【摘要】目的：對(duì)針刀結(jié)合針灸治療椎間盤(pán)源性下腰痛的療效進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。方法：將我院2011年6月-2013年6月收治120例椎間盤(pán)源性下腰痛患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照A組和對(duì)照B組，實(shí)驗(yàn)組40例患者采用針灸結(jié)合針刀治療，對(duì)照A組40例患者單純采用針灸治療，對(duì)照B組40例患者單純采用針刀治療，對(duì)比三組患者的治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照A組和對(duì)照B組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)椎間盤(pán)源性下腰痛采用針刀結(jié)合針灸進(jìn)行治療具有治療效果好，遠(yuǎn)期療效理想，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】針刀；針灸；椎間盤(pán)源性下腰痛

【Abstract】objective： the needle knife combined with acupuncture in treatment of intervertebral disc source of low back pain to observe curative effect evaluation. Methods： from June 2011 - June 2013 treated 120 cases of intervertebral disc source sex low back pain patients were randomly divided into experimental group and control group A and control group B， the experimental group 40 cases were treated by acupuncture and moxibustion combined with needle knife therapy and control group A only with acupuncture and moxibustion treatment of 40 patients， 40 cases in control group B patients only with needle knife therapy， compare the treatment effects of three groups of patients. Results： the therapeutic effect of experimental group was superior to that of control group A and control group B， P < 0.05， the difference is statistically significant. Conclusion： the disc source sex combined with acupuncture treatment with low back pain with needle knife therapy effect is good， the long-term curative effect is ideal， is worthy of popularization and application in clinic.

【key words 】needle knife； Acupuncture； Intervertebral disc source sex low back pain

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0086-01

椎間盤(pán)源性腰痛主要是由椎間盤(pán)無(wú)菌性炎癥、腰椎間盤(pán)纖維環(huán)內(nèi)裂、椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)引起的，是導(dǎo)致下腰痛的主要原因，容易引發(fā)椎管內(nèi)竇椎神經(jīng)受刺激從而引發(fā)腰痛等癥狀[1]。因?yàn)樵摬](méi)有神經(jīng)根刺激癥及顯著的椎體移位等癥狀，因此，臨床上一般采用保守治療方法。我院近年來(lái)對(duì)椎間盤(pán)源性下腰痛采用針刀結(jié)合針灸的方法進(jìn)行治療，取得比較理想的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2011年6月-2013年6月收治120例椎間盤(pán)源性下腰痛患者作為研究對(duì)象，將患者按照就診順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照A組和對(duì)照B組，實(shí)驗(yàn)組40例患者采用針刀結(jié)合針灸治療，其中男27例，女13例；年齡為31-73歲，平均年齡為（48.8±7.2）歲；病程為4-17年，平均病程為（8.3±1.6）年。對(duì)照A組40例患者單純采用針灸治療，其中男24例，女16例；年齡為33-76歲，平均年齡為（49.4±7.7）歲；病程為4-16年，平均病程為（7.7±1.4）年。對(duì)照B組40例患者單純采用針刀治療，其中男25例，女15例；年齡為31-75歲，平均年齡為（49.1±7.4）歲；病程為5-18年，平均病程為（9.2±1.6）年。三組患者在性別、年齡、病程等方面不具備顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

癥狀體征：所有患者為下腰痛患者，病程>1年，伴有或不伴有腰骶部疼痛、椎旁壓痛、大腿外側(cè)、臀外側(cè)、足部牽涉痛，坐位時(shí)疼痛加劇，活動(dòng)后疼痛減輕。跟臀試驗(yàn)（-）、直腿抬高試驗(yàn)（-）、腰部叩擊痛（-）；影像學(xué)檢查結(jié)果：腰椎CT片椎間隙狹窄或間盤(pán)膨出；X片出現(xiàn)不同程度的退變；MRI片T2加權(quán)像間盤(pán)低信號(hào)，椎間盤(pán)后側(cè)信號(hào)較強(qiáng)，經(jīng)MRI檢查未發(fā)現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：

存在嚴(yán)重間歇性跛行或神經(jīng)根刺激癥；X片顯示椎體滑脫III度以上；MRI或CT顯示神經(jīng)根、硬膜囊受壓嚴(yán)重、間盤(pán)突出；有嚴(yán)重心腦血管疾病、心理障礙、糖尿病患者、凝血功能障礙、血糖>10mm0l/L。

所有患者均了解該研究的目的和意義，并簽署知情同意書(shū)。

1.3治療方法

觀察A組單純采用針灸治療，具體方法為：辨證取穴，以腎俞、脾俞、白環(huán)俞、關(guān)元俞、陽(yáng)陵泉、風(fēng)市等為主穴。除了風(fēng)市采取平補(bǔ)平瀉外，其余為補(bǔ)法。一周5次，一個(gè)療程10次，持續(xù)1-3個(gè)療程。對(duì)照組B組單純采用針刀治療，具體方法為：根據(jù)患者的檢查結(jié)果，選擇臀外側(cè)、髂骨外緣、腰骶部、椎旁等陽(yáng)性或壓痛反應(yīng)點(diǎn)，一般選擇3-5點(diǎn)，做好記號(hào)，進(jìn)行碘伏消毒，以直徑0.5mm針刀迅速進(jìn)入到皮下，進(jìn)入深度約為5-8mm。于筋膜筋結(jié)點(diǎn)進(jìn)行上下切割，2-5次，在針下松軟之后再出針，以干棉球?qū)︶樋走M(jìn)行按壓。每周1次，持續(xù)治療3-9次。實(shí)驗(yàn)組采用針刀結(jié)合針灸的方法治療，針灸方法同對(duì)照A組，針刀方法同對(duì)照B組。

1.4療效評(píng)價(jià)

根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：治愈：腰痛等癥狀消失，治療期間沒(méi)有復(fù)發(fā)；顯效：腰痛等癥狀顯著緩解，在活動(dòng)之后癥狀沒(méi)有加重，偶爾有不適感；有效：腰痛等癥狀有所緩解，活動(dòng)功能有所改善；無(wú)效：腰痛等癥狀沒(méi)有改善。治療有效率=（治愈+顯效+有效）/小組人數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)所得數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進(jìn)行處理分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料以X2進(jìn)行檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示，對(duì)計(jì)量資料以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以X±S的形式表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療結(jié)束后3組患者的治療效果對(duì)比

2.2治療結(jié)束1年后治療效果對(duì)比

治療結(jié)束1年后實(shí)驗(yàn)組40例患者中治愈13例，顯效16例，有效8例，無(wú)效3例，治療有效率為92.5%，對(duì)照A組40例患者中治愈7例，顯效7例，有效11例，無(wú)效15例，治療有效率為62.5%，對(duì)照B組40例患者中治愈8例，顯效10例，有效6例，無(wú)效16例，治療有效率為60%。實(shí)驗(yàn)組治療1年后的治療有效率顯著高于對(duì)照A組和對(duì)照B組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

椎間盤(pán)源性下腰痛為臨床多發(fā)性與常見(jiàn)性疾病，由于該病的陽(yáng)性體征不明顯，給臨床的診斷與治療帶來(lái)不便[3]。隨著生活節(jié)奏加快，人們長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行不良體位工作、缺乏鍛煉等，從而引發(fā)肌肉無(wú)力、軟組織慢性勞損等損傷，最終引發(fā)椎間盤(pán)變性、退變。如果缺乏治療，最終可發(fā)展成椎間盤(pán)突出。因此，在患者沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的根性癥狀之前繼采取有效的干預(yù)措施具有十分重要的價(jià)值。

中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制為風(fēng)寒濕邪侵襲、跌撲損傷、筋骨失養(yǎng)、肝腎不足等引發(fā)的經(jīng)脈閉阻、痰濕流注、氣滯血瘀，從而引發(fā)疼痛[4]。因此治療過(guò)程中應(yīng)以針刀對(duì)腰脊柱周圍力平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，再以針灸通絡(luò)止痛、疏通經(jīng)氣。針灸過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)與病情采取相應(yīng)的手法。本研究中采用針刀結(jié)合針灸對(duì)于椎間盤(pán)源性腰痛具有治療效果理想、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，能夠顯著緩解腰痛等臨床癥狀，且治療的遠(yuǎn)期效果比較穩(wěn)定，能夠在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張鐵英.針刀結(jié)合針灸治療椎間盤(pán)源性下腰痛療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥.2013.22（6）：1050-1051

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社.1994：201-202

[3]王洋，王增民.非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)治療椎間盤(pán)源性下腰痛的臨床觀察[J].北京醫(yī)學(xué).2014.36（2）：145-146

[4]Rankine JJ. Gill KP， Hutchinson CE， et al. The clinical significance of the high-intensity zone on lumbar spine magnetic resonance imaging[J]. Spine. 199.24：1913-1920