【關(guān)鍵詞】鼻竇內(nèi)窺鏡、硅膠管、淚囊鼻腔吻合術(shù)

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）09-0039-01

慢性淚囊炎是基層眼科的常見病，多發(fā)病，治療方法有探通、淚道激光、植管、經(jīng)鼻腔內(nèi)窺鏡手術(shù)、經(jīng)典淚囊鼻腔吻合術(shù)等等，對于基層醫(yī)院，由于醫(yī)療條件所限，患者的經(jīng)濟(jì)狀況，且考慮手術(shù)效果、復(fù)診次數(shù)，經(jīng)典經(jīng)皮淚囊鼻腔吻合術(shù)仍然是首選方法。我院2008年1月至2014年3月，共實施淚囊鼻腔吻合術(shù)182例，術(shù)后觀察3個月到2年不等，截止目前有14例手術(shù)效果欠佳，手術(shù)成功率達(dá)到92.3%，對于手術(shù)失敗病例，我們采用鼻腔內(nèi)窺鏡輔助下行淚道植管，效果確切，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法：

1.1一般資料 我院2008年1月至2014年3月，共實施淚囊鼻腔吻合術(shù)182例，術(shù)后出現(xiàn)溢淚，二次手術(shù)治療14例，其中女12例，男2例，距離首次淚囊鼻腔吻合術(shù)手術(shù)時間：2個月內(nèi)3例，6個月內(nèi)7例，1年內(nèi)2例，1年以上2例。

1.2 對所有需要二次手術(shù)病人，行同側(cè)鼻腔檢查，均不同程度存在術(shù)側(cè)鼻腔內(nèi)鼻中隔偏曲、鼻甲肥大，對局部有炎癥先行治療后，考慮手術(shù)。

1.3 手術(shù)方法 1）、2%利多卡因先行淚道沖洗，達(dá)到表面麻醉淚道粘膜目的，內(nèi)窺鏡下利多卡因腎上腺素棉片中鼻道上方麻醉，對部分痛覺敏感者，加用眶下神經(jīng)麻醉。2）首先用淚道探針自下淚小點，通過淚總管，淚囊、骨窗口進(jìn)入鼻腔。3）鼻竇內(nèi)窺鏡下探針定位，咬切增生粘膜，充分暴露吻合口，盡量達(dá)骨窗邊界，對骨窗內(nèi)發(fā)現(xiàn)淚囊粘膜增生者予以切除。4）利用帶孔探針，牽引縫線，牽拉硅膠管自鼻腔經(jīng)吻合口到淚囊，固定于鼻根部或者利用環(huán)形硅膠管，兩頭分別自上下淚小點，經(jīng)淚管、淚囊、吻合口進(jìn)入鼻腔固定。5）沖洗淚道，沖洗液通暢，無反流，術(shù)畢。6）囑病人定期復(fù)查，抗生素眼藥水沖洗淚道。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：沖洗淚道通暢，無返流。好轉(zhuǎn)：沖洗淚道，部分返流。復(fù)發(fā)：沖洗，大部分返流。

2結(jié)果

全部病例術(shù)畢時，淚囊鼻腔吻合口均能有效觀察，切除粘膜通暢。12例病人術(shù)后3--6個月拔管后，均沖洗通暢，達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)。前期2例未植管病例，術(shù)后2-3個月時，沖洗出現(xiàn)返流后再次行植管術(shù)后成功。

3討論

淚囊鼻腔吻合術(shù)是治療慢性淚囊炎的主要手段，手術(shù)成功率達(dá)90%以上，吻合口粘膜增生、重新覆蓋，堵塞，是手術(shù)失敗的主要原因。單純行粘膜切除，可暫時通暢，手術(shù)后，粘膜可能重新增生，覆蓋，導(dǎo)致手術(shù)失敗。在鼻腔內(nèi)窺鏡輔助下淚道植管術(shù)，一方面，切除增生粘膜充分，另一方面，保留植管3--6個月，可以提高手術(shù)的成功率。

4結(jié)論

1、淚囊鼻腔吻合術(shù)前應(yīng)該重視同側(cè)鼻腔內(nèi)檢查，對存在鼻腔炎癥者，給予治療后，再行手術(shù)。2、利用鼻腔內(nèi)窺鏡聯(lián)合植入硅膠管治療淚囊鼻腔吻合術(shù)后失敗病例，方法簡單，效果確切。不足之處需要耳鼻喉科醫(yī)生共同參與。