【摘要】：目的 討論中藥處方點(diǎn)評，對中成藥合理使用中里的干預(yù)效果。方法在2014 年初，進(jìn)行了每月不定期的抽查，抽查數(shù)量為 100 張，對這些中藥處方進(jìn)行點(diǎn)評。記錄下2013 和2014 組里，中成藥中的不合理的使用，提供統(tǒng)計學(xué)的分析后最后得出結(jié)論。結(jié)果 2014 組，中成藥的不合理用藥發(fā)生率僅僅是 1. 64%，明顯低于 2013 組處方的 8. 44%； 2013年因為中成藥不合理用藥，引起的醫(yī)患糾紛一共 31 起（ 所占比例為 1. 73%） ，2014 年僅僅是 3 起（所占比例為 0. 14%） ，兩組對比的結(jié)果，存在統(tǒng)計學(xué)的意義（ P <0. 05） 。結(jié)論 開展中藥處方點(diǎn)評制度，能促進(jìn)中成藥的不合理使用情況的改進(jìn)，可以提高醫(yī)師在處方開出中的規(guī)范度，不斷提高中成藥在治療疾病的安全程度。

【關(guān)鍵詞】： 中藥處方點(diǎn)評；中成藥合理使用；干預(yù)作用

【中圖分類號】R722.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0641-02

中醫(yī)，是祖國醫(yī)藥學(xué)里的一個重要的部分。在我國中成藥的使用歷史悠久，效果療效確切，并且伴隨的不良反應(yīng)少。并且在國家的宏觀政策扶持下，中醫(yī)的診療有了顯著的提高。但是，因為中成藥中的藥味組成有所不同，療效不同，會產(chǎn)生適應(yīng)的范圍，需要辯證得當(dāng)，使用。在中成藥的使用中，加強(qiáng)在處方的審核能發(fā)現(xiàn)中藥處方里的書寫不規(guī)范以及使用不合理等種類的問題。本文針對在中成藥合理使用中，采用中藥處方點(diǎn)評的方法進(jìn)行了干預(yù)具體情況如下。

1、資料與方法

1.1一般資料 收集我院2013年6月到2014年6月期間，涉及有中成藥處方一共3980

張，其中2013 年有1779張，2014 年有2201張。主要涉及的科室有內(nèi)科和外科、口腔科、婦產(chǎn)科、急診科、科兒科、康復(fù)科以及耳鼻喉科等。依照時間把3980張?zhí)幏剑殖?2013 組和2014 組，兩組在數(shù)量以及涉及的科室等情況中，具有臨床上的可比性，即 P >0. 05。

1.2方法 我院在2012 年還沒有進(jìn)行中藥的處方點(diǎn)評工作。2014年開開始，每月隨機(jī)抽查 100 張中藥處方，開展點(diǎn)評。記錄 2013 組和2014組里，中成藥中不合理使用情況，并且記錄不合理用藥出現(xiàn)醫(yī)患的糾紛情況的發(fā)生率，提供統(tǒng)計學(xué)分析，最后得出結(jié)論。

1. 2. 2 處方點(diǎn)評工作。 成立一個專門的處方點(diǎn)評小組，進(jìn)行中藥處方的點(diǎn)評工作，組員必須有過專業(yè)的培訓(xùn)才可以上崗，每張?zhí)幏蕉际?2 或者 2 人以上點(diǎn)評，才算做完成。最后由組長開展不定期的抽查點(diǎn)評的整體的結(jié)果，將每月的處方中的點(diǎn)評結(jié)果開展公示，建立一個完善有效的獎懲制度。中藥處方點(diǎn)評主要的內(nèi)容是，字跡書寫，藥物的名稱和使用的方法以及合理用藥等的情況。

1. 2. 3 不合理用藥情況的判定。首先，大處方中，除規(guī)定的一些慢性病之外，其他所開具的，超過了7 日的用量情況的中成藥處方；。其次，配伍的禁忌。也就是說處方里有“十八反”和“十九畏”等的藥物。最后，重復(fù)的用藥，同一張?zhí)幏嚼?，有著兩種或者以上效果相似的藥物。最后，用法和用量中的異常，一旦超劑量或者低劑量沒有實現(xiàn)，就不能達(dá)到藥效，還有可能出現(xiàn)現(xiàn)異常的情況，未依照患者實際情況，對藥品適當(dāng)增加。最后是診斷和用藥不符，也就是所開具里的中成藥物，不具有患者治療所需的藥效[1]。其他不合理情況判定，用藥的禁忌，例如孕婦和哺乳期的產(chǎn)婦一些特殊的人群。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理本次所有研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，檢驗結(jié)果均以（ ±s）表示，數(shù)據(jù)間比較采用t進(jìn)行檢驗，對于不同時間點(diǎn)的ISQ值運(yùn)用方差進(jìn)行分析，計數(shù)資料均用百分比表示，當(dāng)P﹤0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1 用藥不合理情況。 2012 組和 2013 組中，中藥處方涉及的中成藥中的不合理用藥的具體情況的分析，見表 1。

表1 兩組中成藥的使用中不合理用藥情況的分析[張（%）]

項目2013 組（ 1779 張）2014 組（ 2201 張）診斷結(jié)果與用藥不符51（ 3. 41）20（ 0. 91）配伍禁忌14（ 0. 78）1（ 0. 05）重復(fù)用藥25（ 1. 40）5（ 0. 23）用法用量異常15（ 0. 84）6（ 0. 27）大處方9（ 0. 50）1（ 0. 05）用藥禁忌27（ 1. 51）3（ 0. 14）總計151（ 8. 44）36（ 1. 64）從表 1 中，我們了解到，2013 組中成藥中的不合理的用藥發(fā)生率，僅僅是1. 64% ，明顯低于 2012 組中的 8. 44% ，并且診斷的結(jié)果和用藥中的不符，在配伍的禁忌以及重復(fù)用藥中的情況，同 2012 組比較明顯減少，分析的結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)的意義，即P <0. 05。

2. 2 醫(yī)患糾紛出現(xiàn)情況。 2012 年組中，中成藥中出現(xiàn)不合理用藥，形成醫(yī)患糾紛一共 31 起，所占發(fā)生率有 1. 73%。但是2013 年等情況僅僅是 3 起，發(fā)生率是0. 14%。兩組的對比結(jié)果，具有統(tǒng)計學(xué)上的意義。

3、討論

自國家規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立處方點(diǎn)的評制度以來，不少的醫(yī)院實現(xiàn)了不同程度對該項工作的開展，但是，開展的情況，多集中對西藥處方以及住院醫(yī)囑的點(diǎn)評方面。中成藥以及中草藥處方的點(diǎn)評工作，開展速度相對較慢，質(zhì)量也不高[2]。我院在中藥處方點(diǎn)評時間不是長，但發(fā)揮該項工作的作用，中藥的處方合理性出現(xiàn)很大的提高。這和中草藥處方中的復(fù)雜性，以及不同醫(yī)生在治法治則不同，以及點(diǎn)評人員專業(yè)的差距等密切相關(guān)。藥師需要掌握中藥學(xué)和方劑學(xué)以及中醫(yī)基本中的基本專業(yè)知識，目的是提高在中草藥處方點(diǎn)評方面的能力。

總的來說，和西藥的處方比較，中藥處方在書寫以及評判中以及適宜性的標(biāo)準(zhǔn)等，有著其自身獨(dú)有特點(diǎn)，點(diǎn)評中藥的處方，是否按一定要求標(biāo)注的特殊煎煮制度來進(jìn)行，遴選的藥品是否存在毒性藥品的超量使用[3]，需要加強(qiáng)密切的關(guān)注。我們要不斷加強(qiáng)對醫(yī)師的行為的規(guī)范，從而實現(xiàn)中藥的合理使用。

參考文獻(xiàn)

[1]唐士平. 2011 年 1 ～12 月我院門診中成藥處方點(diǎn)評結(jié)果分析[J]. 北方藥學(xué)，2013，10（ 1） ：104.

[2]齊永剛. 我院開展中成藥處方點(diǎn)評工作的實踐與探討[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2011，19（ 2） ：158 ～159.

[3]姚冰，彭曉燕，李曉波.1000 份住院病歷點(diǎn)評 [J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2011，8（2）：113-116.