【摘要】目的：觀察保守治療對(duì)腰椎間盤突出癥的療效。方法：對(duì)74例腰椎間盤突出癥患者運(yùn)用保守治療，對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：治療后隨訪六個(gè)月，總有效率90.5%。結(jié)論：腰椎間盤突出癥保守治療效果滿意。

【關(guān)鍵詞】腰椎問盤突出癥；保守治療

【中圖分類號(hào)】R726.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0737-01

腰椎間盤突出癥是指由于腰椎間盤退行性改變，在外傷、勞損等因素作用下，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫或刺激神經(jīng)根，出現(xiàn)腰痛和（或）下肢麻木、疼痛等癥狀的綜合征。臨床以腰4-5，腰5-骶1間隙發(fā)病率最高，約占90%-96%。作者2012年至2014年對(duì)腰椎間盤突出癥患者74例進(jìn)行保守治療，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 74例為2012年至2014年收治患者，根據(jù)患者病史、癥狀、體征、CT、MRI檢查確認(rèn)為腰椎間盤突出癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參照胡有谷編《腰椎間盤突出癥》的標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中，男性52例，女性22例，年齡2l-64歲，平均37歲。病程1天至7年，平均1年9個(gè)月。腰部疼痛13例，腰痛伴同側(cè)下肢麻木、放射痛4l例，腰痛伴雙側(cè)下肢麻木竄疼20例；腰4-5椎間盤突出者39例，腰5-骶1椎間盤突出者21例，2個(gè)間隙均有突出1例，3個(gè)間隙均突出3例。

1.2 治療方法

1.2.1 臥床與制動(dòng) 臥硬板床休息2-3周，要求患者仰臥屈髖屈膝睡姿，最大限度放松腰部肌肉，以減輕局部負(fù)荷，消除炎癥、水腫，緩解疼痛。急性期患者宜制動(dòng)，佩戴腰圍4-6周。

1.2.2 牽引療法 采用電動(dòng)牽引床，患者取仰臥位，胸廓和髖分別用固定帶固定，間歇式牽引法，牽引重量從自身體重量的30%開始，逐漸增加到自身體重的60%。牽引時(shí)間30min，每天1次，15次為1個(gè)療程，共治療1-2個(gè)療程。

1.2.3 針刺療法 患者一般取俯臥位，腰腿痛劇烈不能平臥者可取側(cè)臥位。取穴：主穴：雙側(cè)腎俞、L3-5夾脊穴、大腸俞、關(guān)元俞、腰陽關(guān)、命門、環(huán)跳；配穴：下肢疼痛麻木者，取患側(cè)秩邊、承扶、委中、承山、飛揚(yáng)、昆侖、陽陵泉等穴。刺法：用毫針快速進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉，使肢體及關(guān)節(jié)有強(qiáng)烈的酸、麻、脹痛等得氣感覺，得氣后留針30min，留針期間每隔l0min行針一次。15天為l療程，每1療程結(jié)束后休息2天再進(jìn)行下一個(gè)療程。視患者情況治療1-2個(gè)療程。

1.2.4 推拿療法 ①理筋法：患者俯臥位，治療師在背部、腰部及下肢行做揉、滾、點(diǎn)、按、彈撥手法，由輕到重，施術(shù)3-5min。②牽抖法：患者雙手抓住床頭，治療師兩手分別握住患者腳跺，向后上方牽拉抖動(dòng)1 min。③疊掌按壓法：治療師兩掌重疊，有節(jié)律地按壓、搖擺、震動(dòng)腰部5-7次。④背法：治療師與患者背對(duì)站立，雙上肢相互交叉，背起患者，患者充分放松，雙腳離地，治療師臀部頂住患者腰部，顛頂數(shù)下。⑤側(cè)臥斜扳法：患者側(cè)臥，健肢在下伸直，患肢在上屈曲，治療師立于患者腹前，一手按患者肩前部，朝后下用力，同時(shí)另一手按住臀外上部，朝前下用力，使腰部連續(xù)小幅度扭轉(zhuǎn)而放松，然后將腰肌轉(zhuǎn)至有明顯阻力時(shí)，做一突發(fā)的，較大幅度的扳動(dòng)，常可聽到清脆的關(guān)節(jié)彈響聲。⑥下肢單腿后伸扳法：患者俯臥位，治療師站于一側(cè)，一手掌按壓患椎棘突，另一手托舉對(duì)側(cè)大腿下端，將下肢慢慢抬起后伸至有阻力時(shí)，用力向上做一個(gè)快速的扳動(dòng)，同時(shí)按腰之手迅速向下按壓棘突。以上手法結(jié)束后臥床休息30 min，每日1次，15天為1個(gè)療程，共治療1-2個(gè)療程。

1.3 注意事項(xiàng)

治療期間注意腰部保暖，合并有明顯腰椎骨質(zhì)病變患者不宜推拿，腰椎間盤中央型突出者慎用腰部斜扳法。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。痊愈：腰部CT檢查腰椎間盤突出完全回納，臨床癥狀和陽性體征消失，基本無不適感覺，能恢復(fù)正常工作。顯效：腰部CT檢查腰椎間盤突出大部分回納，臨床癥狀和陽性體征基本消失，能堅(jiān)持原工作，但久坐、久立、遠(yuǎn)行后腰腿部酸痛沉重，休息后可恢復(fù)。有效：自覺癥狀減輕，陽性體征部分存在，日常生活無大礙，但不能堅(jiān)持全日工作。無效：臨床癥狀和陽性體征無改善。

2.2 結(jié)果 全部病例治療2個(gè)療程，經(jīng)6個(gè)月隨訪。其中痊愈43例，顯效17例，有效7例，無效7例，總有效率達(dá)90.5%。

3 討論

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退行性改變，纖維環(huán)部分或者全部破裂，其髓核連同殘存的纖維環(huán)及覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內(nèi)突出，壓迫附近的脊神經(jīng)根或脊髓而引起一系列神經(jīng)癥狀。臨床上絕大多數(shù)纖維環(huán)破裂都發(fā)生在4-5腰椎和腰5-骶l的椎間盤處，多個(gè)椎聞盤同時(shí)發(fā)病者僅占5%-22%。非手術(shù)療法是該病的基本治療方法，約80%以上的患者經(jīng)保守治療均可得到緩解和痊愈。因此，保守治療成為多數(shù)患者的選擇。

本病屬中醫(yī)“腰痛”的范疇?！镀咚蓭r集—腰痛》指出：“然痛有虛實(shí)之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛者，皆兩腎自病耳。所謂實(shí)者，非腎家自實(shí)，是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中，為風(fēng)寒濕之所侵，閃挫之所得，腰內(nèi)空腔之中為痰濕瘀血凝滯，不同而為痛”。臥床與制動(dòng)可解除肌肉收縮力與椎間各韌帶緊張力對(duì)椎間盤所造成的擠壓，利于椎間盤周圍靜脈回流，緩解水腫、減輕癥狀，所以臥床及制動(dòng)是急性期非手術(shù)治療的基礎(chǔ)[3]。牽引能拉大椎間隙，減少對(duì)神經(jīng)根刺激，恢復(fù)因肌肉痙攣所致的小關(guān)節(jié)紊亂，調(diào)節(jié)力學(xué)平衡，有利于突出物回納。推拿療法能解除腰部肌肉痙攣，糾正小關(guān)節(jié)紊亂，糾正脊柱的失衡狀態(tài)，解除神經(jīng)水腫及粘連，促使病變部位的毛細(xì)血管擴(kuò)張及淋巴回流，利于病變組織水腫吸收和修復(fù)[4]。從本組74例患者的治療效果顯示，總有效率分別為90.5%。

綜上所述，保守治療腰椎間盤突出癥，具有簡便、安全、療效確切等特點(diǎn)，患者容易接受，具有很好的發(fā)展前景。同時(shí)，我們在治療過程應(yīng)當(dāng)努力做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，以爭取提高療效。

參考文獻(xiàn)

[1]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996： 221.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

[3]營曉榮.系統(tǒng)康復(fù)法治療髓核突出癥的體會(huì).中國康復(fù)，1990，5：（3）：89-90.

[4]金義成.中國推拿.長沙：湖南科學(xué)出版社，l992： 89.