【關(guān)鍵詞】 消毒供應(yīng)中心 護(hù)士 職業(yè)暴露 原因 措施

【中圖分類號】R722.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0677-01

醫(yī)務(wù)人員面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險[1]，尤其是消毒供應(yīng)中心的護(hù)士，他們長期暴露于致病菌、銳器、化學(xué)消毒劑、噪音、高溫、潮濕的環(huán)境中，容易造成職業(yè)傷害[2]。特別是工作人員在污染區(qū)進(jìn)行分類、處理、洗滌過程中直接接觸到病人污染在物品上的血液、體液等，如防護(hù)不當(dāng)可直接傳播疾病，如HBV、HCV、 HIV，部份供應(yīng)室工作人員職業(yè)防護(hù)意識淡薄，在操作過程中沒有采取足夠的防護(hù)措施，其身體健康受到嚴(yán)重威脅[3]。為此，本消毒供應(yīng)中心通過對工作人員進(jìn)行教育督導(dǎo)，優(yōu)化防護(hù)流程，改善工作環(huán)境等措施，使職業(yè)防護(hù)行為得到落實?，F(xiàn)報道如下。

1消毒供應(yīng)中心護(hù)士職業(yè)暴露的常見原因

1.1生物性因素

臨床科室用后的器械只用清水沖洗一下或不進(jìn)行任何處理就拿消毒供應(yīng)中心更換，護(hù)士每天在處理這些器械時不小心將沾有病菌的血液、體液、分泌物，濺到皮膚或眼睛里。

1.2 物理因素

1.2.1 利器損傷 供應(yīng)室工作人員在下收、下送、整理、清洗、包裝、消毒、滅菌各種穿刺針、剪刀等銳利器械時，如操作不當(dāng)，容易發(fā)生職業(yè)暴露。

1.2.2 紫外線損傷

供應(yīng)室直接接觸過量的紫外線對眼睛及皮膚粘膜、呼吸道、胃腸道均有損傷，直視可引起電光性眼炎、皮膚過敏、色素沉著等。

1.2.3 噪音危害 如：超聲清洗機(jī)在清洗大量不銹鋼器械在處理過程中相互碰撞。預(yù)真空壓力滅菌器在抽真空時，其噪音強(qiáng)度在90—98Db（A）之間，超過了國家對工業(yè)噪音標(biāo)準(zhǔn)的極限值55-60dB（A）。它對人體多個系統(tǒng)，如神經(jīng)、心血管、內(nèi)分泌、消化等系統(tǒng)都可造成危害[4]，出現(xiàn)易疲倦、頭暈、頭痛、煩躁、心悸、耳鳴、焦慮、情緒不穩(wěn)定、血壓升高、聽力下降、失眠等癥狀等。

1.2.4 高溫環(huán)境 高壓蒸汽滅菌時在夏季可使滅菌室的溫度高達(dá)40℃、干熱滅菌、環(huán)氧乙烷（EO）滅菌等均可由于高溫、高壓蒸汽意外引起燒傷、燙傷、及爆炸傷的危險，環(huán)境溫度過高可使人感到頭暈、心慌、煩躁、無力、疲倦等不適。

1.3化學(xué)因素 。

過氧乙酸、含氯消毒劑等常用于醫(yī)療器械初消，空氣、物表、地面等消毒。長期接觸化學(xué)消毒劑對人體皮膚、眼、呼吸道、胃腸道、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等存在一定的影響。

1.4工作環(huán)境因素

我院消毒供應(yīng)中心建筑布局不合理，區(qū)域劃分不明確，導(dǎo)致潔、污交叉逆行，污染的器械大量地儲存在消毒供應(yīng)中心，護(hù)士長期站立 、搬運重物。

1.5自我防護(hù)意識薄弱 我院消毒供應(yīng)中心人員大部分是年齡較大，文化層次較低，專業(yè)技術(shù)知識缺乏，感染機(jī)會要高于專業(yè)人員。

2 防護(hù)措施

2.1 建立健全醫(yī)院感染管理規(guī)章制度

根據(jù)感染管理相關(guān)規(guī)定，制定供應(yīng)室感染控制制度、消毒隔離制度、個人防護(hù)制度、職業(yè)暴露上報制度及供應(yīng)室感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)等。成立供應(yīng)室感染控制小組，小組由護(hù)士長及兩名監(jiān)測人員組成。負(fù)責(zé)本科的感染知識培訓(xùn)和各項感染控制制度的落實情況。

2.2 優(yōu)化工作環(huán)境

安裝空調(diào)及空氣凈化調(diào)節(jié)設(shè)備，工作結(jié)束后地面濕掃，每日空氣用紫外線照射消毒兩次。設(shè)立對外窗口，減少外來人員進(jìn)入供應(yīng)室[5]。消毒供應(yīng)中心應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分、污染區(qū)、清潔區(qū)、生活辦公區(qū)、潔凈區(qū)，各區(qū)標(biāo)志醒目，區(qū)域間有實際屏障，嚴(yán)格人物分流、由污到潔、強(qiáng)制通過、不得逆行。污染區(qū)進(jìn)行回收、分類、清洗、消毒工作，清潔區(qū)進(jìn)行包裝、滅菌工作；潔凈區(qū)進(jìn)行無菌物品儲存、發(fā)放工作。

2.3 強(qiáng)化培訓(xùn)，提高供應(yīng)室工作人員的感染控制意識

護(hù)士長定期組織科室職工學(xué)習(xí)《消毒隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物處理條例》、《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》職業(yè)安全防護(hù)的相關(guān)知識，洗手及手消毒指證、方法、注意事項，職業(yè)暴露后的處理等，普及院感知識，增強(qiáng)防護(hù)意識。積極參加醫(yī)院及上級單位組織的各種消毒供應(yīng)室人員培訓(xùn)班。充分認(rèn)識到職業(yè)暴露的危害性和防護(hù)的重要性及必要性。

2.4物理因素危害的防護(hù)

2.4.1減輕噪音的影響 科室機(jī)器專人管理，定時定期安全檢修和保養(yǎng)，及時排除故障，保持其性能良好，操作時輕拿輕放，避免噪音的產(chǎn)生。工作人員應(yīng)說話輕、走路輕、開關(guān)門輕。認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)噪聲的職業(yè)衛(wèi)生知識，遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程，提高工作效率，縮短接觸噪音的時間，正確使用耳塞、耳罩、或防聲帽。對噪聲作業(yè)人員進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)檢查，發(fā)現(xiàn)噪聲敏感者和早期聽力損傷者，應(yīng)調(diào)離消毒供應(yīng)中心。

2.4.3避免紫外線的危害

紫外線照射過程中，應(yīng)盡量減少在室內(nèi)逗留時間，必要時工作人員穿防護(hù)服、戴護(hù)目鏡或面罩。消毒結(jié)束后，及時開窗通風(fēng)，以減少空氣中臭氧的含量。

2.4.3 高溫作業(yè)防護(hù) 高壓滅菌室嚴(yán)格按照操作規(guī)程放置以防意外發(fā)生，滅菌完畢，取放物品時應(yīng)戴手套、穿長袖衣服，以防燙傷。安裝降溫設(shè)備，進(jìn)行自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)。

2. 5 化學(xué)因素危害的防護(hù)

接觸消毒劑時注意防護(hù)，必要時穿防護(hù)衣、戴口罩、手套及防護(hù)眼鏡等，以減少呼吸道吸入及皮膚接觸。如不慎濺入皮膚和眼睛，應(yīng)用流動水反復(fù)沖洗以降低損害程度。選擇合適的化學(xué)消毒劑浸泡被污染的器械，了解消毒劑的理化性質(zhì)，刺激性強(qiáng)，易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)密閉存儲，防止濺溢或外溢。嚴(yán)格按照消毒劑的使用范圍、濃度進(jìn)行配制，禁用熱水配制含氯消毒劑以免引發(fā)灼傷。

2.6職業(yè)暴露后的處理

若發(fā)生職業(yè)暴露，立即采取一擠（從傷口旁離心方向擠出血液，禁止傷口的局部擠壓），二沖（用肥皂液和流動水沖洗傷口，眼、口、鼻粘膜污染后用洗眼器或注射器抽生理鹽水反復(fù)沖洗），三消毒（用75%的酒精或0.5%碘伏消毒），四上報（將職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過、暴露方式、具體部位及損傷程度到感染辦公室進(jìn)行登記，按暴露情況進(jìn)行處理）。

3 總結(jié)

通過教育、督導(dǎo)、優(yōu)化防護(hù)流程相結(jié)合，有效提高供應(yīng)室工作人員在思想上保持高度的警惕性，樹立了自我防范意識和防護(hù)行為，認(rèn)識到職業(yè)暴露的危害性，采取有效的防護(hù)措施和安全操作，從而預(yù)防和減少消毒供應(yīng)中心工作人員職業(yè)暴露的發(fā)生，確保醫(yī)護(hù)人員心身健康。

參考文獻(xiàn)

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