【摘要】 目的：通過對102例確診肺心病患者的心率變異性分析，了解肺心病患者心率變異性特點(diǎn)。方法：102例經(jīng)臨床確診肺心病患者進(jìn)行24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測，了解參數(shù)NN間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、NN間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、相鄰NN間期差的均方根（RMSSD），相鄰NN間期的差值超過50ms的心搏數(shù)占NN間期總心搏數(shù)的百分比（PNN50）的特點(diǎn)。結(jié)果：與對照組比較，肺心病組的SDNN（86.4±26.8 ms）、SDANN（72.4±26.5 ms）、RMSSD（22.3±9.4 ms）、PNN50（7.6±2.8ms）均低于正常對照組。結(jié)論：肺心病患者心率變異性降低，說明存在自主神經(jīng)功能的損害。

【關(guān)鍵詞】肺心??；心率變異性

【中圖分類號】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0688-01

心率變異性是指心率的快慢差異性、每個心動周期的細(xì)微的時間變化及規(guī)律，它用于臨床研究并得以迅速發(fā)展還只有二十多年的歷史。我們通過對2010年11月-2013年11月間住院102例肺心病患者的心率變異性分析，并與觀察組88例非肺心病者進(jìn)行對比，期望了解肺心病患者心率變異性的特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床對肺心病預(yù)后分析并進(jìn)行可行性干預(yù)。

1、資料與方法

1.1 研究對象

2010年11月-2013年11月間在我院呼吸內(nèi)科住院確診肺心病患者102例及門診健康體檢者88例。觀察組入選條件：①男性；②年齡50-70歲；③非冠心病、糖尿病、高血壓、及合并其他心臟病患者。所有入選者相關(guān)表現(xiàn)及確診方法：1、明確的慢性支氣管炎病史；2、常規(guī)心電圖[1]及彩色多普勒超聲[2]檢查符合肺源性心臟病改變。健康對照組入選條件：①男性；②年齡50-70歲； ③經(jīng)詢問病史、常規(guī)體檢、血生化、心電圖、動態(tài)心電圖、胸透等檢查排除肺心病以及冠心病、糖尿病、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、合并其他心臟疾病者； ④非吸煙及過量飲酒者。兩組年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2、方法

1.2.1 24小時心電監(jiān)測：使用通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)信息技術(shù)公司動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)MARS -PC分析24小時心電圖，時域指標(biāo)有：①SDNN（NN間期標(biāo)準(zhǔn)差）：檢測時間內(nèi)全部NN間期的標(biāo)準(zhǔn)差；②SDANN（NN間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差）：把長程24小時測量得到的NN間期數(shù)據(jù)按時間順序，以每五分鐘為一段劃分為若干段，先計算每五分鐘時間段內(nèi)NN間期的平均值，再計算這些值的標(biāo)準(zhǔn)差；③RMSSD：相鄰NN間期差的均方根；④pNN50：相鄰NN間期的差值超過50ms的心搏數(shù)占NN間期總心搏數(shù)的百分比。為了保證HRV分析的正確可靠性，NN間期的數(shù)據(jù)中不能混雜有非竇性心搏的R-R間期，否則將使HRV分析結(jié)果產(chǎn)生誤差，所以我們對R-R間期的選擇遵循了嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。R-R剔除的標(biāo)準(zhǔn)[3]是：1、R-Rn≤75%正常R-R期間；2、QRS增寬≥10%QRS波寬度；3、早搏和其他不正常的QRS后的第三個正常QRS波群。

1.2.2、常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查：由專業(yè)心血管內(nèi)科醫(yī)師出具報告。

1.2.3、超聲心動圖檢查：由指定的同一專業(yè)B超醫(yī)師使用美國GE vivid E9 彩色多普勒超聲顯像儀（探頭頻率2.5MHz）常規(guī)測量肺動脈壓力、右室大小及右室心肌厚度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料均以x±s表示，兩獨(dú)立樣本的計量資料采用t檢驗， P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過比較，可得出：肺心病組中SDNN、SDANN以及RMSSD、PNN50均較正常對照組有明顯下降（P值均<0.05），通常認(rèn)為心率變異性的時域指標(biāo)SDNN（NN間期標(biāo)準(zhǔn)差）代表著自主神經(jīng)總的張力大小，用于評價自主神經(jīng)系統(tǒng)總體受損與恢復(fù)水平的程度，SDANN（NN間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差）反映交感神經(jīng)的損害，PNN50（相鄰NN間期的差值超過50ms的心搏數(shù)占NN間期總心搏數(shù)的百分比）及RMSSD（相鄰NN間期差的均方根）主要代表的是迷走神經(jīng)張力，但臨床分析習(xí)慣整體分析其結(jié)果。肺心病組的以上四個指標(biāo)均有不同程度的下降，說明肺心病的自主神經(jīng)功能異常表現(xiàn)非交感或迷走單方面的改變，而是交感和迷走同時發(fā)生了不同程度的損害，總的效應(yīng)為自主神經(jīng)功能整體的下降。

討論

機(jī)體的自主神經(jīng)系統(tǒng)由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)共同構(gòu)成，廣泛分布于內(nèi)臟、心血管和腺體，主要功能是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動。各心腔均分布有心交感神經(jīng)傳入纖維，發(fā)揮作用是通過其所聯(lián)系的心臟感受器來實現(xiàn)的，它們能夠感受心腔內(nèi)壓力變化和心肌缺血等所致的生化改變，通過各種反射來調(diào)節(jié)心交感傳出神經(jīng)的功能活動[4]。心臟交感、迷走神經(jīng)活動的平衡狀況，可作為心臟自主神經(jīng)活動的一項較為可靠的無創(chuàng)傷性指標(biāo)[5-6]，故心率變異性可評估自主神經(jīng)對心血管的調(diào)控作用并反映心臟活動的正常與否[7]。

我們對2010年11月-2013年11月間住院的102例肺心病患者的心率變異性分析，并與觀察組88例非肺心病者進(jìn)行了對比。心率變異性觀測的指標(biāo)有時域指標(biāo)和頻域指標(biāo)，但頻域指標(biāo)受各種影響因素較多，我們僅觀測了時域指標(biāo)的特點(diǎn)，數(shù)據(jù)說明肺心病組中SDNN、SDANN以及RMSSD、PNN50均較正常對照組有明顯下降（P值均<0.05）。

心肌缺血時心率變異性的時域及頻域指標(biāo)均有下降在很多研究中都有證實，但尚不清楚其改變的具體機(jī)制。既往研究顯示，肺源性心臟病患者心率變異性明顯降低，其原因與肺源性心臟病患者低氧、酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂、機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)、感染及解痙藥物使用有關(guān)[8]，我們分析肺心病患者心率變異性減低考慮可能與下列因素有關(guān)：從病理角度來看，肺心病患者有右房右室擴(kuò)大、心室壁增厚、心肌纖維的肥大、萎縮和間質(zhì)水腫等相關(guān)改變使此處存在的反射性牽張感受器數(shù)量減少、效能降低，導(dǎo)致交感神經(jīng)活性增加，相對而言，迷走神經(jīng)功能會處于弱勢。從病理生理角度，PaO2降低及PaCO2升高、低氧、酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂均可增加交感神經(jīng)興奮性，降低迷走神經(jīng)張力。另外心力衰竭會導(dǎo)致心率變異性下降已有研究證明，雖然大多研究的都是左心衰竭，但從病生角度，無論是左心衰竭或者右心衰竭均可激活交感系統(tǒng)而導(dǎo)致心率變異性的下降[9]。

HRV檢測具有無創(chuàng)性、可定量、可重復(fù)性，可判斷自主神經(jīng)活動在心血管及非心血管疾病中所起作用，是一項運(yùn)用前景十分廣泛且有價值的檢測手段，也有學(xué)者認(rèn)為心率變異性檢測的可靠性仍有待深入研究，由于分析方法不一、影響因素較多，有關(guān)指標(biāo)的臨床意義尚待進(jìn)一步明確，需規(guī)范分析方法、控制影響因素和優(yōu)選檢測指標(biāo)[10]。所以對HRV的研究還需要不斷深入與發(fā)展，期望成為一項成熟的臨床檢測技術(shù)服務(wù)于臨床。

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