【摘要】 目的：總結(jié)先天性心臟病介入治療的護(hù)理要點(diǎn)，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量與成效。方法：對先天性心臟病需行介入治療的患者進(jìn)行全面全程的護(hù)理，包括術(shù)前訪視與準(zhǔn)備護(hù)理，術(shù)中監(jiān)測與觀察護(hù)理及術(shù)后的護(hù)理觀察。結(jié)果：全面完善術(shù)前訪視與準(zhǔn)備護(hù)理是保障手術(shù)順利進(jìn)行的前提。結(jié)論：嚴(yán)密、細(xì)致的術(shù)中監(jiān)測與觀察護(hù)理，配合良好的術(shù)后護(hù)理是預(yù)防、減少并發(fā)癥，保證手術(shù)安全、成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】先天性心臟病 介入 并發(fā)癥

【中圖分類號】R473.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0507-02

先天性心臟病（先心?。┮詣?dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）、房間隔缺損（ASD）、室間隔缺損（VSD）最為多見，既往均手術(shù)治療.近年來隨著導(dǎo)管介入技術(shù)的日趨完善，先心病介入治療得以廣泛運(yùn)用于臨床，其療效幾乎達(dá)到了與手術(shù)同樣的效果。由于創(chuàng)傷小、痛苦小、風(fēng)險(xiǎn)小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、效果可靠等優(yōu)點(diǎn)。深受病人歡迎。我院于2001～2004年接受介入治療PDA、繼發(fā)孔型ASD、膜部VSD共266例，效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月至2014年3月我院共實(shí)施介入封堵術(shù)治療先天性心臟病患者266例，其中男170例，女96例，年齡8個(gè)月-40歲，平均年齡12.6歲，室間隔缺損（VSD）109例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）133例，房間隔缺損（ASD）4例，房室間隔都有缺損者20例。且所有患者的臨床癥狀、體征、心電圖、X線胸片和超聲心動(dòng)圖（TTE）檢查，均符合先天性心臟病診斷，無介入治療禁忌證。

1.2方法

介入治療方法 患者取平臥位，局部皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌巾，對年齡<6歲者采用氯胺酮基礎(chǔ)麻醉，對年齡≥6歲者采用l%利多卡因局部麻醉。室間隔缺損的患者要先行心臟和大血管造影，明確室間隔缺損的大小，選擇合適的封堵器；對動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損患者要依據(jù)超聲心動(dòng)圖檢查選擇合適封堵器。經(jīng)試封堵器的大小合適無殘余分流后，釋放封堵器，撤除輸送裝置，加壓包扎。

2護(hù)理方法

2.1健康教育 護(hù)理人員在患者入院后要認(rèn)真解釋患者及家屬對先天性心臟病的疑慮，詳細(xì)介紹介入治療術(shù)的具體方法、手術(shù)的必要性及手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，要使患者及家屬能積極應(yīng)對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)的各種問題，消除疑慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。

2.2心理護(hù)理 護(hù)理人員要掌握幼兒心理學(xué)等多方面知識，客觀地評價(jià)患兒在整個(gè)治療過程中的表現(xiàn)，根據(jù)患兒的心理特點(diǎn)制定有針對性的護(hù)理方案，全面提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員要通過為患兒營造出清新、整潔的就診環(huán)境，消除患兒的恐懼心理。通過溫馨的語言，親切的話語與患兒進(jìn)行必要的溝通，通過給患兒講故事，陪患兒做游戲，增加患兒對護(hù)理人員的信任，使患兒能積極配合治療，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3患者身體方面的準(zhǔn)備：做相關(guān)檢查如凝血系列、輸血系列、血常規(guī)、肝功能、腎功能等。做抗菌

素皮試和碘過敏試驗(yàn)；備皮，準(zhǔn)備雙側(cè)腹股溝和會(huì)陰部的皮膚，如病情允許，可淋浴，更換干凈內(nèi)衣；

成人術(shù)前4h禁飲食，小兒術(shù)前12h禁飲食；術(shù)前l(fā)d～2d訓(xùn)練床上大小便，以免術(shù)后出現(xiàn)尿潴留及便秘，術(shù)前要排空膀胱；術(shù)前訓(xùn)練病人強(qiáng)有力的咳嗽，以便術(shù)中必要時(shí)做咳嗽動(dòng)作，促使造影劑從血管內(nèi)排空。

2.4術(shù)中護(hù)理

接病人進(jìn)入導(dǎo)管室，協(xié)助仰臥于導(dǎo)管床上，吸氧，建立靜脈通路，用生理鹽水維持，以保證急救藥品的給予。連接好心電監(jiān)護(hù)儀、電子血壓計(jì)和血氧飽和監(jiān)測，備好各種搶救藥品及儀器。術(shù)中密切觀察心電變化、病人的面色、心率及心臟搏動(dòng)情況，嚴(yán)防心包填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，出現(xiàn)心律失常時(shí)，如束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)通知醫(yī)生停止操作，待其恢復(fù)或給予靜脈注射地塞米松5mg一10mg、阿托品0.5mg一1mg，以促進(jìn)傳導(dǎo)阻滯恢復(fù)。

2.5術(shù)后護(hù)理

常規(guī)護(hù)理：患者從心導(dǎo)管室回病房后安置在CCU 室，常規(guī)監(jiān)護(hù) 24 h。局部麻醉患者術(shù)后可按時(shí)給予飲食。全麻患者應(yīng)置去枕平臥位，頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，直至患者清醒，清醒后先進(jìn)流質(zhì)飲食，無惡心嘔吐則給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，少量多餐。臥床 24 h 后可下床活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。遵照醫(yī)囑給予抗生素及抗凝藥物，觀察藥物不良反應(yīng)。

穿刺部位及肢體血液循環(huán)護(hù)理：股靜脈穿刺，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng) 4 ～ 6 h；股動(dòng)脈穿刺，拔除鞘管后以彈力繃帶局部加壓包扎，以 1 kg 左右沙袋壓迫穿刺點(diǎn) 6 h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng) 10 h。注意觀察穿刺點(diǎn)有無出血及血腫，下肢血供及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況并記錄于護(hù)理記錄單上。

2.6預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 穿刺部位出血、血腫、心律失常、封堵器的脫落、血栓等，都是先天性心臟病介入術(shù)最為常見的并發(fā)癥，要做好預(yù)防并發(fā)癥的各種護(hù)理工作。首先，要在術(shù)前詳細(xì)檢查患者的凝血時(shí)間、肝腎功能，在穿刺點(diǎn)的上方近心端恰當(dāng)?shù)膲浩戎寡?。由于術(shù)前禁食時(shí)間過長、術(shù)中失血等都有可能引起患者的低血壓，因此，要在整個(gè)治療過程中詳細(xì)監(jiān)測患者的血壓變化，使血壓維持在正常水平。直接的機(jī)械刺激容易使患者產(chǎn)生心律失常，從而使患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)發(fā)生改變，因此護(hù)理人員要加強(qiáng)患者的心電監(jiān)護(hù)，輕巧、謹(jǐn)慎操作，一旦發(fā)現(xiàn)頻發(fā)早搏、二聯(lián)律、房室傳導(dǎo)阻滯等情況，立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理。封堵器脫落是先心病封堵術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其是ASD、VSD封堵術(shù)后的患者，要告知患者及家屬避免劇烈運(yùn)動(dòng)。由于封堵器是網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，血小板易在此處凝聚形成血栓，脫落后可導(dǎo)致臟器栓塞，所以術(shù)后應(yīng)抗凝治療，可應(yīng)用腸溶阿司匹林或抗血栓等藥物。

2.7出院指導(dǎo) 護(hù)理人員要在患者出院時(shí)做好必要的指導(dǎo)工作，叮囑患者勞逸結(jié)合，避免過度勞累，防止劇烈運(yùn)動(dòng)，避免情緒過分激動(dòng)和重大刺激，以免加重心臟的負(fù)擔(dān)，多進(jìn)食高蛋白、高能量、富含維生素、易消化的食物，保持大便通暢，避免用力排便及屏氣，術(shù)后定時(shí)做心電圖、胸部X線片及心臟彩超檢查。

3討論

先天性心臟病是新生兒的常見疾病，易導(dǎo)致患兒在1歲內(nèi)因缺氧、肺炎、心衰而死亡，只有及時(shí)的手術(shù)才是挽救患兒生命的唯一手段。因此，及早對患兒進(jìn)行心臟畸形矯正，從而改善缺氧及阻止其病理發(fā)展變得十分重要。目前廣泛應(yīng)用的先天性心臟病的介入治療術(shù)，是在X線指導(dǎo)下，通過體外操作各種導(dǎo)管治療先天性心臟病的一種方法。針對手術(shù)進(jìn)行全面的護(hù)理包括詳細(xì)的健康教育，充分的心理護(hù)理，周到的手術(shù)基礎(chǔ)護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理，全面的出院指導(dǎo)，是手術(shù)成功的重要保證。

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