【摘要】目的：探討呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房（RICU）實行親情陪護(hù)的效果。方法：選擇2012年1月-2014年4月入住RICU患者共176例，采用前后對照的方法，2012年1月-2013年1月85例患者為對照組，2013年2月-2014年4月患者91例為觀察組，對照組采用封閉式管理限制性探視的方法，觀察組采用半封閉式管理親情陪護(hù)的方法， 比較兩組患者醫(yī)院感染率和RICU居住時間及患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：兩組患者醫(yī)院感染率和RICU居住時間比較無明顯差異，患者及家屬滿意度明顯提高。結(jié)論：RICU實行親情陪護(hù)可提高患者及家屬的滿意度。

【關(guān)鍵詞】呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房；親情陪護(hù)；護(hù)理

【Abstract】Objective Explore the respiratory intensive care unit （RICU） under the effect of the family carers. Methods Selection - in April 2014， in January 2012， a total of 176 patients with RICU， adopt the method of comparison before and after， In January 2012 - January 2013 85 cases as control group， in February 2013 - April 2014 patients 91 cases as the observation group， Control group adopts enclosed management restricted visitation method， observation group with the method of semi-closed management the family carers， Compare two groups of patients with hospital infection and RICU residence time and the patient and family satisfaction to nursing work. Results Two groups

of patients with hospital infection rate and RICU live time is no obvious difference， the patient and family satisfaction has improved significantly. Conclusion RICU executes the family carers can improve the satisfaction of patients and family members.

【key words 】 Respiratory intensive care unit； The family caregiver； nursing

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0530-01

RICU是呼吸內(nèi)科危重病人集中收治的場所，目前多實行限制性探視制度。RICU收治大多為老年、清醒患者，患者由于環(huán)境的改變、各種儀器管道的約束及自身疾病的折磨而感到孤獨、恐懼，心理缺乏安全感，常常表現(xiàn)煩躁不安、焦慮、消極等負(fù)性情緒，希望親人留在身邊陪伴照護(hù)，家屬由于擔(dān)憂病情、不能床旁盡孝而焦躁不安，表現(xiàn)為不斷地向醫(yī)生、護(hù)士詢問病情，占用了各自大量的時間，此時如果溝通不當(dāng)，還會引起患者家屬的不滿意。衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)顯示，引發(fā)醫(yī)療糾紛的首要原因是醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度差和醫(yī)患溝通不足[1]。根據(jù)整體護(hù)理理論，馬斯洛的層次需要論，以人為本的相關(guān)理論，人有情感的需要，尤其在住院期間，在生病痛苦的情況下，醫(yī)護(hù)人員的溫馨服務(wù)只能給患者溫暖與滿意，真正親人才能觸動患者心靈深處的幸福感，讓患者有發(fā)自內(nèi)心的愉悅，才能利于疾病的治療與康復(fù)，醫(yī)護(hù)人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)是代替不了親情的[2]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有百分之百的患者病重時都想親人的陪護(hù)[2]。為了滿足患者及家屬情感和精神上的需要，充分體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念，我院RICU實施了親情陪護(hù)管理模式，取得了很好的效果，現(xiàn)匯報如下：

1、資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月-2014年4月入住RICU患者共176例，2012年1月-2013年1月85例患者為對照組，其中男性48例，女性37例，平均年齡70.03歲，2013年2月-2014年4月患者91例為觀察組，其中男性53例，女性38例，平均年齡71.01歲，兩組患者的疾病診斷、年齡、性別等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，對照組患者及家屬125名，男性56名，女性69名，平均年齡63.6歲，觀察組患者及家屬121名，男性53名，女性68名，平均年齡62.7歲，兩組患者家屬的年齡、性別、職業(yè)等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組實行封閉式管理限制性探視制度，每日1次，每次0.5小時，即每日下午15：00-15：30。觀察組實行半封閉式管理親情陪護(hù)制度，患者入住RICU時，由護(hù)理組長或責(zé)任護(hù)士告知家屬RICU制定的親情陪護(hù)制度，允許1名家屬日間床邊陪護(hù)，必須是成年、非感染人群，入室前更換清潔衣褲，洗凈雙手，戴口罩，親情陪護(hù)人員在一日中相對固定，指導(dǎo)家屬雙手輕握住患者的手，通過身體觸扶方式安撫患者，在患者清醒、病情穩(wěn)定時適當(dāng)交流，多安慰、鼓勵患者，避免刺激性語音或患者擔(dān)心的問題，對于氣管插管（或切開）患者，指導(dǎo)使用肢體語言交流，如家屬愿意，可協(xié)助護(hù)士做些生活護(hù)理如洗臉、梳頭、喂飯、按摩活動肢體等。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1患者滿意度調(diào)查。采用醫(yī)院統(tǒng)一自行設(shè)計護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量兩個方面內(nèi)容，每個方面有4個選項（非常滿意、滿意、一般、差）。

1.3.2治療依從性評定 ①完全依從： 患者主動接受藥物治療、綜合治療和護(hù)理。②部分依從： 患者被動接受藥物治療、綜合治療和護(hù)理。③不依從： 患者拒絕治療和護(hù)理。

1.4 調(diào)查方法 在患者出院當(dāng)日或轉(zhuǎn)出RICU到呼吸科普通病房的次日，由護(hù)理組長發(fā)放患者、家屬滿意度調(diào)查表，問卷當(dāng)場回收并檢查完整性，回收率100%。護(hù)理質(zhì)量投訴以患者及家屬口頭或書面形式到管床醫(yī)生、護(hù)士長的統(tǒng)計數(shù)字為準(zhǔn)。送錦旗以護(hù)士長收到統(tǒng)計數(shù)字為準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)

資料采用x2檢驗，以p<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義$

2、結(jié)果

2.1兩組患者及家屬的滿意度比較，見表1。觀察組患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度明顯提高。

2.2組患者及家屬對護(hù)理工作非常滿意和不滿意例數(shù)比較。觀察組非常滿意明顯高于對照組，不滿意明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。見表2

2.3兩組患者醫(yī)院感染情況及RICU居住時間比較無明顯差異（P>0.05），見表3

3.1親情陪護(hù)有利于提高患者及家屬滿意度

患者家屬因擔(dān)心親人疾病能否得到及時救治與護(hù)理，希望留在患者身邊時時予以照料；而患者由于自身疾病及環(huán)境的改變而感到恐懼、心理缺乏安全感，希望親人留在身邊陪伴照料，以得到精神上和情感上的支持和安慰[3]。因而在給予患者積極治療的同時，應(yīng)給他們更多精神上的呵護(hù)、心理上的寬慰及行為上的指導(dǎo)，讓患者感受到足夠的尊重和同情，盡可能滿足患者身體、心理以及精神方面的需求，護(hù)士在給予熱情真誠服務(wù)的同時支持家庭成員對患者的親情關(guān)懷，使患者感到被尊重、支持和理解，增進(jìn)護(hù)患情感，緩解焦慮恐懼情緒，提高患者的生活質(zhì)量[4]?；颊呒覍偻ㄟ^親情陪護(hù)實現(xiàn)了“床邊盡孝”的心愿，滿足了患者及家屬情感和精神上的需求，維護(hù)患者和家屬的身心健康，這種措施對患者產(chǎn)生的積極影響是任何措施替代不了的。親情陪護(hù)堅持“以人為本”對患者的生命與健康，權(quán)利與需求，人格與尊嚴(yán)給予關(guān)心和關(guān)注，體現(xiàn)整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵[2]。李向榮等[4]比較了親情陪護(hù)和非親情陪護(hù)對腦卒中恢復(fù)期病人的影響，發(fā)現(xiàn)親情陪護(hù)組的病人獲得了更好的治療結(jié)局。美國醫(yī)院雖采用無陪護(hù)模式，但是家屬愿意參與病人的照顧并與醫(yī)護(hù)人員共同制定病人的護(hù)理計劃，使病人感受到家人的關(guān)心和希望他們康復(fù)的心情，家屬可在親情陪護(hù)中給予病人心靈上的支持和慰藉。

3.2親情陪護(hù)有利于提高醫(yī)護(hù)人員細(xì)節(jié)服務(wù)能力

親情陪護(hù)管理模式，在維護(hù)患者及家屬身心健康的同時增加了護(hù)理人員的工作壓力，要求護(hù)理人員要有愛心、耐心和責(zé)任心，善于與人溝通交流，而且要有嫻熟的專業(yè)技能。實施親情陪護(hù)，使醫(yī)護(hù)的工作完全暴露在患者家屬面前，促使醫(yī)護(hù)工作更加細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范，在患者家屬的監(jiān)督中，有利于醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識和細(xì)節(jié)服務(wù)能力的提高。

3.3親情陪護(hù)有利于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧

RICU患者病情危重，治療護(hù)理量大，生活護(hù)理繁瑣，患者家屬每天親眼目睹醫(yī)護(hù)人員的悉心照護(hù)及疾病變化過程，感受到醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)奉獻(xiàn)，增進(jìn)相互理解，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧?；颊呒覍俪３１桓袆樱鲃优浜蠀f(xié)助護(hù)理工作，與責(zé)任護(hù)士非常熟悉親切，彼此交流“就像親人”一般，護(hù)患關(guān)系融洽，常常能看到“親如一家”的場面，常常有家屬主動要求科主任、護(hù)士長一定表揚某某護(hù)士，“她做的太好了，不怕臟、不怕累，讓我們做子女感到羞愧”。一面面錦旗（其中5面錦旗是患者病故后家屬送的）是對醫(yī)患關(guān)系和諧最好的詮釋。

3.4親情陪護(hù)有利于減少醫(yī)護(hù)人員的工作量

親情陪護(hù)制度明顯減少了醫(yī)護(hù)人員向家屬做詳細(xì)解釋的頻次，家屬就在身邊，患者的病情、飲食、情緒等他們都已及時了解，疑問明顯減少，這使的醫(yī)護(hù)人員有更多的時間用于治療、護(hù)理工作，減輕了他們的額外工作量[5]。在患者出現(xiàn)病情反復(fù)、惡化時，方便醫(yī)護(hù)人員及時與家屬溝通，同時家屬看到醫(yī)護(hù)人員全力救治的過程，會有一定的心理準(zhǔn)備，有利于減少醫(yī)療糾紛。

3.5親情陪護(hù)不影響醫(yī)院感染率

有文獻(xiàn)報道，導(dǎo)致ICU院內(nèi)感染的主要原因是ICU病人的易感性以及各種侵入性的操作，病人家屬并不是導(dǎo)致ICU院內(nèi)感染的主要原因[6]。有效清潔自然通風(fēng)能取代或彌補目前醫(yī)院紫外線照射存在的缺點及局限性，可作為病房內(nèi)空氣凈化的常規(guī)方法[7]，由表2可見，兩組患者醫(yī)院感染率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實行親情陪護(hù)制度，患者家屬可能帶來外界空氣中的各種物質(zhì)，通過有效的開窗通風(fēng)、空氣消毒等起到凈化空氣的目的，感染監(jiān)測數(shù)據(jù)正常，符合醫(yī)院感染管理的要求。

3.6親情陪護(hù)對患者住RICU時間及住院時間無影響

常規(guī)封閉式管理限制性探視制度是為了預(yù)防醫(yī)院感染。已有研究證明，在嚴(yán)格消毒、隔離等管理措施下，探視不影響醫(yī)院感染率，也不影響疾病的恢復(fù)[5]，與本研究結(jié)果相一致。實行親情陪護(hù)制度對院感指標(biāo)無影響，不影響患者疾病的康復(fù)，對患者住RICU的時間及住院時間無影響（P>0.05）。

全封閉式的管理雖然能預(yù)防和減少院內(nèi)感染的發(fā)生，有利于危重病人的救治。但是不能滿足病人及家屬的心理需求，甚至增加病人及家屬的心理負(fù)擔(dān)，病人因此可能患上ICU綜合癥，這種制度也不符合目前“以人為本”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念，沒有達(dá)到整體護(hù)理的目的。當(dāng)治療效果不理想時，家屬對探視制度的不滿也許會導(dǎo)致一些不必要的醫(yī)療糾紛[8]。親情陪護(hù)是一種以病人為中心的管理模式，順應(yīng)了醫(yī)學(xué)發(fā)展的新模式的要求，體現(xiàn)了以人為本的科學(xué)服務(wù)理念，本研究證明，RICU實行親情陪護(hù)制度對醫(yī)、護(hù)、患及家屬均有益，效果較好。

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