【摘要】目的：探討血液灌流治療急性重癥藥物中毒的護(hù)理研究。方法：選取我院2013年1月至2013年12月期間收治的急性重癥藥物中毒患者25例，在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流法對患者進(jìn)行治療，對患者的昏迷至蘇醒時間、死亡率、住院時間等指標(biāo)進(jìn)行觀察，以判定血液灌流在治療急性重癥藥物中毒中的臨床價值。結(jié)果：25例患者中，出現(xiàn)死亡1例。其余患者在經(jīng)過治療后蘇醒，并逐漸康復(fù)，此次救治率為91.7%?；颊咛K醒時間為3～7d，平均蘇醒時間為（4.5±0.4）d；患者住院時間為10～15d，平均住院時間為（12.3±1.2）d。結(jié)論：血液灌流對急性重癥藥物中毒具有較好的輔助治療作用，該種治療方法可有效提高患者的搶救率，促進(jìn)患者恢復(fù)。血液灌流治療法可在臨床上廣泛推廣，以幫助更多患者受益。

【關(guān)鍵詞】血液灌流；急性重癥藥物中毒；護(hù)理；搶救率；并發(fā)癥

【中圖分類號】R722.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0279-01

重癥藥物中毒是指大劑量化學(xué)物品進(jìn)入人體，其有害成分與機(jī)體內(nèi)靶細(xì)胞相結(jié)合，進(jìn)而造成機(jī)體功能損害的一類病癥[1]。該種病癥具有極高的危險(xiǎn)性，若不對患者進(jìn)行及時有效的治療處理，嚴(yán)重可威脅患者生命。對于急性重癥藥物中毒患者進(jìn)行救治，應(yīng)注意縮短送診時間，確定解毒藥物，以提高患者的存活率。目前，臨床上主要以常規(guī)內(nèi)科治療法對患者進(jìn)行治療，該種治療法以靜脈滴注、洗胃、催吐為主，幫助患者將毒物排出體外。近年來，血液灌流治療法在臨床上獲得較為廣泛的應(yīng)用，該種治療方法通過對血液內(nèi)的有毒物質(zhì)進(jìn)行吸附，進(jìn)而達(dá)到凈化血液的效果[2]。在此次調(diào)查中，我院在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流法對患者進(jìn)行治療，并取得較好的臨床效果，具體情況如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年1月至2013年12月期間我院收治的25例急性重癥藥物中毒患者作為此次調(diào)查對象。其中，男患15例、女患10例，年齡為22～65歲，平均年齡為（40.2±2.1）歲。所有患者均為誤食毒性藥物而中毒。其中，包括口服農(nóng)藥10例、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物5例、毒品5例、其他5例?；颊呷朐汉螅橛胁煌潭鹊幕杳曰蛞庾R模糊。其中毒至送診時間為25min～18h，平均送診時間為（5.5±2.1）h。入院后，我院對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測，同時，向家屬詢問患者的中毒原因，以確定相關(guān)的治療方案。

1.2方法

此次以常規(guī)內(nèi)科治療法聯(lián)合血液灌流對患者進(jìn)行治療，具體如下：

1.2.1常規(guī)內(nèi)科治療法

患者入院后立即進(jìn)入搶救室，醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行洗胃、催吐處理，并收集部分嘔吐物進(jìn)行化學(xué)分析，了解毒物的性質(zhì)。其中，可對患者進(jìn)行多次重復(fù)洗胃，以保證徹底清除胃內(nèi)毒物。醫(yī)護(hù)人員向其家屬詢問相關(guān)的中毒原因，并根據(jù)中毒原因及嘔吐物檢測結(jié)果確定中毒藥物及解毒藥物。對患者進(jìn)行相關(guān)的生命體征監(jiān)測，并幫助患者建立靜脈通路，給予其營養(yǎng)支持，并給予解毒物質(zhì)進(jìn)行治療。

1.2.2血液灌流治療

患者仰臥，靜脈滴注肝素，根據(jù)患者體重確定給藥劑量，為0.8mg/kg。滴注后20min對患者進(jìn)行血液灌流。根據(jù)患者病癥情況，確定穿刺部位。此次調(diào)查中，10例患者選擇股靜脈穿刺、5例患者選擇外周動脈穿刺、10例患者選擇外周靜脈穿刺。通路建立后，引流出患者200ml左右血液，并進(jìn)行血液灌流?？刂蒲汗嗔餮h(huán)血量在90～180ml/min，并連續(xù)進(jìn)行血液灌注2～2.5h。完成后對患者進(jìn)行空氣回血，避免被吸附物質(zhì)重新進(jìn)入血液中。根據(jù)患者病癥緩解情況確定具體的血液灌流次數(shù)。

1.3急救與護(hù)理

1.3.1急救前準(zhǔn)備

根據(jù)患者病癥嚴(yán)重程度快速確定解毒藥物及治療方案。在治療方案決定后，向患者家屬進(jìn)行簡單介紹。由護(hù)理人員對家屬進(jìn)行安撫，避免其情緒過度激動而影響對患者進(jìn)行治療。對患者進(jìn)行急救前，制定好常規(guī)治療及搶救方案，并再次確認(rèn)治療儀器、器械準(zhǔn)備充分。若一旦治療失敗，則對患者進(jìn)行搶救，在極大程度上保障患者生命。

1.3.2血液灌流時注意點(diǎn)

在進(jìn)行血液灌流過程中，需對患者的基本生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測。因?qū)颊哌M(jìn)行血液灌流前，需引流200ml血液至體外，因此可造成血壓下降情況。為了避免這一情況，在進(jìn)行引流血液至體外時應(yīng)注意避免引流速度過快，使得血液引流維持在相對平穩(wěn)的速度，避免血壓急劇下降。對于血壓不穩(wěn)定或已低于正常范圍的患者，立即為其靜脈滴注5%葡萄糖溶液，以逐漸恢復(fù)患者血壓至正常范圍。同時，還需對患者的呼吸情況進(jìn)行監(jiān)測。患者誤食重癥藥物后，毒素可與體內(nèi)多種受體靶細(xì)胞受體相結(jié)合，極大程度上可對呼吸系統(tǒng)造成影響，易出現(xiàn)呼吸困難，甚至衰竭等情況，因此需對患者的呼吸情況進(jìn)行監(jiān)測，如有必要，則立即給予患者低流量吸氧輔助，以幫助患者維持呼吸[3]。

1.3.3肝素的使用

對患者進(jìn)行血液灌流的前提在于患者體內(nèi)有充足的血液循環(huán)量。但因藥物、患者體質(zhì)、室溫過低等因素，可造成患者出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，因此在患者進(jìn)行血液灌流前需對其進(jìn)行相關(guān)的血常規(guī)檢查，以了解患者的凝血功能。對于不符合條件的患者，在治療前對其進(jìn)行肝素靜脈滴注，以促進(jìn)全身肝素化，降低凝血情況的發(fā)生。同時，進(jìn)行肝素滴注時需對其滴注速度進(jìn)行控制，前期以低流速進(jìn)行，后期根據(jù)凝血情況可適當(dāng)提高滴注速度，增加滴注流量。

1.3.4預(yù)防空氣栓塞

血液灌流的靜脈回血過程中易混入空氣，對血液灌流造成影響，并對患者的生命安全構(gòu)成威脅。因此在血液灌流過程中，需打開空氣監(jiān)測報(bào)警裝置，以了解靜脈回路中是否混入空氣。同時，在進(jìn)行血液灌流前，對儀器各個接口端的緊密性進(jìn)行檢測，避免接口端松懈而導(dǎo)致空氣進(jìn)入，影響治療。此外，還需對患者的穿刺部位進(jìn)行檢查，需保證穿刺針的穩(wěn)定性，避免松脫、滑落而引發(fā)靜脈栓塞。

2.結(jié)果

25例患者中，出現(xiàn)死亡1例。其余患者在經(jīng)過治療后蘇醒，并逐漸康復(fù)，此次救治率為91.7%?；颊咛K醒時間為3～7d，平均蘇醒時間為（4.5±0.4）d；患者住院時間為10～15d，平均住院時間為（12.3±1.2）d。

3.討論

血液灌流是臨床上用于急性重癥藥物中毒的有效治療方法，其主要通過在血液循環(huán)過程中對血液內(nèi)的有毒物質(zhì)進(jìn)行吸附，避免其在體內(nèi)擴(kuò)散、與其他受體結(jié)合，而達(dá)到血液凈化、解毒的目的，進(jìn)而降低對患者其他生理機(jī)能造成影響。該種治療方法可在極大程度上幫助患者挽回生命，提高臨床救治率，并在臨床上獲得較高的評價。但同時，血液灌流的成功與否與多方面因素有關(guān)，因此，在對患者進(jìn)行血液灌流時應(yīng)對其生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，做好相關(guān)的應(yīng)急措施，以提高血液灌流的成功率[4]。

在此次接受治療的12例患者中，除1例患者因搶救無效而死亡外，其余所有患者均得到有效搶救，并經(jīng)過后期護(hù)理調(diào)養(yǎng)而逐漸蘇醒恢復(fù)，此次救治率為91.7%。我院對該例死亡患者救治失敗的原因進(jìn)行分析，并總結(jié)如下：（1）送院救治時間過晚。該例患者在發(fā)生重癥藥物中毒12h后才被家屬得知，并送往醫(yī)院。在這12h中，體內(nèi)毒物已與多個靶細(xì)胞受體結(jié)合，并對患者的機(jī)體功能已造成嚴(yán)重?fù)p傷?；颊呷朐汉?，已出現(xiàn)多個器官衰竭情況，進(jìn)而導(dǎo)致救治失敗。（2）家屬原因。該例患者為毒品吸食人員，其由于毒品攝入過量而導(dǎo)致重癥藥物中毒。而家屬為了掩飾患者中毒原因，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員詢問與中毒相關(guān)問題時，患者家屬未能及時告知，而導(dǎo)致救治時間延長，并引發(fā)患者死亡。因此在臨床治療過程中，當(dāng)患者出現(xiàn)重癥藥物中毒后，應(yīng)及時送診，患者家屬也應(yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，進(jìn)而縮短救治時間，提高患者的救治率[5]。

此外，我院對血液灌流技術(shù)應(yīng)用的注意點(diǎn)及預(yù)防措施進(jìn)行分析，并得出下述結(jié)論：（1）治療誤區(qū)。血液灌流僅對患者的血液毒素起到一定的吸附清除作用，而并不能對患者已經(jīng)受損的器官組織進(jìn)行逆向修復(fù)。因此，在對患者進(jìn)行血液灌注的同時，醫(yī)護(hù)人員仍需對患者進(jìn)行有效的搶救，避免其因器官衰竭而導(dǎo)致死亡。同時，為了提高救治效率，患者及其家屬應(yīng)嚴(yán)格重視救治時間，入院后需及時主動的與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，為救治方案的制定提供有效參考意見。而院方在為患者進(jìn)行血液灌流時，需做好對患者隨時搶救的準(zhǔn)備，當(dāng)患者出現(xiàn)危機(jī)情況時，及時對其進(jìn)行相關(guān)的搶救，極大程度上保障患者的生命。（2）患者及家屬的配合情況?；颊咧卸竞螅p則出現(xiàn)意識模糊，精神混亂；重則引發(fā)深度昏迷。對于有輕微意識的患者，醫(yī)護(hù)人員需對其進(jìn)行鎮(zhèn)定處理，避免其在治療過程中出現(xiàn)排斥、反抗的情況。同時，患者家屬因出于對患者的擔(dān)心，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療時，其心理較為焦急，因此易與醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生爭執(zhí)，影響其工作，進(jìn)而延誤患者的救治時間。因此，我院安排相關(guān)的護(hù)理人員對患者家屬進(jìn)行安撫，向其講解相關(guān)的治療方案，幫助家屬緩和情緒，避免對救治工作的開展造成干擾[6]。（3）患者體征監(jiān)測。在進(jìn)行血液灌流時，應(yīng)全程對患者的生理體征進(jìn)行監(jiān)測，其監(jiān)測項(xiàng)目主要包括患者血壓、心率、呼吸節(jié)奏等。其中，在對患者血液灌流前進(jìn)行血液引出時，需十分注重患者的血壓變化，一旦出現(xiàn)血壓下降過快，則應(yīng)立即給予患者葡萄糖進(jìn)行靜脈滴注，以維持患者血壓范圍值在正常范圍內(nèi)。同時，因患者功能受損，以導(dǎo)致呼吸衰竭，因此，醫(yī)護(hù)人員需對患者的呼吸功能進(jìn)行監(jiān)測。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸減弱、不規(guī)律情況時，應(yīng)立即給予其吸氧處理，保障患者的生命，延長生存時間，提高救治效率。（4）治療過程中應(yīng)注意的問題。治療前需對儀器各個接口的緊密性進(jìn)行檢查，以保障在患者進(jìn)行血液灌流中不會出現(xiàn)因儀器接口松脫而導(dǎo)致的靜脈空氣栓塞問題。同時，需對患者穿刺的靜脈針穩(wěn)定度進(jìn)行觀察，避免在治療過程中出現(xiàn)松動、脫落而造成救治延時[7]。（5）并發(fā)癥的預(yù)防。血液灌流過程中，最易出現(xiàn)出血或凝血等并發(fā)癥。其中，引發(fā)出血的主要原因?yàn)楦嗡氐氖褂眉把“迨艿轿蕉鞒鲶w外。因此，在對患者進(jìn)行肝素滴注時，應(yīng)嚴(yán)格控制其流速，前期時應(yīng)以低流速進(jìn)行，避免體內(nèi)肝素含量較多而引發(fā)患者出血。而引發(fā)凝血的主要原因?yàn)楦嗡氐巫⑤^慢及血液流出時應(yīng)室溫過低而導(dǎo)致血液凝固。因此，除控制肝素滴注外，還需適當(dāng)升高手術(shù)室溫度，對患者進(jìn)行保暖處理。對于凝血嚴(yán)重的患者，則適當(dāng)提高肝素的滴注速度，幫助緩解患者的凝血癥狀。（6）過敏反應(yīng)。炭腎過敏是進(jìn)行血液灌流中最常出現(xiàn)的一類過敏反應(yīng)。其通常于患者血液灌注30min后出現(xiàn)，患者多表現(xiàn)為發(fā)熱、寒顫、呼吸喘急等。因此在對患者進(jìn)行血液灌流前，可進(jìn)行地塞米松的注射，避免出現(xiàn)炭腎過敏現(xiàn)象。（7）治療后處理。血液灌流完成后，需及時停止肝素的滴注，并為患者靜脈推注魚精蛋白，以中和肝素，避免出血。同時，需向患者家屬交代治療后如何對患者進(jìn)行調(diào)理，促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)。通常在患者蘇醒后，根據(jù)患者的恢復(fù)情況確定留院觀察時間，通常為2～3周。當(dāng)患者認(rèn)為自身身體恢復(fù)較佳，且經(jīng)院方檢查無異常后，患者可決定出院。出院后患者及其家屬仍需對身體恢復(fù)情況進(jìn)行觀察了解，一旦出現(xiàn)不適，則應(yīng)立即返院檢查。同時，出院后家屬需注重對患者的飲食調(diào)理，前期以營養(yǎng)密度高的食物對患者進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充，以促進(jìn)患者的康復(fù)。

總而言之，對急性重癥藥物中毒患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行血液灌流可提高患者的救治率。該種治療方法可對患者血液內(nèi)毒素進(jìn)行有效的吸附、清除，避免其與其他受體相結(jié)合，繼續(xù)損傷患者體內(nèi)的組織器官。在進(jìn)行血液灌流后，可有效提高患者的存活率，促進(jìn)患者康復(fù)。該種治療方式值得在臨床上廣泛推廣，以幫助更多患者受益。

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