【摘要】目的：探討腦卒中后吞咽功能障礙老年患者早期康復(fù)訓(xùn)練的效果。方法：選取100例腦卒中后吞咽功能障礙老年患者，將其隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組，各50例，兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組的患者給予早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。結(jié)果：觀察組患者吞咽功能障礙改善情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于腦卒中后吞咽功能障礙患者，給予早期康復(fù)訓(xùn)練，可以明顯改善患者的吞咽功能，提高臨床治療效果，值得臨床上進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；吞咽功能障礙；康復(fù)訓(xùn)練；老年患者

【中圖分類號(hào)】R735。68

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0536-02

吞咽功能障礙是腦卒中老年患者發(fā)病后的一種常見的臨床癥狀，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)[1]，其發(fā)病率為30%到40%，多表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良、脫水以及免疫力低等，嚴(yán)重影響患者的身體健康，有時(shí)也會(huì)因誤吸而發(fā)生肺部感染、嗆咳等現(xiàn)象，嚴(yán)重者易出現(xiàn)窒息死亡。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度，多給予患者階段性攝食療法，但是治療效果不佳[2]。故選取我科50例腦卒中后吞咽功能障礙老年患者，給予早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，取得了良好的效果，具體情況的報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例腦卒中后吞咽功能障礙老年患者，將其隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組的50例患者，其中男性患者29例，女性患者21例，平均年齡是（60.8±8.3）歲。對(duì)照組的50例患者，其中男性患者27例，女性患者23例，平均年齡是（61.6±7.6）歲。兩組患者均排除臨床資料不全，排除合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙患者，排除合并嚴(yán)重糖尿病與重度感染患者，排除有精神疾病、認(rèn)知障礙患者。觀察組和對(duì)照組患者在性別、年齡，基礎(chǔ)疾病等一般資料方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組的50例患者和對(duì)照組的50例患者均給予常規(guī)護(hù)理，如臨床癥狀觀察、飲食護(hù)理、疾病知識(shí)宣教、心理護(hù)理等方面。在此基礎(chǔ)上，觀察組的患者給予早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。其訓(xùn)練指導(dǎo)方法為通過主輔運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者下頜、口唇以及舌頭等訓(xùn)練，以改變咀嚼吞咽肌力運(yùn)動(dòng)；訓(xùn)練患者頸部左右來回旋轉(zhuǎn)，同時(shí)做聳肩晨肩運(yùn)動(dòng)，放松患者的頸部，避免誤吸；指導(dǎo)患者縮口呼吸和腹式呼叫，控制吞咽食物的呼吸方式，便于排出氣道侵入物；指導(dǎo)患者做有意識(shí)的咳嗽訓(xùn)練，強(qiáng)化患者的咳嗽功能，保證喉部閉鎖效果。指導(dǎo)患者做吞咽訓(xùn)練，叮囑患者口中含氣，緊閉口唇，做吞咽和咀嚼練習(xí)。另外，如果患者的吞咽功能不良時(shí)，需給予患者輔食訓(xùn)練。取患者的坐位，頭輕微前傾，醫(yī)療工作人員反復(fù)給予患者喂食，食物選擇糊狀食物，2次/天，20min /次[3]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)日本洼田俊夫飲食測(cè)試[4]，1級(jí)：可一次性將水喝完，并且沒有噎嗆；2級(jí)：2次以上將水喝完，并且沒有噎嗆；3級(jí)：可一次性喝完，但是噎嗆；4級(jí)：2次以上喝完水，同時(shí)有噎嗆；5級(jí)：很難能全部喝完，并且常常有噎嗆。治愈：臨床癥狀消失，飲水試驗(yàn)達(dá)到1級(jí)；顯效：臨床癥狀明顯改善，飲水試驗(yàn)達(dá)到1-2級(jí)；有效：臨床癥狀有改善，飲水試驗(yàn)結(jié)果顯示達(dá)2-3級(jí)；無效：臨床癥狀沒有改變，飲水試驗(yàn)結(jié)果顯示為3級(jí)以上。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于資料中的全部數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）來表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)來表示，采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示：觀察組的50例患者中，治愈的患者15例，所占的比例是30%，顯效的患者17例，所占的比例是34%，有效的患者16例，所占的比例是32%，無效的患者2例，所占的比例是4%，總有效率是96%。對(duì)照組的50例患者中，治愈的患者7例，所占的比例是14%，顯效的患者10例，所占的比例是20%，有效的患者11例，所占的比例是22%，無效的患者22例，所占的比例是44%，總有效率是56%。觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，其差異存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

眾所周知，腦卒中后吞咽功能障礙多是由于支配延髓顱神經(jīng)系統(tǒng)核的皮質(zhì)腦干束遭到損害，致使患者出現(xiàn)飲水嗆咳和吞咽困難的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致肺部感染，炎癥無法控制將嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，甚至危及生命。據(jù)相關(guān)資料顯示，目前臨床上對(duì)于此種疾病仍沒有較好的治療方法。

在本次的研究過程中，通過給予腦卒中后吞咽功能障礙老年患者，給予早期康復(fù)訓(xùn)練，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，重現(xiàn)建立運(yùn)動(dòng)投射區(qū)，培養(yǎng)發(fā)放運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的能力，進(jìn)而恢復(fù)已喪失運(yùn)動(dòng)功能的能力，促使吞咽肌力的早日恢復(fù)，加強(qiáng)吞咽肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，避免咽下肌群出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮，恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的通路，誘導(dǎo)、刺激、強(qiáng)化相關(guān)突觸鏈，使得受損的神經(jīng)細(xì)胞得以修復(fù)，加強(qiáng)咀嚼肌、舌肌的運(yùn)動(dòng)與按摩，以改善吞咽功能。在早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)過程中，由于老年高齡患者較多，基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，并合并做種疾病，長(zhǎng)期醫(yī)院治療預(yù)后不好，患者情緒不佳，配合度不高，所以需要全體醫(yī)護(hù)人員要有高度的耐心和責(zé)任心，積極給予病人及家屬心理護(hù)理，多進(jìn)行相關(guān)知識(shí)及動(dòng)作方面的指導(dǎo)，解疑答惑，消除患者心理的疑慮，以取得配合，只有持之以恒的訓(xùn)練才能取得好的結(jié)果 ，才能有效緩解改善吞咽障礙?？偟恼f來，對(duì)于腦卒中吞咽功能障礙的老年患者給予早期康復(fù)訓(xùn)練，可以有效提高治療效果，盡早恢復(fù)患者的吞咽功能，改善患者的生存質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]支淑華.早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善腦卒中后吞咽障礙的效果觀察[J].臨床護(hù)理雜志，2009，8（4 ）：27

[2] 陳梅君.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27 （3 ）：16

[3]李淑蕓，張艷華.卒中單元模式下治療腦卒中吞咽困難 110 例[J].山東中醫(yī)雜志 ，2008 ，27（1）：535

[4]賀艷霞，葛卉林，張鵬遼.早期康復(fù)訓(xùn)練輔助治療腦卒中后吞咽障礙46 例[J].陜西中醫(yī)，200 9，30 （7 ）：848