【中圖分類號】R726.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0689-01

1臨床資料

患兒，女，8歲4月。因背部包塊5天入院?；純河?天前背部出現(xiàn)一小包塊，到當?shù)卦\所就診，給予抗感染治療，包塊逐漸增大，療效不佳。今來我院門診求診，經(jīng)仔細體格檢查，發(fā)現(xiàn)背部腰椎旁右側(cè)有一直徑3cm包塊，皮膚輕微青紫，雙下肢可見散在分布的淡棕褐色細小斑疹，以“背部包塊原因待查：1.過敏性紫癜，2.背部血腫”收入兒科住院?；純合礕2P2，足月順產(chǎn)，出生體重3000克。生后母乳喂養(yǎng)，智力體格發(fā)育可。既往身體健康，無遺傳，傳染疾病史及過敏史。入院時體格檢查：T36？8度，R22次╱分，HR78次╱分，Bp95╱60mmHg.面色正常，雙瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏，口唇淡紅色，咽紅。頸軟，胸廓無畸形，背部1-3腰椎有一直徑3cm包塊，顏色基本正常，略帶青紫，按壓質(zhì)地稍硬，無波動感，雙肺呼吸音稍粗，無啰音，心率78次╱分，率齊，有力，未聞及雜音。腹軟，無包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。雙下肢皮膚可見散在分布的淡棕褐色斑疹，直徑2-3mm大小，與皮膚相平，壓之無褪色。脊柱及四肢無畸形。生理反射存在，病理反射未引出.血常規(guī)WBC7？8×10∧9/L，Hb110g/L，PLT150×10∧9/L，L0.6，N0.4，ESR36mm/h，CRP陽性。出，凝血時間正常，凝血酶原時間正常，部分凝血酶時間正常，纖維蛋白原量正常。尿常規(guī)潛血2﹢，大便常規(guī)正常。肝膽脾，雙腎膀胱輸尿管彩超檢查正常，背部包塊彩超提示血腫。入院后避免過敏原接觸，抗感染，及給予大量維生素c，抗組胺藥，鈣劑減輕過敏反應(yīng)，安絡(luò)血止血，阿斯匹林抗凝等治療5天后，背部包塊消失，雙下肢斑疹明顯消退，確診為“過敏性紫癜合并背部血腫，紫癜性腎炎”。門診隨訪1年，血尿有反復(fù)，口服保腎康等治療，血尿最終消失，臨床痊愈。

2討論

本例患兒雙下肢皮膚可見散在分布的淡棕褐色小瘀點，血常規(guī)血小板數(shù)正常，凝血功能正常符合過敏性紫癜的診斷，但出現(xiàn)合并背部包塊極其罕見。經(jīng)彩超檢查背部包塊為血腫確診為過敏性紫癜合并背部血腫，如果不注意雙下肢斑疹，僅孤立地檢查背部包塊，容易誤診為皮下血管瘤，囊腫，腫瘤，腦脊膜膨出，外傷等疾病引起的，給臨床診斷及治療會帶來很大困難。在雙下肢皮膚瘀點表現(xiàn)不典型或出現(xiàn)較遲時，極易誤診。過敏性紫癜合并背部血腫主要病理基礎(chǔ)是過敏性紫癜是一種以小血管炎為主的全身性血管炎綜合征，在背部局部肌肉內(nèi)部引起出血所致。今報告此病例，以幫助臨床醫(yī)生對特殊少見型過敏性紫癜的認識和重視，避免誤診誤治。

參考文獻

[1]薛辛東 李永柏 兒科學(xué) 人民衛(wèi)生出版社 2002年2月第1版 176-179