【摘要】目的 探討良肢位擺放在腦卒中偏癱病人早期康復(fù)的意義。方法 將86例腦卒中偏癱病人隨機(jī)分為兩組進(jìn)行早期良肢位擺放及床邊康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組43例為在康復(fù)治療以外的大部分時(shí)間里，由家屬督促、指導(dǎo)良肢位擺放時(shí)間小于1周；而治療組43例為在康復(fù)治療以外的大部分時(shí)間里，由家屬督促、指導(dǎo)良肢位擺放時(shí)間大于6周。結(jié)果 滿6周時(shí)治療組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組。結(jié)論 早期對(duì)腦卒中病人進(jìn)行良肢位擺放，并貫穿全過(guò)程，重視病人家屬在康復(fù)治療中的重要作用，能明顯改善偏癱病人肢體運(yùn)動(dòng)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 偏癱；早期；良肢位；康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0643-01

目前，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，并而忽視早期良肢位擺放及早期康復(fù)訓(xùn)練，許多病人雖然挽救了生命，但殘障率卻明顯升高[1]，約3/4的病人有不同程度的勞動(dòng)力喪失，生活需要照顧，給病人、家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加了并發(fā)癥的發(fā)生。為了最大限度地減輕病人的功能殘障，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的生活自理能力和生存質(zhì)量，我科通過(guò)康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期床邊介入[2]，一般是1周左右病情穩(wěn)定時(shí)介入，取得較滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

趨向年輕化，大多起病急、發(fā)病兇險(xiǎn)。如只注重病情的觀察和治療， 選取2013年1月-2013年10月我院86例神經(jīng)內(nèi)科的偏癱臥床期病人，分為治療組和對(duì)照組，兩組病人各43例，病人均請(qǐng)康復(fù)科會(huì)診要求早期良肢位擺放及床邊康復(fù)訓(xùn)練[3]，符合早期康復(fù)的適應(yīng)證。

1.2 方法

治療前對(duì)86例病人及家屬進(jìn)行康復(fù)健康教育，使病人及家屬了解康復(fù)程序及早期介入康復(fù)治療的重要性，全部病人家屬簽署康復(fù)治療同意書(shū)，給予早期良肢位擺放及床邊康復(fù)訓(xùn)練，特別強(qiáng)調(diào)治療時(shí)間以外的良肢位擺放。由神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士記錄病人堅(jiān)持良肢位擺放的情況。

2 康復(fù)訓(xùn)練

2.1 正確的臥姿

2.1.1 健側(cè)臥位

將一大枕頭平放于胸前，使患側(cè)肩胛前伸，上臂伸展放于枕上，注意勿內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)盡量伸展或微屈，手指伸直，掌面朝床頭，注意勿屈指、垂腕。

患腿下亦放一枕頭，使髖部處于內(nèi)旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝盡量背屈，頭下可不放枕頭或低枕為宜，目的是使軀干向健側(cè)伸展，抑制緊張性頸反射。

2.1.2 患側(cè)臥位

盡量使肩胛處于上旋、前伸位，肩前屈、前伸，肘伸直，手掌面朝上，拇指分開(kāi)。健腿可放在患腿前面，自然屈髖屈膝，下面放一大枕頭，這種體位可以使患髖伸直，而其它體位時(shí)患髖總是屈曲的，久之易使髖后伸受限。

2.1.3 仰臥位

頭偏向患側(cè)為宜；將肩胛置于外展、上旋位，下墊一小枕；肩關(guān)節(jié)置于外旋、外展位，腕、肘伸直，腋下可置一大枕頭防上肢內(nèi)收，肘后上方可墊一卷墊以保持肱三頭肌腱受到一定壓力刺激，前臂置于旋后或中立位，手指伸展或微屈，拇指外展，手心可握一毛巾卷或半球狀物以防止手指屈曲。[4]

2.2 正確的翻身活動(dòng)

一旦病人意識(shí)清醒、生命體征穩(wěn)定、體力有所恢復(fù)，應(yīng)盡早開(kāi)展床上活動(dòng)，以減少伸肌痙攣的發(fā)生，同時(shí)減少壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕護(hù)理工作量。

2.2.1 向健側(cè)翻身

仰臥位，雙手十指交叉，患手拇指置于上位，雙下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，將交叉的雙手舉起偏向患側(cè)，再向健側(cè)擺動(dòng)，借助慣性翻向健側(cè)。

2.2.2 向患側(cè)翻身

仰臥位，舉起交叉的雙手，先向健側(cè)偏，再向患側(cè)擺動(dòng)，借助慣性翻向患側(cè)。

2.3 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

早期無(wú)關(guān)節(jié)自主運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)采用維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并多做抗痙攣模式的運(yùn)動(dòng)，如肩外展、外旋、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、指伸展及伸髖、屈膝、踝背伸的運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防和減少肌痙攣、肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、足內(nèi)翻等并發(fā)癥發(fā)生[5]。

2.4 床邊坐位

2.4.1 獨(dú)自坐起

病人患側(cè)臥位，健側(cè)下肢將患腿勾到床緣外，用健手在偏癱側(cè)前面邊推床邊慢慢抬起上身，同時(shí)也擺動(dòng)健腿下床，直至從床邊坐起。

2.4.2 在他人幫助下坐起

病人側(cè)臥位，幫助者站床邊，一側(cè)手放在病人下方的頸肩部，另一側(cè)手放在上方的髂嵴上，雙手同時(shí)用力，幫病人坐起。

2.5 并發(fā)癥的預(yù)防

正確的體位擺放可以預(yù)防肌肉攣縮和僵硬，保持正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，一旦病人清醒或病情允許，應(yīng)盡早做主動(dòng)訓(xùn)練，這樣可降低臥床引起的并發(fā)癥，如壓瘡、廢用綜合征等。

3 結(jié)果

治療組中，顯效29例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效3，總有效率93%；對(duì)照組中，顯效24例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效11，總有效率74%；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

表1 兩組患者治療效果比較（n）

Table 1 Therapeutic effect

組別n顯效 好轉(zhuǎn)無(wú)效有效率（×10-2）治療組 4329 11393%對(duì)照組432481174% 4 討論

長(zhǎng)期以來(lái)，腦卒中早期只注重藥物治療和常規(guī)護(hù)理，對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)早期介入、良肢位擺放重要性還認(rèn)識(shí)不足，在病人和家屬中還是盲區(qū)，因此，康復(fù)健康教育顯得尤為重要。在全病區(qū)病人及家屬中開(kāi)展康復(fù)健康教育，使病人及家屬了解康復(fù)程序及早期介入康復(fù)治療的重要性，在康復(fù)治療師訓(xùn)練以外的大部分時(shí)間里，讓家屬自覺(jué)督促、指導(dǎo)病人的康復(fù)，注意開(kāi)始學(xué)習(xí)某一活動(dòng)動(dòng)作時(shí)起點(diǎn)要低，便于增強(qiáng)病人自信心，堅(jiān)持循序漸進(jìn)，持之以恒，可收到良好的效果。

早期、科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練介入能提高中樞神經(jīng)的可塑性，可較好地挖掘損傷神經(jīng)的修復(fù)潛力，促使末端突觸再生，通過(guò)輸入各種正常的運(yùn)動(dòng)模式，獲得正確的運(yùn)動(dòng)輸出，從而促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)功能模式的形成，但每項(xiàng)活動(dòng)都要經(jīng)過(guò)反復(fù)的練習(xí)才能夠在實(shí)際環(huán)境中完成[6]。因此，腦卒中偏癱病人的恢復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的、動(dòng)態(tài)的、反復(fù)實(shí)踐的、全方位的治療過(guò)程，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不能忽視。

5結(jié)論

兩組研究結(jié)果說(shuō)明，臥位的不正確可增加痙攣的發(fā)生，且伴有肢體疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位，加重痙攣疼痛，常繼發(fā)足內(nèi)翻，影響步行能力的恢復(fù)，容易形成廢用綜合征，增加殘障發(fā)生率。因此，早期床上良肢位擺放對(duì)偏癱病人的康復(fù)有重要意義。良肢位擺放是康復(fù)的基礎(chǔ)，病人能掌握床上正確體位、床上運(yùn)動(dòng)、坐起訓(xùn)練等，掌握各個(gè)階段訓(xùn)練的動(dòng)作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)，減輕了護(hù)理上的工作量，如翻身、皮膚護(hù)理、生活護(hù)理等，可以減少各種并發(fā)癥，同時(shí)，為病人的日常生活活動(dòng)能力的康復(fù)、提高生活質(zhì)量、早日重返家庭和社會(huì)打好基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 梁娟.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱病人生活自理能力的影響[J].全科護(hù)理，2010，8（8B）：2119.

[3] 江華，張素玉，黃淑珍，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2010，24（7B）：1828.

[4]. 于兌生，惲?xí)云?運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法[M].北京：華夏出版社，2002：487489.

[5] 紀(jì)樹(shù)榮.運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)[M].北京：華夏出版社，2004：338349.

[6] 萬(wàn)霞，趙輝.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱病人功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理研究，2007，21（Suppl 2）：1516.