【摘要】目的 為保證醫(yī)院門診手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量安全，加強醫(yī)院感染的預防，監(jiān)測與管理，防止醫(yī)院感染。[4]方法 重點從加強醫(yī)院感染監(jiān)測、手術(shù)室管理等環(huán)節(jié)實施，制定切實有效的措施。結(jié)果 加強眼科門診手術(shù)室院感監(jiān)測與管理是提高醫(yī)療安全、防止醫(yī)院感染的重要保證。結(jié)論 依據(jù)規(guī)范科學地醫(yī)院感染檢測和管理，有利于門診手術(shù)室患者手術(shù)的安全、感染的預防。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；醫(yī)院感染； 管理

【中圖分類號】R722.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0578-01

門診手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖抑唬ぷ髻|(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預后及醫(yī)療效果。為此，我院眼科門診手術(shù)室在醫(yī)院高速發(fā)展過程中，加強醫(yī)院感染的監(jiān)測與管理，創(chuàng)建潔凈手術(shù)室環(huán)境、加強手術(shù)室的院感監(jiān)測與管理，有效的降低手術(shù)感染率，保障病人的手術(shù)安全及感染的預防?，F(xiàn)介紹如下：

1.手術(shù)室感染監(jiān)測

1.1空氣監(jiān)測

我院眼科門診于2005年改建利用一間層流潔凈手術(shù)室，眼科門診手術(shù)室是采用層流通風系統(tǒng)，采用垂直送風，外界空氣通過高效過濾網(wǎng)和靜壓箱的均流、均壓作用從頂棚把潔凈空氣送到手術(shù)間，污染空氣平推由四周回風口出去.選擇消毒處理后與進行醫(yī)療活動之前進行采樣，每季度一次。采樣高度與地面垂直高80～150cm，布點方法：在手術(shù)間中心工作區(qū)域放置1-3個9cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板培養(yǎng)皿，周邊工作區(qū)域放置4-6個，打開培養(yǎng)皿在采樣點暴露30min后關(guān)閉并及時送檢培養(yǎng)。檢驗單上要注明培養(yǎng)基布放位置，層流潔凈手術(shù)室空氣培養(yǎng)的標準為≤10cfu/m3。

1.2消毒滅菌效果監(jiān)測

1.2.1使用中的消毒劑應每季度進行一次生物檢測。消毒劑其細菌含量必須<100cfu/ml，不得檢出致病性微生物。

1.2.2壓力蒸汽滅菌必須進行工藝檢測。化學檢測和生物檢測。工藝檢測應每鍋進行，并詳細記錄?；瘜W監(jiān)測應每包進行，手術(shù)包需進行中心部位的化學檢測。生物檢測每周進行，合格才能使用。

1.3醫(yī)護人員手細菌監(jiān)測

手術(shù)人員手的細菌檢測是控制醫(yī)院感染最重要的措施之一，手術(shù)人員要嚴格執(zhí)行有效的洗手制度，接觸患者前后均要洗手或用消毒劑洗手，必要時戴一次性手套。每季度對醫(yī)務人員手部進行細菌培養(yǎng)，并進行監(jiān)測。應在接觸病人，從事手術(shù)前進行，被檢人，將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子一支在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦個兩次，一只手涂擦面積30cm2，并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去手接觸部位，放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)送檢標準為≤5cfu/cm2。

1.4物體表面細菌監(jiān)測

選擇消毒處理后4h內(nèi)進行，被采面<100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。用5*5cm2的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子一支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣1～4個規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面的方法來完成，物體表面細菌菌落標準為≤5cfu/cm2，每季度進行一次。

2.手術(shù)室管理

2.1醫(yī)務人員的管理

2.1.1手術(shù)室內(nèi)人員認真學習有關(guān)醫(yī)院感染管理及各項規(guī)章制度（手術(shù)室一般制度、衛(wèi)生制度、參觀制度、消毒制度、洗手制度），根據(jù)衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求執(zhí)行。

2.1.2訓練與提高護士的業(yè)務水平與無菌觀念，使其認識到手術(shù)室無菌質(zhì)量管理的重要性。

2.1.3醫(yī)務人員的衣物上或多或少帶有致病微生物，進入手術(shù)室的人越多室內(nèi)的空氣污染就越嚴重。且進入手術(shù)室的各類人員須嚴格更衣、更鞋，帶口罩帽子，嚴格洗手制度及無菌操作，如患感染性疾病則暫不進入手術(shù)間。

2.1.4嚴格控制參觀手術(shù)人數(shù)，參觀人員進入手術(shù)間后，站到指定位置。開展特殊手術(shù)及教學觀摩手術(shù)參觀人數(shù)多時，可設(shè)錄像轉(zhuǎn)播，組織參觀人員在指定地點。手術(shù)過程中盡量避免走動及開門，以減少空氣流動污染，明確參觀注意事項，接受手術(shù)間工作人員的監(jiān)督管理。

2.2病人的管理 住院病人由病區(qū)做好手術(shù)前的準備工作，如手術(shù)部位的清潔消毒，術(shù)前準備，術(shù)前用藥等，并換上干凈的病號服，門診病人應更換手術(shù)室的專用服并帶上手術(shù)帽。如病人患非手術(shù)部位感染性疾患時，應先治療痊愈后再手術(shù)。

2.3層流手術(shù)間的使用和管理

2.3.1層流手術(shù)室的空氣凈化原理是由壓縮機將過濾無菌的空氣由天花板送入并將污染的空氣由四周的回風口推出，因此手術(shù)間的壓力必須始終處于正壓狀態(tài)，否則有可能導致污染空氣的進入，為此，需保持手術(shù)室相對密閉狀態(tài)。另層流手術(shù)室一般采用局部凈化的方式，故手術(shù)床應放置在層流天花網(wǎng)對應處，避免在回風口開啟無菌包。嚴禁在手術(shù)間折疊各種布敷料，手術(shù)前半小時開啟層流裝置。手術(shù)進行時嚴禁打開通往污物走廊的通道.

2.3.2感染手術(shù)盡量避免在層流手術(shù)間進行，特殊情況時應在無菌手術(shù)結(jié)束后進行。

2.3.3每周定期清洗回風口的過濾網(wǎng)一次，防止其受到污染。每季度進行空氣培養(yǎng)一次，高效過濾網(wǎng)的更換根據(jù)空氣培養(yǎng)的結(jié)果，每半年更換一次。

2.4.手術(shù)器械的處理

2.4.1手術(shù)完畢后，一般手術(shù)器械和顯微手術(shù)器械分別放入專用手術(shù)器械回收袋內(nèi)，由醫(yī)院消毒供應室統(tǒng)一回收，清洗并消毒。

2.4.2不能耐受高壓消毒的儀器及各種導線低溫消毒，其余物品按性能高壓滅菌消毒。

2.5.一次性滅菌物品的管理

加強一次性滅菌物品使用檢查，使用前查看一次性滅菌物品，核對產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號、制造廠名、產(chǎn)品商標、無菌有效期、生產(chǎn)批號等，包裝密封性好才可使用；一次性滅菌醫(yī)療用品應專柜存放，離地面30cm，柜內(nèi)清潔干燥，通風良好，室內(nèi)空氣含菌量≤200cfu/m3，溫度與濕度要適中；定期進行空氣消毒。

3.小結(jié)：

實踐證明，通過以上環(huán)節(jié)的有效檢測和管理，手術(shù)室的醫(yī)療設(shè)備、物資的除塵管理及手術(shù)器械的消毒、滅菌、轉(zhuǎn)運流程，感染手術(shù)的管理及終末消毒，控制了手術(shù)室院內(nèi)感染的傳播途徑，有效的保證手術(shù)順利進行及醫(yī)療安全。

參考文獻

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