【關(guān)鍵詞】頸椎病 針刺 推拿

【中圖分類號】R4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0616-01

頸椎病是臨床上常見病、多發(fā)病。筆者近年來，在臨床工作中運(yùn)用針刺推拿治療頸椎病，兼以其他輔助方法，取得了很好的療效，現(xiàn)分析如下。

l臨床資料

1.1一般資料

病人總數(shù)98例，其中男性43例，女性55例，年齡最小18歲，最大59歲，頸型41例，神經(jīng)根型29例，椎動脈型24例，交感神經(jīng)型4例。根據(jù)病人就診先后順序，隨機(jī)分為治療組和對照組各49人，2組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異。

1.2病例入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有慢性勞損或外傷史?；蛴蓄i椎先天性畸形，頸椎退行性病變。②多發(fā)生于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習(xí)慣于長時間看電視、錄相者，往往呈慢性發(fā)病。③頸、肩部疼痛，頭痛、頭暈、頸部板硬、上肢麻木。④頸部活動功能受限，病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮、臂叢牽拉試驗(yàn)陽性、壓頭試驗(yàn)陽性。⑤X線正位攝片顯示：鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示：頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對定性定位診斷有意義。

1.2.2辨證分型

①風(fēng)寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。

②氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，病處固定，伴有肢體麻木，舌質(zhì)暗，脈弦。

③痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。

④肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅耳赤，舌紅少津，脈弦。

⑤氣血虧虛：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脈細(xì)弱。

1.2.3病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①脊椎炎癥性病變，如結(jié)核、類風(fēng)濕病變；②脊椎各部位骨折；③黃韌帶肥厚；④纖維變性椎間盤的急性紊亂；⑤脊髓腫瘤、脊神經(jīng)根炎、椎弓裂及脊椎滑脫癥等。

2治療方法

2.1治療組

采用以針刺推拿為主，兼以其他輔助療法。

2.1.1針刺方法

根據(jù)X線片或CT提示的病變部位及癥狀，取雙側(cè)風(fēng)池、天柱、頸部夾脊穴?；颊哒唬３诸i部舒適及松弛。腧穴部位常規(guī)消毒后，用30號1.5寸毫針，夾脊穴直刺1寸，風(fēng)池向?qū)?cè)目內(nèi)眥方向刺l～1.5寸，天柱直刺或斜刺O.5～O.8寸，不可向內(nèi)上方深刺，以免傷及延髓。如兼有風(fēng)寒濕型加合谷、列缺，兼有氣滯血瘀加血海、膈俞，兼有痰濕阻絡(luò)加豐隆，兼有氣血不足加足之里、三陰交，手法用平補(bǔ)平瀉法，留針30 IIlin，出針后對患者施用推拿療法。

2.1.2推拿方法

患者取坐位，術(shù)者立其后，用拇指推法、揉法及三指捏法、拿法交替在頸項(xiàng)部兩側(cè)，使緊張的頸項(xiàng)部肌肉放松，然后一手托患者下頜，一手托患者后枕部向上垂直牽引l一2Min，繼用旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，每日治療1次，10次為1個療程。

2.1.3其他輔助方法

①牽引：根據(jù)本人多年的l臨床觀察，頸椎部的牽引應(yīng)分型辨證使用。牽引對神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型療效較好，而對頸型、脊髓型、椎動脈型療效差或加重病情。

②輸液：椎動脈型應(yīng)靜脈滴注擴(kuò)張血管的藥物，如脈絡(luò)寧、葛根素等改善腦部的供血供氧。

2.2對照組

采用以推拿為主，兼以其他輔助療法。方法同治療組。

3結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的頸椎病療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：原有各型病證消失，肌力正常，頸、肢體、功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作；好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無改善。

3.2治療結(jié)果

治療組總有效率為95.9%，對照組總有效率為81.6%，經(jīng)x2分析，P<0.05，2組總有效率差異有顯著性意義。

4討論

頸椎病是臨床上的常見病和多發(fā)病，筆者在工作中觀察到患者多因夏天空調(diào)、電扇直接吹到頸部，平時看電視、打牌、伏案時間長，逐漸導(dǎo)致頸椎間盤髓核脫水、退變、纖維環(huán)膨出、頸椎間隙變窄、椎間韌帶損傷松弛，造成椎體不穩(wěn)，由此產(chǎn)生頸、肩、上肢一系列表現(xiàn)的疾病。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，感受外邪、跌打損傷、動作失度，可使頸項(xiàng)部氣血運(yùn)行不暢，故頸部疼痛、僵硬、酸脹，筆者取風(fēng)池、天柱以祛風(fēng)散寒，配頸部夾脊穴以舒筋活絡(luò)，調(diào)和氣血。現(xiàn)代研究證實(shí)：針刺能夠改善椎枕肌群的緊張狀態(tài)，減輕頸椎退變對血管的機(jī)械壓迫和對頸神經(jīng)根的刺激，降低交感神經(jīng)的興奮性，所以針刺對各種類型的頸椎病都有療效。

推拿具有活血散瘀、舒筋活絡(luò)、消腫止痛的作用，適當(dāng)?shù)氖址ㄖ委熆墒诡i部緊張痙攣的肌肉得以放松，同時又使錯位逆亂的組織和關(guān)節(jié)回納糾正，使筋絡(luò)順接，氣血流通，達(dá)到理筋整復(fù)的目的。

頸椎病病情復(fù)雜、反復(fù)，在以針刺推拿治療的同時，對出現(xiàn)神經(jīng)根受壓的病人牽引可減緩病變椎間盤的壓力，松解椎旁肌肉的緊張與痙攣，使得突出物與神經(jīng)根空間位置關(guān)系發(fā)生改變，從而緩解癥狀。對通過頸部血管多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)椎動脈受壓的病人，使用血管擴(kuò)張藥能明顯改善腦部的供血供氧。

單純針刺不能使失穩(wěn)頸椎得到有效的整復(fù)，骨不正則筋不舒，針刺配合推拿既發(fā)揮了針刺的良好鎮(zhèn)痛作用，又發(fā)揮了推拿整骨舒筋的作用，兩者可協(xié)同增效，所以較單純推拿取效更速更優(yōu)。

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