭柜、床檔以及病人周圍的其他物體，很容易被病人所攜帶的細(xì)菌污染。2002年美國CDC再次推出《醫(yī)療保健人員指南》明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在接觸病人周圍物體時(shí)，均需執(zhí)行手衛(wèi)生。國內(nèi)2000年頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》并未對接觸病人周圍物體后是否需要洗手做出明確規(guī)定。提示隨著手衛(wèi)生認(rèn)識的不斷深入，相關(guān)管理部門應(yīng)將最新的經(jīng)過科研證實(shí)的結(jié)論及時(shí)傳遞給醫(yī)務(wù)人員，以促使醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中正確執(zhí)行手衛(wèi)生。

3.2影響護(hù)士執(zhí)行手衛(wèi)生的相關(guān)因素

在影響護(hù)士執(zhí)行手衛(wèi)生因素的調(diào)查中顯示：78.57%的護(hù)士認(rèn)為清潔劑，消毒劑刺激 皮膚，引起皮膚干燥\"，\"工作太忙對洗手或擦手沒有足夠的時(shí)間\"，\"沒有針對洗手或擦手的獎(jiǎng)懲措施\"是影響護(hù)士執(zhí)行手衛(wèi)生的主要因素（見上表）。提示醫(yī)院管理層要加大對手衛(wèi)生消毒劑的資金投入，選擇刺激性小的手消劑，加強(qiáng)醫(yī)院文化的建設(shè)，培養(yǎng)護(hù)士慎獨(dú)的精神，強(qiáng)化自身責(zé)任倫理的塑造；提供合理、科學(xué)的人力配置方法，減少護(hù)士工作量。另有45.24%（38/84）的護(hù)士認(rèn)為\"未對洗手或擦手的效果進(jìn)行有效的監(jiān)控\"，提示相關(guān)部門應(yīng)對護(hù)士的洗手行為實(shí)施全面的，定時(shí)或不定時(shí)，長期，有效的監(jiān)控，并將結(jié)果及時(shí)反饋給個(gè)人，促使護(hù)士提高洗手率；47.61%（40/84）的護(hù)士認(rèn)為\"個(gè)人對洗手或擦手沒有足夠的重視\"， 35.71%的護(hù)士認(rèn)為 \"操作中頻繁洗手太麻煩、影響工作效率\" 這說明少部分護(hù)士對手衛(wèi)生的認(rèn)識仍存在不足，提示相關(guān)管理部門應(yīng)加大對護(hù)士手衛(wèi)生的教育，以提高護(hù)士手衛(wèi)生的執(zhí)行率，并加強(qiáng)護(hù)理安全，改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)要注意使用恰當(dāng)?shù)慕逃椒?，對教育后護(hù)士手衛(wèi)生知識及行為進(jìn)行定期隨訪，促進(jìn)其養(yǎng)成良好手衛(wèi)生習(xí)慣；39.28%（30/84）的護(hù)士認(rèn)為\"工作環(huán)境中，洗手不方便或擦手劑不舒服\"； 30.95%的護(hù)士認(rèn)為\"洗手池旁邊沒有配備干手用具\(yùn)"提示相關(guān)管理部門應(yīng)加大對手衛(wèi)生設(shè)施的投入，從而改善護(hù)士對執(zhí)行手衛(wèi)生過程中所遇到的障礙因素，提高手衛(wèi)生行為的可能性。

4小結(jié)

護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率的提高需要從醫(yī)院重視、科室強(qiáng)調(diào)、個(gè)人努力三個(gè)不同水平出發(fā)，從而提高洗手率。（1）加強(qiáng)醫(yī)院安全的建設(shè)，深化護(hù)士的職業(yè)道德、職業(yè)防護(hù)知識及有關(guān)醫(yī)院感染管理知識教育，特別是手衛(wèi)生知識的教育；改變原有的成本管理觀念，加大對手衛(wèi)生設(shè)施的投入（特別是含酒精擦手劑的個(gè)人攜帶及干手設(shè)施）；對護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行定期或不定期、長期、有效控制；增加臨床護(hù)士的人力配置，減輕護(hù)士工作量；（2）改進(jìn)護(hù)理操作流程，減少護(hù)士與病人不必要的接觸機(jī)會(huì)；（3）促進(jìn)護(hù)士自身在臨床實(shí)踐中進(jìn)行換位思考，提高手衛(wèi)生意識，加強(qiáng)其執(zhí)行手衛(wèi)生的情感體驗(yàn)。只有在臨床環(huán)境中綜合使用以上措施，才能從真正意義上提高護(hù)士的手衛(wèi)生意識，進(jìn)而提高其手衛(wèi)生執(zhí)行率。